目的:探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失的相关影响因素并筛查最佳预测点。方法:采用回顾性病例对照研究分析2010年1月至2017年12月苏州大学附属第二医院收治的215例胸腰椎骨折患者临床资料，其中男155例，女60例；年龄21~80岁［（48.6±10.4）岁］。按照Denis骨折分类法：压缩性骨折73例（A型15例，B型51例，C型7例），爆裂性骨折135例（A型28例，B型87例，C型20例），屈曲牵张型骨折7例（A型4例，B型2例，C型1例）。均行椎弓根螺钉内固定手术。随访时间为12~48个月［（23.8±8.2）个月］，86例发生椎体高度丢失（丢失组），129例未发生椎体高度丢失（未丢失组）。比较两组性别、年龄、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）指数、体重指数（BMI）、骨折类型、骨折椎体数、术前矢状面Cobb角、术前椎体压缩程度、伤椎置钉数、椎体复位程度等；采用单因素分析上述因素与椎体高度再丢失的相关性；采用多因素Logistic回归分析与椎体高度再丢失的独立危险因素；分别绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析曲线下面积（AUC），并根据ROC曲线筛查术后椎体高度再丢失的最佳预测点。结果:两组性别、年龄、BMI、骨折类型、骨折椎体数、术前矢状面Cobb角和伤椎置钉数差异无统计学意义（ P>0.05），OSTA指数、术前椎体压缩程度及伤椎椎体复位程度的差异有统计学意义（ P<0.05）。单因素分析结果表明，OSTA指数、术前椎体压缩程度及伤椎椎体复位程度与术后椎体高度再丢失有一定的相关性（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，OSTA指数（ OR=1.109，95% CI 0.527~0.685， P<0.05）和术前椎体压缩程度（ OR=0.038，95% CI 0.539~0.689， P<0.05）与术后椎体高度再丢失显著相关。预测术后椎体高度再丢失的AUC分别为0.606和0.614，分析得出OSTA指数1.9及术前椎体压缩程度31.3%分别为术后椎体高度再丢失的最佳预测点。 结论:OSTA指数、术前椎体压缩程度是胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后发生椎体高度再丢失的独立危险因素。OSTA指数≤1.9或术前椎体压缩程度≥31.3%时，术后椎体高度再丢失的发生风险显著增高。

本文报道1例发生于青年男性的，由闭合性喉外伤导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。患者男，28岁，因“颈部闭合性外伤后睡眠打鼾伴憋醒8个月，加重1个月”就诊。术前颈部CT示双侧杓会厌襞形态不自然，会厌根部位置上移，考虑杓会厌襞瘢痕，会厌离断；术前睡眠呼吸监测：呼吸暂停低通气指数（AHI）56.2 次/h。药物诱导睡眠喉镜（DISE）示会厌舌面可见光滑的囊肿样物，会厌缘卷曲、塌陷、阻塞气道；吸气时双杓黏膜脱垂向喉内坠入。在全身麻醉下行会厌囊肿及松弛黏膜切除手术。术后睡眠呼吸监测：AHI 19.9 次/h。在9 cmH 2O持续气道正压通气治疗下：AHI 1.8 次/h。嘱患者戴机治疗，定期随诊。

目的:探讨新型超声量表评估次大面积肺栓塞的应用价值。方法:回顾分析2017年9月至2019年6月于哈尔滨医科大学附属第二医院经计算机断层肺血管造影(CTPA)确诊为急性肺栓塞患者137例，选取77例作为实验集，其余60例作为验证集。依据2019年欧洲心脏病学会(ESC)肺栓塞指南分为次大面积肺栓塞组(sub-PE组，71例)和小面积肺栓塞组(small-PE组，66例)。应用统计学方法在实验集中筛选出有意义的超声参数制成超声量表，再运用量表对验证集患者进行评分，绘制ROC曲线，评估新量表对sub-PE的诊断效能。结果:①一般情况：sub-PE组较small-PE组年龄稍大[(61.57±1.45)岁对(56.31±1.59)岁， P＝0.016]，其余一般资料数据两组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。②实验集：77例肺栓塞患者中sub-PE组41例与small-PE组36例。与small-PE组相比，sub-PE组右室前后径、肺动脉主干内径、右室/左室比值、三尖瓣反流速度、Tei指数、下腔静脉内径明显增大(均 P<0.05)，而右室前壁运动幅度、右房面积变化率、右室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移、下腔静脉塌陷率以及肺动脉血流加速时间明显减小(均 P<0.05)；通过实验集筛选出15项超声参数制成超声量表。③验证集由每组各30例组成，sub-PE组较small-PE组分值显著增加(11.63±3.87对4.43±1.96， P<0.001)；应用新型超声量表诊断sub-PE的ROC曲线下面积为0.96，以6.5为截断值时敏感性为90.00%，特异性为83.33%。 结论:新型超声量表为临床评价sub-PE提供一种综合可行的超声影像学方法。

目的:探讨下腔静脉塌陷指数（inferior vena cava collapse index, IVC-CI）指导补液对老年高血压患者蛛网膜下腔麻醉后低血压的影响。方法:选取睢宁县人民医院择期行髋关节置换术的老年高血压患者120例，采用随机数字表法将患者分为对照组（C组）与干预组（E组），每组60例；根据入室时IVC-CI值是否小于35%对C组和E组进行再分组，C1组（22例）、E1组（24例）为IVC-CI<35%，C2组（38例）、E2组（36例）为IVC-CI≥35%。所有患者进入手术室后按照4-2-1法则补充术前液体生理需要量，C组患者的超声结果对补液不产生影响，E2组则通过加快补液将IVC-CI值降至35%以下再进行蛛网膜下腔麻醉，E1组与C组维持10 ml·kg -1·h -1补液速度不变，扩容30 min后对患者实施麻醉。比较4组患者一般资料（性别比、年龄、BMI、心功能分级、ASA分级、基础IVC-CI分布情况、高血压病史、降压药物使用情况、手术时间、出血量及尿量）。监测并记录患者入室（T0）、蛛网膜下腔麻醉前（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、麻醉后10 min（T4）、麻醉后30 min（T5）时MAP、心率。比较4组患者T0、T1时刻IVC-CI水平，蛛网膜下腔麻醉后30 min内低血压发生率，使用心血管活性药物例数，蛛网膜下腔麻醉前、麻醉后30 min内输液量以及T0、术毕时刻乳酸（lactic acid, Lac）及PaCO 2。所有纳入研究患者根据低血压定义分为低血压组（46例）与正常血压组（74例），通过Logistic回归分析探讨影响患者蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的相关因素。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析IVC-CI在预测蛛网膜下腔麻醉后患者发生低血压的诊断效能。 结果:4组患者一般资料中性别比、年龄、BMI、心功能分级、ASA分级、基础IVC-CI分布情况及高血压病史、手术时间、出血量及尿量比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。组间比较，MAP、心率差异无统计学意义（ P>0.05）。与T1时刻比较，各组MAP在T2~T5时刻均有所下降，心率在T3时刻有所上升（ P<0.05）；与T1时刻比较，各组T2、T4、T5时刻心率差异无统计学意义（ P>0.05）。T0、T1时刻，C1组、E1组IVC-CI水平比较差异无统计学意义（ P>0.05）；与C1组比较，C2组在T0、T1时刻，E2组在T0时刻，IVC-CI水平增高（ P<0.05）；与C2组比较，E1组在T0、T1时刻，E2组在T1时刻，IVC-CI水平降低（ P<0.05）；与T0时刻比较，E2组T1时刻IVC-CI降低（ P<0.05）。麻醉后30 min内，C1组与E1组低血压发生率差异无统计学意义（ P>0.05），E1组低血压发生率低于E2组（ P<0.05）；与C2组比较，C1组、E1组、E2组低血压发生率均降低（ P<0.05）。C2组使用心血管活性药物患者多于C1组、E1组及E2组（ P<0.05）。E2组患者麻醉前输液量高于C1、C2及E1组，麻醉后30 min内输液量低于C1、C2及E1组（ P<0.05）。T0、术毕时刻4组患者Lac与PaCO 2比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。Logistic回归分析发现，T1时刻患者的IVC-CI是影响蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的主要危险因素（比值比2.53， P<0.05），心率为影响蛛网膜下腔麻醉后低血压的保护因素（ P<0.05）。ROC曲线分析发现，IVC-CI为35%时预测蛛网膜下腔麻醉后患者发生低血压的敏感度为66.79%，特异性为84.72%，曲线下面积为0.815。 结论:对IVC-CI≥35%的老年高血压患者，麻醉前通过IVC-CI<35%为目标导向补液可以降低蛛网膜下腔麻醉后低血压的发生；IVC-CI为35%时预测老年高血压患者蛛网膜下腔麻醉后低血压具有较高的诊断效能。

目的:探讨应用自主研发的腰椎复合运动机对直立体位犬腰椎施加累积性轴向载荷和六位相复合运动构建犬腰椎间盘退变模型的可行性。方法:成年雌性草犬20只，体重（10.0±0.5） kg，随机分为两组，每组10只。模型组：将实验动物以垂直坐位固定于运动机上，在持续轴向载荷下（245 N）进行一定周期的腰椎六位相（前屈后伸、左右侧屈、左右旋转各45°）复合运动；对照组：将实验动物以垂直坐位固定于运动机上，不予任何干预。模型组动物在进行复合运动前、运动2、5、10及15万次时行腰椎影像学检查，侧位X线片测定椎间盘高度指数（disc height index，DHI），MRI T2-mapping成像定量分析椎间盘退变程度，当MRI T2WI显示椎间盘出现明显退变（改良pfirrmann分级系统>V级）时停止复合运动。取两组动物腰椎各节段椎间盘标本，通过Micro-CT定量分析上、下终板骨密度（bone mineral density，BMD）及骨小梁结构，组织学染色（HE染色、番红"O"染色、天狼猩红染色）验证及评价椎间盘退变程度。结果:模型组动物5万次复合运动后L 6-7、L 7S 1椎间盘MRI T2WI呈轻度退变，随着运动负荷累积其退变程度逐渐加重；至复合运动10万次时达到中度退变，表现为DHI开始降低，同时L 5-6椎间盘也出现轻度退变；当复合运动量15万次时，L 5-6、L 6-7、L 7S 1椎间盘高度进一步降低，椎间盘呈严重退变（改良pfirrmann分级系统Ⅳ~Ⅵ级），而上位L 4-5椎间盘也级联出现轻度退变。L 5-6椎间盘组织学评分为（8.2±0.8）分、L 6-7为（9.5±0.7）分、L 7S 1为（10.3±0.5）分。退变程度表现为L 5-6

目的:总结微创手术(反Nuss手术，又称微创胸骨沉降术)治疗青少年鸡胸的手术经验及临床疗效。方法:回顾性分析苏州大学附属儿童医院心胸外科2020年7月至2021年12月采用微创反Nuss手术治疗的15例青少年鸡胸患儿临床资料。其中男14例，女1例；年龄11岁9个月至15岁，中位年龄13岁3个月；体重36~55 kg，中位值44 kg；Hailer指数1.76~2.24，中位值1.94。均采用将Nuss手术钢板置于胸骨前以及钢丝固定两侧尾端于肋骨对胸骨施压的方法。9例采用反Nuss手术，6例采用反Nuss手术+Nuss手术，收集所有患儿手术情况及治疗结果。结果:15例均顺利完成手术，无一例出现术中脏器损伤。手术时间70~225 min，中位时间100 min；术后住院时间5~7 d；钢板放置时间1年6个月。分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访。1例术后1个月胸骨塌陷，摘除钢板后复发。1例术后3个月剧烈运动后一侧钢丝断裂，再次手术固定钢板。结论:反Nuss手术治疗鸡胸创伤小，恢复快，疗效满意。最佳手术矫正时机为13岁左右。但手术技巧及中远期疗效的评价，还有待更多病例的经验积累以及更长时间的随访来验证。

目的:观察甲状旁腺激素（PTH)(1-34）在治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）经皮椎体后凸成形术（PKP）后邻近椎体再骨折中的效果。方法:回顾性分析2014年1月至2018年6月山西白求恩医院骨科收治的43例胸腰椎OVCF PKP术后邻近椎体再骨折患者资料。其中男14例，女29例；年龄平均73.7岁(61~84岁)；邻近椎体再骨折部位：T 9 1例，T 10 2例，T 11 7例，T 12 14例，L 1 12例，L 2 4例，L 3 2例，L 4 1例。根据治疗方式不同分为3组：A组行PKP治疗（22例），B组行PKP+PTH(1-34)治疗（9例），C组行PTH(1-34)治疗（12例）。记录并比较3组患者入院时、术后6个月X线椎体前缘、中线高度及后凸cobb角，入院时及治疗后6、12个月左侧髋部骨密度，入院时、治疗后3、6、12个月视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。 结果:3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。A组中有3例患者再次出现邻近椎体压缩骨折，B、C组中未出现再次OVCF。A、B组治疗后6个月时椎体高度及后凸cobb角均较入院时改善，差异有统计学意义（ P<0.05），而C组无改善。B组治疗后6、12个月及C组治疗后12个月时骨密度T值较入院时改善，差异均有统计学意义（ P<0.05），而A组无改善。3组患者的VAS、ODI评分较入院时改善，差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:PTH(1-34)治疗胸腰椎OVCF PKP术后邻近椎体再骨折可明显改善老年骨质疏松患者的骨密度，防止伤椎塌陷并减少PKP术后骨折患者邻近椎体再骨折。PTH(1-34)结合PKP还可以恢复椎体高度，减少椎体后凸畸形，是治疗OVCF PKP再骨折有效的治疗方法。

目的:探讨Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折患者基于术前CT测量的胫骨平台关节面塌陷深度（ADD）和胫骨平台增宽的宽度（TPW）对发生外侧半月板撕裂的预测价值。方法:回顾性分析2016年1月至2020年1月期间河北医科大学第三医院收治的131例Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折患者资料。男88例，女51例；年龄为18~60岁，平均41.5岁；右侧74例，左侧57例。所有患者均采用"双反牵引闭合复位内固定"治疗，且骨折块复位内固定后立刻用关节镜评估外侧半月板损伤情况。根据患者术中是否出现外侧半月板撕裂分为2组：半月板撕裂组( n=70)和非撕裂组( n=61)。比较两组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、受伤侧别、受伤至手术时间、TPW和ADD等一般资料。绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析TPW和ADD对Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折合并外侧半月板撕裂的最佳临界点。 结果:本组患者外侧半月板撕裂的发生率为53.4%（70/131）。半月板撕裂组与非撕裂组患者在年龄、性别、受伤侧别、BMI和受伤至手术时间方面比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；而撕裂组患者TPW和ADD显著高于非撕裂组患者，差异均有统计学意义（ P<0.05）。TPW和ADD在预测Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折合并外侧半月板撕裂的ROC曲线下面积分别为0.656（95% CI：0.562~0.750， P=0.002）和0.709（95% CI：0.619~0.800， P<0.001），其对应的最佳临界点分别为4.3 mm和6.1 mm。 结论:TPW和ADD可以作为预测Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折合并外侧半月板撕裂的有效指标。

休克是新生儿常见的危重症疾病，进展迅速，可导致多脏器功能不全，后遗症发生率及死亡率均较高。休克的结局取决于是否能快速识别休克并尽早开始液体复苏，但液体复苏是一把双刃剑，液体量大时可引起充血性心力衰竭、肺水肿或脑室内出血等。本文综述了下腔静脉直径及塌陷指数在成人液体复苏中的应用价值及其在新生儿休克液体复苏中的应用情况。

目的:探讨超声测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)指导补液对老年患者全身麻醉诱导期循环的影响。方法:选取2021年4月至2022年9月在湖南省人民医院全身麻醉加气管插管下行择期手术的老年患者71例，按随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(36例)。麻醉前对两组患者均进行下腔静脉超声检查并计算出IVC-CI值。对于IVC-CI≥40%的患者，观察组麻醉诱导前给予8 ml/kg晶体液，对照组则不予处理。记录两组麻醉诱导至切皮前低血压发生率、血管活性药物使用率及总输液量。记录并比较两组麻醉前(T 0)、诱导后5 min(T 1)、气管插管后1 min(T 2)、气管插管后5 min(T 3)、气管插管后10 min(T 4)、切皮前1 min(T 5)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)、心脏指数(CI)、心脏每搏量变异度(SVV)。 结果:观察组低血压发生率(27.8% vs 60.0%)、血管活性药物使用率(25.0% vs 48.6%)低于对照组，麻醉诱导期总输液量大于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。对照组T 1、T 3、T 4及T 5时的SVV、CI、MBP与T 0时比较差异有统计学意义( F＝3.85，14.66，3.96，均 P<0.05)；观察组T 1、T 3、T 4及T 5时的SVV、CI、MBP与T 0时比较差异有统计学意义( F＝3.51，13.20，4.35，均 P<0.05)。两组患者同时点SVV、CI、MBP、HR、SpO 2比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对于术前IVC-CI≥40%的老年患者，麻醉诱导前给予8 ml/kg晶体液，能显著减少老年患者麻醉诱导期低血压发生率和血管活性药物使用率。