目的:探讨新型超声量表评估次大面积肺栓塞的应用价值。方法:回顾分析2017年9月至2019年6月于哈尔滨医科大学附属第二医院经计算机断层肺血管造影(CTPA)确诊为急性肺栓塞患者137例，选取77例作为实验集，其余60例作为验证集。依据2019年欧洲心脏病学会(ESC)肺栓塞指南分为次大面积肺栓塞组(sub-PE组，71例)和小面积肺栓塞组(small-PE组，66例)。应用统计学方法在实验集中筛选出有意义的超声参数制成超声量表，再运用量表对验证集患者进行评分，绘制ROC曲线，评估新量表对sub-PE的诊断效能。结果:①一般情况：sub-PE组较small-PE组年龄稍大[(61.57±1.45)岁对(56.31±1.59)岁， P＝0.016]，其余一般资料数据两组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。②实验集：77例肺栓塞患者中sub-PE组41例与small-PE组36例。与small-PE组相比，sub-PE组右室前后径、肺动脉主干内径、右室/左室比值、三尖瓣反流速度、Tei指数、下腔静脉内径明显增大(均 P<0.05)，而右室前壁运动幅度、右房面积变化率、右室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移、下腔静脉塌陷率以及肺动脉血流加速时间明显减小(均 P<0.05)；通过实验集筛选出15项超声参数制成超声量表。③验证集由每组各30例组成，sub-PE组较small-PE组分值显著增加(11.63±3.87对4.43±1.96， P<0.001)；应用新型超声量表诊断sub-PE的ROC曲线下面积为0.96，以6.5为截断值时敏感性为90.00%，特异性为83.33%。 结论:新型超声量表为临床评价sub-PE提供一种综合可行的超声影像学方法。

目的:探讨下腔静脉塌陷指数（inferior vena cava collapse index, IVC-CI）指导补液对老年高血压患者蛛网膜下腔麻醉后低血压的影响。方法:选取睢宁县人民医院择期行髋关节置换术的老年高血压患者120例，采用随机数字表法将患者分为对照组（C组）与干预组（E组），每组60例；根据入室时IVC-CI值是否小于35%对C组和E组进行再分组，C1组（22例）、E1组（24例）为IVC-CI<35%，C2组（38例）、E2组（36例）为IVC-CI≥35%。所有患者进入手术室后按照4-2-1法则补充术前液体生理需要量，C组患者的超声结果对补液不产生影响，E2组则通过加快补液将IVC-CI值降至35%以下再进行蛛网膜下腔麻醉，E1组与C组维持10 ml·kg -1·h -1补液速度不变，扩容30 min后对患者实施麻醉。比较4组患者一般资料（性别比、年龄、BMI、心功能分级、ASA分级、基础IVC-CI分布情况、高血压病史、降压药物使用情况、手术时间、出血量及尿量）。监测并记录患者入室（T0）、蛛网膜下腔麻醉前（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、麻醉后10 min（T4）、麻醉后30 min（T5）时MAP、心率。比较4组患者T0、T1时刻IVC-CI水平，蛛网膜下腔麻醉后30 min内低血压发生率，使用心血管活性药物例数，蛛网膜下腔麻醉前、麻醉后30 min内输液量以及T0、术毕时刻乳酸（lactic acid, Lac）及PaCO 2。所有纳入研究患者根据低血压定义分为低血压组（46例）与正常血压组（74例），通过Logistic回归分析探讨影响患者蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的相关因素。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析IVC-CI在预测蛛网膜下腔麻醉后患者发生低血压的诊断效能。 结果:4组患者一般资料中性别比、年龄、BMI、心功能分级、ASA分级、基础IVC-CI分布情况及高血压病史、手术时间、出血量及尿量比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。组间比较，MAP、心率差异无统计学意义（ P>0.05）。与T1时刻比较，各组MAP在T2~T5时刻均有所下降，心率在T3时刻有所上升（ P<0.05）；与T1时刻比较，各组T2、T4、T5时刻心率差异无统计学意义（ P>0.05）。T0、T1时刻，C1组、E1组IVC-CI水平比较差异无统计学意义（ P>0.05）；与C1组比较，C2组在T0、T1时刻，E2组在T0时刻，IVC-CI水平增高（ P<0.05）；与C2组比较，E1组在T0、T1时刻，E2组在T1时刻，IVC-CI水平降低（ P<0.05）；与T0时刻比较，E2组T1时刻IVC-CI降低（ P<0.05）。麻醉后30 min内，C1组与E1组低血压发生率差异无统计学意义（ P>0.05），E1组低血压发生率低于E2组（ P<0.05）；与C2组比较，C1组、E1组、E2组低血压发生率均降低（ P<0.05）。C2组使用心血管活性药物患者多于C1组、E1组及E2组（ P<0.05）。E2组患者麻醉前输液量高于C1、C2及E1组，麻醉后30 min内输液量低于C1、C2及E1组（ P<0.05）。T0、术毕时刻4组患者Lac与PaCO 2比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。Logistic回归分析发现，T1时刻患者的IVC-CI是影响蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的主要危险因素（比值比2.53， P<0.05），心率为影响蛛网膜下腔麻醉后低血压的保护因素（ P<0.05）。ROC曲线分析发现，IVC-CI为35%时预测蛛网膜下腔麻醉后患者发生低血压的敏感度为66.79%，特异性为84.72%，曲线下面积为0.815。 结论:对IVC-CI≥35%的老年高血压患者，麻醉前通过IVC-CI<35%为目标导向补液可以降低蛛网膜下腔麻醉后低血压的发生；IVC-CI为35%时预测老年高血压患者蛛网膜下腔麻醉后低血压具有较高的诊断效能。

休克是新生儿常见的危重症疾病，进展迅速，可导致多脏器功能不全，后遗症发生率及死亡率均较高。休克的结局取决于是否能快速识别休克并尽早开始液体复苏，但液体复苏是一把双刃剑，液体量大时可引起充血性心力衰竭、肺水肿或脑室内出血等。本文综述了下腔静脉直径及塌陷指数在成人液体复苏中的应用价值及其在新生儿休克液体复苏中的应用情况。

目的:探讨超声测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)指导补液对老年患者全身麻醉诱导期循环的影响。方法:选取2021年4月至2022年9月在湖南省人民医院全身麻醉加气管插管下行择期手术的老年患者71例，按随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(36例)。麻醉前对两组患者均进行下腔静脉超声检查并计算出IVC-CI值。对于IVC-CI≥40%的患者，观察组麻醉诱导前给予8 ml/kg晶体液，对照组则不予处理。记录两组麻醉诱导至切皮前低血压发生率、血管活性药物使用率及总输液量。记录并比较两组麻醉前(T 0)、诱导后5 min(T 1)、气管插管后1 min(T 2)、气管插管后5 min(T 3)、气管插管后10 min(T 4)、切皮前1 min(T 5)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)、心脏指数(CI)、心脏每搏量变异度(SVV)。 结果:观察组低血压发生率(27.8% vs 60.0%)、血管活性药物使用率(25.0% vs 48.6%)低于对照组，麻醉诱导期总输液量大于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。对照组T 1、T 3、T 4及T 5时的SVV、CI、MBP与T 0时比较差异有统计学意义( F＝3.85，14.66，3.96，均 P<0.05)；观察组T 1、T 3、T 4及T 5时的SVV、CI、MBP与T 0时比较差异有统计学意义( F＝3.51，13.20，4.35，均 P<0.05)。两组患者同时点SVV、CI、MBP、HR、SpO 2比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对于术前IVC-CI≥40%的老年患者，麻醉诱导前给予8 ml/kg晶体液，能显著减少老年患者麻醉诱导期低血压发生率和血管活性药物使用率。

目的:通过系统评价的方法探讨超声引导下液体复苏以及早期目标导向治疗（EGDT）对早期脓毒性休克患者的复苏效果。方法:检索万方数据、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、维普数据库（VIP）以及美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、科学网（Web of Science）等中英文数据库，纳入从建库至2019年8月发表的有关超声引导下液体复苏与EGDT对脓毒性休克患者复苏效果比较的前瞻性随机对照试验（RCT），语言、国家、地域不限。采用两人独立评阅、交叉核对的方式进行资料提取及质量评价。结果:最终仅纳入2项英文RCT研究。由于2项RCT中超声组分别使用下腔静脉塌陷指数（VCCI）和超声评分指导液体复苏导致临床异质性，故无法合并，仅进行系统评价，不进行Meta分析。2项RCT分别存在测量偏倚和选择偏倚，文献质量等级分别为B级和C级。系统评价结果显示，与EGDT组相比，超声组脓毒性休克患者7 d病死率明显降低（15.0%比35.0%， P＝0.039），24 h液体平衡量明显减少（mL：900比1 850， P<0.01）；由于超声易于评估脓毒性休克患者的容量反应性与心功能，因此肺水肿发生率也较EGDT组明显降低（15.0%比37.5%， P＝0.022）。但超声组患者28 d病死率、机械通气时间和重症监护病房（ICU）住院时间与EGDT组比较差异均无统计学意义。 结论:与侵入性EGDT治疗方案相比，脓毒性休克患者入院7 d内使用超声指导下液体复苏方案可能是有益和实用的，但不能降低28 d病死率，也不能缩短机械通气时间和ICU住院时间。

目的:使用下腔静脉直径（IVCD）及下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）指导胎盘植入剖宫产术中发生严重产后出血患者液体治疗时对容量及凝血功能的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2018年12月至2019年7月在北京大学第三医院住院分娩或转诊分娩且出现严重产后出血（出血量≥1 000 mL）的60例患者作为研究对象。按补液方式不同将患者分为常规补液组和目标补液组（给予目标导向补液治疗），记录患者切皮前、胎儿娩出后、产后出血和术毕时的血流动力学、血气分析、凝血功能指标及补液总量、尿量、预后、术中血管活性药物使用率及术后不良事件发生情况，并比较两组患者上述指标的差异。结果:①血流动力学：两组心率（HR）均于产后出血时达峰值，但两组间各时间点HR比较差异均无统计学意义。两组平均动脉压（MAP）均呈先降低后升高趋势，产后出血时达谷值，但目标补液组产后出血时MAP明显高于常规补液组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：75.6±10.7比69.2±8.9， P<0.05〕。目标补液组中心静脉压（CVP）在胎儿娩出时稍升高后趋于平稳，常规补液组CVP呈先升高后降低趋势，产后出血时达峰值；产后出血时目标补液组CVP明显低于常规补液组〔cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）：9.5±3.9比11.4±3.4， P<0.05〕。②血气分析：两组术毕时动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）均较产后出血时升高，但目标补液组术毕时PaO 2与常规补液组比较差异无统计学意义（mmHg：189.3±100.5比240.2±126.3， P>0.05），而目标补液组PaCO 2明显低于常规补液组（mmHg：34.6±4.6比36.8±4.1， P<0.05）。目标补液组术毕时血乳酸（Lac）明显低于常规补液组（mmol/L：2.2±0.6比2.6±1.1， P<0.05）。③液体出入量：目标补液组总输液量、晶体液输注量、悬浮红细胞输注量均明显少于常规补液组〔总输液量（mL）：3 385.9±1 144.1比4 448.3±1 194.4，晶体液输注量（mL）：2 635.6±789.7比3 160.0±860.3，悬浮红细胞输入量（mL）：695.6±366.2比911.1±284.7，均 P<0.05〕，术中血管活性药物使用率明显降低〔13.3%（4/30）比60.0%（18/30）， P<0.05〕，出血量也明显少于常规补液组（mL：1 451.7±373.8比1 725.9±372.8， P<0.05），但目标补液组与常规补液组尿量比较差异无统计学意义（mL：369.0±262.7比485.0±286.8， P>0.05）。④凝血功能：目标补液组术毕时凝血酶原时间（PT）较常规补液组明显缩短（s：10.9±0.6比11.2±0.6），纤维蛋白原（Fib）较常规补液组明显升高（g/L：3.7±0.5比2.9±0.8），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。⑤预后指标：与常规补液组比较，目标补液组术后转入重症监护病房（ICU）的患者比例明显减少〔16.7%（5/30）比66.7%（20/30）， P<0.05〕，ICU停留时间明显缩短〔h：0（0，24）比24（0，24）， P<0.05〕；但目标补液组与常规补液组弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾损伤（AKI）的发生率及子宫切除率相当，差异均无统计学意义〔DIC发生率：0%（0/30）比6.7%（2/30），AKI发生率：0%（0/30）比3.3%（1/30），子宫切除率：10.0%（3/30）比26.7%（8/30），均 P>0.05〕。 结论:IVC-CI导向液体复苏可有效减少严重产后出血患者的输血与输液量和出血量，改善其凝血功能。

目的:观察经胸超声心动图（TTE）参数在左心室辅助装置（LVAD）置入术前、后的变化，探讨TTE在LVAD置入术围手术期中的临床运用价值。方法:本研究为回顾性研究，纳入2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院置入LVAD的终末期心力衰竭患者。收集患者的临床基本信息，采集并分析LVAD置入前1周及置入后1个月的TTE参数及血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和总胆红素（TBil）水平。结果:本研究共纳入12例置入LVAD的患者，均为男性，年龄（43.3±8.6）岁。置入LVAD后1个月，患者的左心房容积指数［（41.4±12.8）ml/m 2比（74.9±30.7）ml/m 2， P<0.001］、左心室舒张末容积指数［（152.1±35.3）ml/m 2比（205.5±35.7）ml/m 2， P<0.001］、左心室收缩末容积指数［（112.5±27.9）ml/m 2比（155.1±29.1）ml/m 2， P<0.001］、右心房横径指数［（23.7±3.5）mm/m 2比（27.2±5.8）mm/m 2， P=0.023］、右心室舒张末期前后径［（24.6±2.7）mm比（30.0±4.8）mm， P<0.001］、三尖瓣环收缩期位移［（11.5±2.9）mm比（14.6±2.8）mm， P=0.007］、肺动脉收缩压［（29.2±4.8）mmHg比（55.1±19.3）mmHg， P<0.001，1 mmHg=0.133 kPa］均较置入前降低。而主动脉窦部内径［（33.8±4.7）mm比（31.6±5.1）mm， P=0.007］、左心室射血分数［（26.3±3.0）%比（23.8±4.4）%， P=0.016］、右心室面积变化分数［（31.0±8.6）%比（23.8±5.5）%， P=0.004］均较置入前增加。二尖瓣、三尖瓣反流程度降低，下腔静脉吸气塌陷率增大（ P均<0.05）。NT-proBNP［（1 418.4±812.6）ng/L比（5 097.5±3 940.4）ng/L， P=0.004］及TBil［（12.4±5.4）μmol/L比（27.5±14.0）μmol/L， t=4.284， P=0.001］较术前明显降低。 结论:TTE显示LVAD置入后左心有效卸负荷，右心功能改善；TTE可在围手术期监测患者的心脏结构和功能变化，为临床评估LVAD治疗效果提供依据。

目的:探讨超声检测下腔静脉参数预测蛛网膜下腔阻滞后仰卧位低血压综合征的价值。方法:回顾性选择2019年8月至2020年3月首都医科大学附属北京妇产医院收治的单胎妊娠行蛛网膜下腔阻滞下剖宫产术者80例。按照是否发生麻醉后仰卧位低血压综合征分为两组(A组为发生仰卧位低血压综合征者，B组为未发生者)，每组各40例。比较两组仰卧位时和左侧30°卧位时下腔静脉相关参数变化，分析下腔静脉呼气末最大直径(IVCe)、下腔静脉吸气末最小直径(IVCi)及下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)与发生仰卧位低血压综合征时收缩压的相关性，比较IVCe、IVCi及IVC-CI预测仰卧位低血压综合征的价值。结果:在仰卧位和左侧30°卧位时条件下，A组IVCe和IVCi水平均显著低于B组( P<0.05)，IVC-CI高于B组( P<0.05)，Spearman法分析发现IVCe及IVCi水平与发生仰卧位低血压综合征时收缩压呈正相关( P<0.05)，IVC-CI与发生仰卧位低血压综合征时收缩压呈负相关( P<0.05)，IVC-CI预测仰卧位低血压综合征发生的约登指数最高，且具有最高的灵敏度，IVCe预测仰卧位低血压综合征发生具有最高的特异度。 结论:IVC-CI对预测仰卧位低血压综合征有较高的灵敏度，IVCe对预测仰卧位低血压综合征的发生则具有较高的特异度。

目的:探讨肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流（TIPS）术对心功能和血流动力学的影响。方法:收集2018年1—10月于复旦大学附属中山医院拟行TIPS手术的失代偿肝硬化患者共23例，术前行血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、经胸超声心动图检查，心阻抗图法行无创心输出量监测。术后24 h、1个月、6个月对所有患者进行随访，观察TIPS术后心脏功能及血流动力学指标变化特点和趋势。结果:与术前比，TIPS术后24 h，右心房面积[（17.2±4.0）cm 2比（15.0±3.4）cm 2， P<0.05]、右心室面积[（15.1±3.8）cm 2比（13.7±3.5）cm 2， P<0.05]和左心室容积[（97.4±21.5）ml比（91.1±22.7）ml， P<0.05]显著增加，下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）显著降低[（20.7±8.1）%比（28.6±11.3）%， P<0.01]，肺动脉收缩压显著升高[（36.0±8.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（31.8±5.4）mmHg， P<0.01]；血清NT-proBNP[（551.2±325.1）ng/L比（124.2±94.4）ng/L， P<0.01]、心输出量[（5.82±0.96）L/min比（5.12±1.28）L/min， P<0.01]、心指数[（3.47±0.64）L·min -1·m -2比（3.05±0.78）L·min -1·m -2， P<0.01]、舒张早期充盈率[（59.0±14.3）%比（54.5±11.0）%， P<0.05]均显著升高，外周血管阻力指数显著下降[（1 798.4±357.3）dyne·s·cm -5·m -2比（2 195.7±508.7）dyne·s·cm -5·m -2， P<0.01]。随访至术后6个月，除外周血管阻力指数，其余指标均逐步恢复至术前水平。TIPS术后6个月，二尖瓣环侧壁组织舒张早期和心房收缩期充盈峰值速度比值（E′/A′）较术前显著提高（1.06±0.32比0.90±0.45， P<0.05）。整个随访过程中，右心室面积变化分数、左心室射血分数较术前均无显著变化（ P>0.05）。 结论:心脏对TIPS术后容量负荷增加具有较好适应和代偿能力，以达到新的血流动力学稳态。

目的:评价每搏量变异度(SVV)目标导向液体治疗对终末期肾病(ESRD)患者甲状旁腺切除术围术期血流动力学和组织灌注的影响。方法:择期行甲状旁腺切除术ESRD患者121例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m 2，术前24 h内接受血液透析治疗，ASA分级Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组：限制性液体治疗组(SRT组， n＝61)和SVV目标导向液体治疗组(GDT组， n＝60)。SRT组采用限制性液体治疗，持续输注0.9%生理盐水4 ml·kg －1·h －1。GDT组通过SVV指导补液，当SVV≥10%持续5 min，在5 min内输注0.9%生理盐水3 ml/kg，直至SVV<10%。2组围术期维持SBP≥90 mmHg或MAP≥65 mmHg。记录术中补液量、血管活性药物使用率及用量、术毕拔除气管导管后测定动脉血乳酸(Lac)水平、MAP、HR和CO，计算下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)。连续记录术后12 h内MAP，计算MAP变异度(CV MAP)。并记录术后30 d内心脑血管事件的发生情况。 结果:与SRT组比较，GDT组术中补液量增多，麻黄碱和去甲肾上腺素使用率降低，麻黄碱用量减少，术后IVC-CI<50%比率和CO升高，Lac水平≥2.0 mmol/L比率和CV MAP降低( P<0.05)。2组术后30 d内心脑血管事件发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与限制性液体治疗比较，SVV目标导向液体治疗可优化ESRD患者甲状旁腺切除术围术期血流动力学及组织灌注情况。