目的:探究胰头癌和远端胆管癌术前检验指标的差异性，构建并验证列线图诊断模型，为临床决策提供参考。方法:回顾性分析2015年1月1日至2019年12月31日解放军总医院第一医学中心连续收治的接受开腹根治性胰十二指肠切除术的患者243例，其中包括177例男性和66例女性，年龄(58.9±8.9)岁。根据术后病理结果，将243例患者分为胰头癌组113例和远端胆管癌组130例。收集两组患者的临床资料，采用最小绝对值收敛和选择算子回归方法筛选出胰头癌的最佳预测指标，运用rms程序包构建列线图模型，以k折交叉进行内部验证。结果:筛选出7个胰头癌与远端胆管癌鉴别诊断的指标：年龄、体重下降速率、主胰管直径>3 mm、中性粒细胞/淋巴细胞比值、直接胆红素/总胆红素比值、癌胚抗原、肿瘤糖类抗原125。基于上述指标构建列线图预测模型，k折交叉验证的C指数为0.868，表明模型有较好的区分度；校准曲线显示，预测概率与理想概率之间具有良好的一致性( P＝0.728)。 结论:本研究建立的列线图预测模型有助于术前对影像学难以区分的胰头癌和远端胆管癌进行鉴别诊断。

目的:探究Vater壶腹部神经内分泌肿瘤(NETs)的流行病学特征、生物学行为和不同手术方式的远期效果。方法:检索SEER数据库中于1975—2017年被诊断为壶腹部NETs的病例，依据肿瘤恶性程度将其分为中低级别壶腹部NETs组与高级别壶腹部NETs组，分别比较其性别、年龄、肿瘤最大径、远处转移、总体生存期等临床病理特征的差异；在中低级别壶腹部NETs组中，比较局部切除和根治性切除对于患者的远期预后差异。采用 χ2检验比较两组患者年龄、性别、治疗方式、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、肝转移所占比例的差异；Kolmogorov-Smirnov正态分布检验法检验连续性变量；肿瘤最大径不符合正态分布，遂应用Wilcoxon秩和检验比较两组患者肿瘤最大径的差异；Log-rank法检验两组患者生存期的差异。 结果:高级别壶腹部NETs组患者的中位发病年龄更高(67.61岁比61.73岁， P＝0.008)、确诊时肿瘤最大径更大(2.15 cm比1.50 cm， P<0.001)、易发生肝转移(6.7%比24.5%， P＝0.001)、浸润深度更深( P<0.001)，且AJCC TNM分期更高( P＝0.006)，总体中位生存期明显短于中低级别壶腹部NETs组(132个月比18个月， P<0.001)；病理上不同级别的NETs患者淋巴结转移率比较差异无统计学意义( P＝0.080)；肿瘤最大径及浸润深度无法准确预测是否存在淋巴结转移；对于中低级别壶腹部NETs患者，接受局部切除者与扩大根治切除者预后总体生存期差异无统计学意义( P＝0.696)。 结论:不同级别的壶腹部NETs生物学行为差异大，高级别壶腹部NETs恶性程度更高，易发生肝转移，预后不良；而中低级别壶腹部NETs恶性程度较低，预后较好，但淋巴结转移率与高级别壶腹部NETs无明显差异，且术前难以根据肿瘤级别、最大径或肿瘤浸润深度判断其是否存在淋巴结转移。尽管如此，对于中低级别壶腹部NETs，接受局部切除和扩大根治切除的患者预后并无明显差异。考虑到患者多为高龄，且胰十二指肠切除术较高的并发症发生率和病死率，对于术前未见明确淋巴结转移及远处转移的患者，推荐行局部切除术。

目的:探讨胆道镜在胆道系统结石相关疾病诊断中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2019年4月苏州大学附属第二医院收治的111例胆道系统结石相关疾病患者的临床病理资料；男45例，女66例；年龄为(55±16)岁，年龄范围为20～89岁。111例患者术中采用胆道镜观察胆道系统黏膜走行及黏膜下血管、增生性病灶等情况。观察指标：(1)患者检查情况。(2)具体病例分析。正态分布的计量资料以 ± s表示，计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:(1)患者检查情况：111例患者术中均行胆道镜检查，5例患者行病理学检查。111例患者中，5例患者术中胆道镜检查结果与术前影像学检查结果不一致。(2)具体病例分析。病例1患者术前X线计算机体层摄影术(CT)及磁共振胆胰管成像(MRCP)检查结果示肝内外胆管结石。术中胆道镜检查及胆道镜下电子染色检查结果示胆总管内原胆囊颈管口处黏膜异常，血管增粗，走行紊乱，考虑恶变可能。术中快速冷冻切片病理学检查结果示胆囊颈管炎细胞浸润，局灶腺上皮高级别上皮内瘤变。术后病理学检查结果示胆囊颈管管壁上皮高级别上皮内瘤变，局灶浸润肌壁癌变，3，3-二氨基联苯胺染色检查结果示细胞角蛋白7强阳性。病例2患者术前彩色多普勒超声及MRCP检查结果示胆囊息肉。术中胆道镜检查结果示胆囊息肉伴腺瘤，息肉根部可见1根血管，诊断为胆囊息肉合并腺瘤。内镜窄带成像术(NBI)电子染色检查结果示胆囊息肉伴腺瘤，根部黏膜下可见粗大血管。术中快速冷冻切片病理学检查结果示胆固醇性息肉，局灶腺体成腺瘤样增生。术后病理学检查结果示慢性胆囊炎伴胆固醇性息肉，局灶腺体呈腺瘤样增生。病例3患者术前MRCP检查结果示胆总管结石、肝内胆管结石。术中胆道镜检查结果示肝内胆管结石较大。采用钬激光碎石处理，击碎结石后发现胆管结石后方黏膜增生性病灶，病灶质软，黏膜光滑。NBI和亚甲基电子染色检查结果示胆管结石后方黏膜增生性病灶黏膜下多发弯曲血管。术中快速冷冻切片病理学检查结果示腺瘤伴高级别上皮内瘤变。病例4患者术前MRCP检查结果示肝内外胆管结石伴扩张。CT检查结果示肝内外胆管多发软组织密度影，考虑胆管乳头状瘤病。术中胆道镜检查结果示除胆总管下段小结石，肝内外胆管壁上多发节段性增生絮状增生病灶。NBI电子染色检查结果示肝内外胆管内多发增生性病灶，病灶黏膜下多发弯曲血管影。术中快速冷冻切片病理学检查结果示腺瘤样增生伴低级别上皮内瘤变。术后病理学检查结果示腺瘤伴低级别上皮内瘤变。病例5患者术前磁共振成像检查结果示胆管下端泥沙样结石伴肝内外胆管扩张，胰管颈部狭窄，其余区域增粗。CT冠状面检查结果示胆囊颈部及胆总管内多发结石，伴肝内外胆管及主胰管扩张，胆总管下端稍狭窄，不排除壶腹部占位性病变可能。术前超声内镜检查结果示胆总管下端软组织占位性病变，考虑内生性腺瘤可能，胆总管内微小结石。术前超声内镜活组织病理学检查结果示十二指肠乳头慢性炎。术中胆道镜检查及胆道镜下电子染色检查结果示十二指肠乳头处黏膜光滑，未见占位性病变。术中胆道镜下超细超声探头检查结果示十二指肠乳头处黏膜及黏膜下结构层次清楚，未见占位性病变。结论:胆道镜检查可用于胆道系统结石相关疾病的辅助诊断。

目的:评估可变翻转角的三维快速自旋回波（3D-SPACE）联合三维快速恢复快速自旋回波（3D-TSERT）序列扫描技术在磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断结石中的价值。方法:选取2019年1月至9月于徐州市中心医院确诊为胰腺和胆道结石的168例患者的临床资料进行回顾性研究，其中男性93例、女性75例，年龄24~70 （42.91±3.20）岁。所有患者均行胰腺和胆道3D-SPACE和3D-TSERT序列的MRCP，以外科手术结果为诊断标准，分析并计算3D-SPACE、3D-TSERT序列及其二者联合对胰腺和胆道结石及不同大小、不同部位胰腺和胆道结石的检出率。采用ROC曲线分析3D-SPACE、3D-TSERT序列及其二者联合在MRCP对胰腺和胆道结石诊断中的灵敏度、特异度和准确率。2组间检出率的比较采用 χ2检验。 结果:3D-SPACE联合3D-TSERT序列对胰腺和胆道结石的检出率（98.45%，191/194）高于3D-SPACE （81.44%，158/194）、3D-TSERT (78.87%，153/194）序列，且差异均有统计学意义（ χ2=12.738、13.461，均 P<0.01）。3D-SPACE联合3D-TSERT序列对最大径≤0.8 cm胰腺和胆道结石的检出率（97.14%，102/105）高于3D-SPACE （69.52%，73/105）、3D-TSERT (66.67%，70/105）序列，且差异均有统计学意义（ χ2=10.684、11.374，均 P<0.01）。3D-SPACE联合3D-TSERT序列对胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石、胆总管下端壶腹部结石、胰管结石的检出率高于3D-SPACE、3D-TSERT序列，且差异均有统计学意义（ χ2=9.105~15.715，均 P<0.01）。3D-SPACE联合3D-TSERT序列扫描技术对胰腺和胆道结石诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为89.73%、90.64%和88.26%，高于3D-SPACE （78.46%、79.68%、79.38%）、3D-TSERT (77.53%、78.62%、76.19%）序列。 结论:3D-SPACE联合3D-TSERT序列扫描技术在MRCP中对不同部位胰腺和胆道结石（尤其微小结石）的诊断中具有很高的临床应用价值。

目的:探讨术前胆道引流持续时间对胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2020年7月于首都医科大学附属北京友谊医院行胰十二指肠切除术并术前接受胆道引流的102例肝胰管壶腹周围良性和恶性肿瘤患者临床资料。根据术前胆道引流中位持续时间，将患者分成短时引流组（≤胆道引流中位持续时间）和长时引流组（>胆道引流中位持续时间）。比较两组患者一般资料、胆道引流效果、炎症相关指标、术后并发症发生情况，采用多因素logistic回归分析筛选术后严重并发症发生的危险因素。结果:102例患者中位年龄63岁（43~80岁），男性68例（66.7%），女性34例（33.3%）。术前胆道引流中位持续时间14 d。短时引流组68例，长时引流组34例。短时引流组和长时引流组在年龄、性别、体质量指数（BMI）、高血压、糖尿病、上腹部手术史、美国麻醉医师协会（ASA）分级、癌胚抗原、糖类抗原125、甲胎蛋白、凝血酶原时间、胰肠吻合方式、手术时间、肿瘤良恶性方面，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；与短时引流组相比，长时引流组中转开腹率高、失血量多、住院时间长（均 P<0.05）。胆道引流前，短时引流组丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平高于长时引流组（ Z＝-2.59， P＝0.009），两组间天冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白、总胆红素、直接胆红素水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）；胆道引流后，短时引流组直接胆红素水平高于长时引流组（ Z＝-3.34， P＝0.001），两组间ALT、AST、清蛋白、总胆红素水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后第1、3天，两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及中性粒细胞与淋巴细胞比值差异均无统计学意义（均 P>0.05）。短时引流组和长时引流组手术相关并发症总发生率分别为63.2%（43/68）和70.6%（24/34），差异无统计学意义（ χ2＝0.54， P＝0.461），其中胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、胃排空延迟、所有级别胰漏及B级和C级胰漏发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05），但短时引流组手术相关严重并发症发生率高于长时引流组[27.9%（19/68）比8.8%（3/34）， χ2＝4.90， P＝0.027]。多因素logistic回归分析显示，术前胆道长时引流是术后严重并发症发生的独立保护因素（长时引流比短时引流： OR＝0.253，95% CI 0.066~0.975， P＝0.046），而BMI（ OR＝1.174，95% CI 0.986~1.398， P＝0.071）和肿瘤性质（良性或交界性比恶性： OR＝0.247，95% CI 0.043~1.419， P＝0.117）均不是术后严重并发症发生的独立影响因素。 结论:对于术前接受胆道引流的肝胰管壶腹周围肿瘤患者，短时胆道引流（≤14 d）是术后严重并发症发生的危险因素。术前胆道引流时间与术后总并发症发生及胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、胃排空延迟等的发生无关。

目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)上肝外胆管和主胰管征象对壶腹周围癌(PAC)鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析2013年6月至2021年12月无锡市第二人民医院125例PAC患者资料，其中男性72例，女性53例，年龄(64.9±8.6)岁。依据解剖将肝外胆管(即B)分为胰上段和胰内段(包括壶腹)，主胰管(即P)分为体尾段和胰头段，MRCP图像上0为肝外胆管或主胰管连续、无扩张，1为肝外胆管或主胰管末端中断伴逆行扩张，2为胰内段或胰头段中断伴逆行扩张，残存胰内段或胰头段未见，3为胰内段或胰头段中断伴逆行扩张，残存胰内段或胰头段可见、无扩张。比较不同PAC患者B1/P0+B1/P1、B0/P2+B0/P3+B2/P2+B2/P3+B3/P3、B3/P0、B0/P0+B2/P0征象的差异。结果:125例PAC患者中胰头癌57例(45.6%)、壶腹癌36例(28.8%)、远端胆管癌20例(16.0%)、壶腹周围十二指肠癌12例(9.6%)。胰头癌患者中B0/P2+B0/P3+B2/P2+B2/P3+B3/P3征象有52例(91.2%，52/57)，占比最高，4种肿瘤B0/P2+B0/P3+B2/P2+B2/P3+B3/P3征象比较，差异有统计学意义(χ 2＝110.66， P<0.001)。壶腹癌、壶腹周围十二指肠癌B1/P0+B1/P1征象分别有36例(100.0%，36/36)、11例(91.7%，11/12)，4种肿瘤B1/P0+B1/P1征象比较，差异有统计学意义(χ 2＝129.95， P<0.001)。远端胆管癌B3/P0征象有16例(80.0%，16/20)，占比高于其他肿瘤，4种肿瘤B3/P0征象比较，差异有统计学意义(χ 2＝62.45， P<0.001)。B0/P0+B2/P0征象仅有3例(5.3%，3/57)，均为胰头癌患者。 结论:MRCP上主胰管胰头段中断伴逆行扩张、残存胰头段未见或可见、无扩张有助于诊断胰头癌，肝外胆管胰内段中断伴逆行扩张、残存胰内段可见且主胰管无扩张有助于诊断远端胆管癌，肝外胆管末端中断、逆行扩张伴或无主胰管扩张有助于诊断壶腹癌、壶腹周围十二指肠癌。

胆胰壶腹部疾病起病隐匿，尤其是肿瘤早期症状不明显，当患者出现黄疸等症状后病期已较晚。该区域影像学评估非常复杂，由于胆胰壶腹部疾病可表现出相似的影像学特征，加之该区域解剖复杂，组织结构紧密相邻，其临床症状有很多相似之处，导致定性诊断困难。因此，笔者拟对超声内镜检查在胆胰壶腹疾病诊断中的应用进行归纳总结，以期指导临床医师对于治疗方案的选择。

目的:基于经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，探讨十二指肠乳头结石嵌顿并发急性胆石性胰腺炎(AGP)的危险因素。方法:回顾性分析2009年1月至2020年12月天津大学中西医结合医院收治的行ERCP的十二指肠乳头结石嵌顿患者的临床资料，共304例，其中男性177例，女性127例，中位年龄65.0岁。根据入院时是否并发胰腺炎分为AGP组( n＝174)和非AGP组( n＝130)。收集患者围手术期资料。多因素logistic回归分析筛选十二指肠乳头结石嵌顿患者并发AGP的危险因素。 结果:多因素分析结果显示，并发急性胆管炎( OR＝2.114，95% CI：1.279~3.494)和嵌顿结石最大径≤5 mm( OR＝1.738，95% CI：1.064~2.840)是十二指肠乳头结石嵌顿并发AGP的独立危险因素( P<0.05)。两组均未出现与ERCP治疗相关的穿孔和死亡病例。AGP组和非AGP组症状缓解时间分别为术后(2.67±1.19)和(1.88±0.88)d，两组比较，差异具有统计学意义( t＝-6.321， P<0.001)。 结论:在十二指肠乳头嵌顿结石患者中，并发急性胆管炎及嵌顿结石最大径≤5 mm者发生AGP风险更高，临床上应尽早干预。

目的:探讨P襻消化道重建在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年4—12月广西医科大学附属柳州市人民医院收治的21例壶腹部疾病行胰十二指肠切除术病人的临床病理资料；男13例，女8例；中位年龄为60岁，年龄范围为35~76岁。21例病人均行胰十二指肠切除术，术中在Child重建方式基础上，行P襻消化道重建。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解病人生存和不适症状。随访时间截至2020年12月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:（1）手术情况：21例病人均顺利完成胰十二指肠切除术，手术时间为（317±74）min、P襻吻合时间为（14±3）min、术中出血量为375 mL（100~800 mL）。21例病人中，17例胰腺质地软、4例胰腺质地硬；3例胰腺直径≤3 mm，18例胰腺直径>3 mm；14例病人放置胰管支架，7例未放置胰管支架。（2）术后情况：21例病人中，2例发生A级胰瘘，无B、C级胰瘘；1例发生胆肠吻合口漏；2例（非胰瘘病人）发生胃排空延迟；术后无腹腔感染及腹腔出血病人。21例病人术后住院时间为（16±5）d；无术后30 d死亡病人。术后组织病理学检查结果显示：21例病人中，十二指肠乳头癌10例，胆管下段癌4例，胰头导管腺癌3例，十二指肠间质瘤、胃窦癌、IgG4胰头肿块型、胆总管囊肿3型各1例。（3）随访情况：21例病人均获得术后随访，随访时间为1.0~7.0个月，中位随访时间为4.3个月；无死亡病人；术后5个月发现肝转移1例；无腹痛、腹胀及消化不良。结论:胰十二指肠切除术P襻消化道重建安全、有效，近期疗效较好。

目的:利用磁共振胆胰管成像（MRCP）图像的测量信息为设计制备改良型经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）用胆管引流管提供数据参考。方法:描述性研究。收集郑州大学附属肿瘤医院放射科自2015年7月至2020年7月2 300例患者3.0 T上腹部MRI及MRCP的影像资料，筛选出肝门部胆管结构显示清晰，且为胰头癌、胆总管癌或壶腹部癌所致的胆管梗阻且合并肝内外胆管扩张的患者381例，对这些患者MRCP图像中的左右肝管、肝总管的长度进行测量，根据测量结果对PTCD用胆管引流管进行改良设计。结果:测量出恶性肿瘤致胆管梗阻状态下左肝管自起始部至左右肝管汇合部中心点的距离为（15.9±3.8）mm，右肝管自起始部至左右肝管汇合部中心点的距离为（12.4±3.2）mm，自胆囊管汇入部至左右肝管汇合部中心点的长度为（34.0±8.1）mm，根据测量结果完成了PTCD用胆管引流管的引流侧孔分布位置及长度的改良设计，并完成实物化制作。结论:MRCP图像胆管测量是获取扩张状态下胆管长度数据的有效方法，根据胆管测量结果制备的改良用PTCD用胆管引流管贴合Bismuth Ⅱ、Ⅲ型高位胆管癌所致的胆管梗阻的引流需求。