目的:评估内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌的临床疗效。方法:以2015年1月—2021年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受内镜下治疗的非壶腹部早期十二指肠癌患者为研究对象，回顾性研究患者基线信息、内镜治疗方式、创面封闭方式、病理分析和并发症的发生与转归等资料。结果:47例患者资料入选并均成功完成内镜下治疗，其中内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）17例，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）5例，ESD+EMR 7例，因ESD剥离困难转为ESD+EMR 6例，耙状金属夹闭合系统（over-the-scope clip system，OTSC）辅助的全层切除4例，分片内镜黏膜切除术（piecemeal EMR，EPMR）8例。47例早期癌病变中，整块切除率83.0%（39/47），完全切除率85.1%（40/47）。全组47例中，围手术期发生穿孔并发症4例（8.5%），均发生于降部，其中2例（4.3%）经内镜治疗后好转，另外2例（4.3%）内镜治疗效果不佳，经外科手术治疗后好转。围手术期未出现术后出血、感染等并发症。结论:内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌是安全有效的，可根据病灶的位置、大小及个体情况选择有针对性的治疗方案。对于十二指肠降段的操作，要更加警惕穿孔并发症的发生。

回顾性分析2015年1月1日至2022年10月30日在巴中市中心医院行胰十二指肠切除术的75例胰腺或壶腹部病变患者的临床资料，根据胰肠吻合方法不同分为两组：对照组采用胰管空肠黏膜对黏膜吻合法，共45例，其中男性38例，女性7例，年龄(49.4±18.4)岁，年龄范围42~77岁；研究组采用胰肠端侧套入"U8"型缝合吻合法，共30例，其中男性26例，女性4例，年龄(59.8±16.6)岁，年龄范围45~80岁。研究组患者术后胰瘘发生率低于对照组[0(0/30)比17.7%(8/45)]，差异有统计学意义( P＝0.014)。研究组和对照组患者的出血发生率[0(0/30)比6.6%(3/45)， P＝0.153]及死亡率[0(0/30)比8.8%(4/45)， P＝0.096]比较，差异均无统计学意义。提示胰肠端侧套入"U8"型缝合法吻合能有效防止胰肠吻合口瘘的发生，安全可靠。

目的:评估内镜治疗十二指肠降部非壶腹部散发型腺瘤的安全性和有效性，并分析总结其内镜下高危征象。方法:回顾性分析2012年11月—2019年9月于南京鼓楼医院病理确诊的十二指肠降部非壶腹部散发型腺瘤患者54例，依据病理分级将患者分为高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia，HGIN)/癌变(adenocarcinoma，AC)组以及低级别上皮内瘤变(low grade intraepithelial neoplasia，LGIN)组，记录并比较2组患者性别、年龄、病变长径、病变形态、病变色泽、治疗方式、手术并发症以及术后随访等临床资料，并评估内镜下治疗效果。结果:54例患者中HGIN/AC组12例，LGIN组42例，2组间病变长径以及病变色泽差异均有统计学意义( P均<0.05)。54例患者接受相应内镜下治疗，8例较小病变予活检钳除，32例行内镜黏膜切除术治疗，14例行内镜黏膜下剥离术治疗。术中小穿孔1例，内镜下钛夹封闭，内科治疗后无并发症；2例出现术后迟发性出血，均经内镜下治疗后出血控制。术后随访2～58个月，无一例复发。 结论:内镜治疗十二指肠降部非壶腹部散发型腺瘤是一种安全有效的方法，病变长径>10 mm以及色泽发红时，应警惕病变恶变倾向。

目的:分析胰腺导管内管状乳头状肿瘤(ITPN)的临床及病理学表现，以提高对该病的认识。方法:回顾性收集山东第一医科大学附属省立医院病理科2018年1月至2022年8月诊断的6例胰腺ITPN患者资料，并在PubMed、中国知网检索胰腺ITPN相关研究。共入组46例患者，其中男性25例，女性21例，年龄(58.6±16.0)岁。分析其临床表现、病理学特征、治疗等。结果:所有患者均行手术切除。46例胰腺ITPN患者中23例(50.0%)表现为上腹部疼痛、不适，9例(19.6%)因黄疸就诊，7例(15.2%)无临床症状因其他疾病查体发现，3例(6.5%)表现为腰背部不适等，4例(8.7%)文献中未提及临床症状。病变位于胰头27例(58.7%)、体尾部9例(19.6%)、全胰腺4例(8.7%)、胰体部3例(6.5%)、壶腹部2例(4.3%)、胰头胰体部1例(2.2%)。大体肿瘤主要位于主胰管内。镜下肿瘤细胞部分呈乳头状排列，细胞质嗜酸性，细胞异型明显，核分裂象多见。22例(47.8%)病变完全局限于导管内，24例(52.2%)伴浸润性癌。免疫组化细胞角蛋白7、黏蛋白1均阳性，细胞角蛋白20、突触素、嗜铬素及胰蛋白酶均阴性，黏蛋白2、黏蛋白5AC、黏蛋白6大部分阴性表达，Ki-67为10%~70%。结论:胰腺ITPN大部分位于胰头部、主胰管内，多表现为上腹部疼痛、不适，治疗以手术为主。ITPN呈管状乳头状生长，细胞异型明显，具有特殊的免疫表型，可伴浸润性癌。

目的:探讨胆道镜在胆道系统结石相关疾病诊断中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2019年4月苏州大学附属第二医院收治的111例胆道系统结石相关疾病患者的临床病理资料；男45例，女66例；年龄为(55±16)岁，年龄范围为20～89岁。111例患者术中采用胆道镜观察胆道系统黏膜走行及黏膜下血管、增生性病灶等情况。观察指标：(1)患者检查情况。(2)具体病例分析。正态分布的计量资料以 ± s表示，计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:(1)患者检查情况：111例患者术中均行胆道镜检查，5例患者行病理学检查。111例患者中，5例患者术中胆道镜检查结果与术前影像学检查结果不一致。(2)具体病例分析。病例1患者术前X线计算机体层摄影术(CT)及磁共振胆胰管成像(MRCP)检查结果示肝内外胆管结石。术中胆道镜检查及胆道镜下电子染色检查结果示胆总管内原胆囊颈管口处黏膜异常，血管增粗，走行紊乱，考虑恶变可能。术中快速冷冻切片病理学检查结果示胆囊颈管炎细胞浸润，局灶腺上皮高级别上皮内瘤变。术后病理学检查结果示胆囊颈管管壁上皮高级别上皮内瘤变，局灶浸润肌壁癌变，3，3-二氨基联苯胺染色检查结果示细胞角蛋白7强阳性。病例2患者术前彩色多普勒超声及MRCP检查结果示胆囊息肉。术中胆道镜检查结果示胆囊息肉伴腺瘤，息肉根部可见1根血管，诊断为胆囊息肉合并腺瘤。内镜窄带成像术(NBI)电子染色检查结果示胆囊息肉伴腺瘤，根部黏膜下可见粗大血管。术中快速冷冻切片病理学检查结果示胆固醇性息肉，局灶腺体成腺瘤样增生。术后病理学检查结果示慢性胆囊炎伴胆固醇性息肉，局灶腺体呈腺瘤样增生。病例3患者术前MRCP检查结果示胆总管结石、肝内胆管结石。术中胆道镜检查结果示肝内胆管结石较大。采用钬激光碎石处理，击碎结石后发现胆管结石后方黏膜增生性病灶，病灶质软，黏膜光滑。NBI和亚甲基电子染色检查结果示胆管结石后方黏膜增生性病灶黏膜下多发弯曲血管。术中快速冷冻切片病理学检查结果示腺瘤伴高级别上皮内瘤变。病例4患者术前MRCP检查结果示肝内外胆管结石伴扩张。CT检查结果示肝内外胆管多发软组织密度影，考虑胆管乳头状瘤病。术中胆道镜检查结果示除胆总管下段小结石，肝内外胆管壁上多发节段性增生絮状增生病灶。NBI电子染色检查结果示肝内外胆管内多发增生性病灶，病灶黏膜下多发弯曲血管影。术中快速冷冻切片病理学检查结果示腺瘤样增生伴低级别上皮内瘤变。术后病理学检查结果示腺瘤伴低级别上皮内瘤变。病例5患者术前磁共振成像检查结果示胆管下端泥沙样结石伴肝内外胆管扩张，胰管颈部狭窄，其余区域增粗。CT冠状面检查结果示胆囊颈部及胆总管内多发结石，伴肝内外胆管及主胰管扩张，胆总管下端稍狭窄，不排除壶腹部占位性病变可能。术前超声内镜检查结果示胆总管下端软组织占位性病变，考虑内生性腺瘤可能，胆总管内微小结石。术前超声内镜活组织病理学检查结果示十二指肠乳头慢性炎。术中胆道镜检查及胆道镜下电子染色检查结果示十二指肠乳头处黏膜光滑，未见占位性病变。术中胆道镜下超细超声探头检查结果示十二指肠乳头处黏膜及黏膜下结构层次清楚，未见占位性病变。结论:胆道镜检查可用于胆道系统结石相关疾病的辅助诊断。

目的:探讨术前胆道引流对胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年1月至2020年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的267例壶腹周围占位性病变患者的临床资料；男166例，女101例；年龄为61（54~84）岁。观察指标：（1）术前行和未行胆道引流患者术前情况比较。（2）术前行和未行胆道引流患者术中和术后情况比较。（3）术前胆道引流方式及疗效。（4）影响胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的因素分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）或 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic逐步回归模型。 结果:（1）术前行和未行胆道引流患者术前情况比较。267例患者中，术前行胆道引流104例，术前未行胆道引流163例。术前行和未行胆道引流患者病理学类型恶性肿瘤、交界性肿瘤、慢性胰腺炎分别为89、13、2例和111、41、11例，两者病理学类型比较，差异有统计学意义（ χ2 =10.652， P<0.05）。（2）术前行和未行胆道引流患者术中和术后情况比较。104例术前行胆道引流患者和163例术前未行胆道引流患者手术时间，术中出血量，术后并发症、B级和C级胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染发生率，术后第1天白细胞计数、术后第3天白细胞计数、术后第1天中性粒细胞淋巴细胞百分比、术后第3天中性粒细胞淋巴细胞百分比、术后第1天C反应蛋白白蛋白比值、术后第3天C反应蛋白白蛋白比值，住院时间比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（3）术前胆道引流方式及疗效。104例术前行胆道引流患者中，内镜下鼻胆管引流40例，引流时间为（12 ±2）d；经皮经肝胆管引流38例，引流时间为（7 ±1）d；胆道支架引流26例，引流时间为（19 ±2）d。104例术前行胆道引流患者胆道引流前总胆红素、直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别为（223±18）μmol/L、（134±11）μmol/L、（112±10）U/L、（160±16）U/L，胆道引流后上述指标分别为（144±13）μmol/L、（84±8）μmol/L、（79±8）U/L、（109±12）U/L，胆道引流前后比较，差异均有统计学意义（ t=3.544，3.608，2.523，2.509， P<0.05）。（4）影响胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的因素分析。多因素分析结果显示：手术时间是胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的独立影响因素（优势比=1.005，95%可信区间为1.002~1.008， P<0.05）。 结论:壶腹周围占位性病变患者术前行胆道引流不增加胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生率，而手术时间是术后手术相关并发症发生的独立影响因素。

患者 女性，58岁，因“发现十二指肠肿物8年，黑便5 d，心悸1 d”于2023年2月12日由救护车转送至我院。患者8年前于外院体检发现十二指肠肿物，当时患者无腹痛腹胀，无呕血、黑便，无畏寒、发热，皮肤巩膜无黄染等，考虑为良性病变。定期随访，患者无明显不适，未予治疗。5 d前无明显诱因出现黑便，无呕血，无头晕、黑矇，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热等不适，之后每天均有黑便，量不多。1 d前患者出现心悸，无腹痛、发热等不适，遂至当地医院就诊。当地医院检查结果显示，血红蛋白70 g/L，腹部增强CT检查结果示十二指肠降部肠壁增厚，环3/4周，增强后呈等血池强化（图1A）。入院后立即行胃镜检查，结果显示十二指肠降部可见环绕3/4周黏膜粗糙、增厚，伴活动性渗血（图1B），内镜下止血困难。行数字减影血管造影止血也未成功，血红蛋白降至46 g/L。于当地医院行输血、补液治疗，用救护车转送至我院。患者既往无腹部手术史，否认吸烟、饮酒史，否认肝炎、结核病史，育有1子1女，已绝经。身高158 cm，体重57 kg，体重指数22.8 kg/m2。体检：神志清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹软，腹部无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，未及腹腔包块，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，肠鸣音4次/min。急诊室评估：心率120次/min，血压100/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸20次/min，手指脉搏氧饱和度100%。急诊血常规：白细胞计数6.11×10 9/L，红细胞计数3.19×10 12/L，血红蛋白64 g/L；凝血功能：凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间正常，纤维蛋白原1.75 g/L。诊断：壶腹周围肿瘤伴大出血、失血性休克（代偿期），重度贫血。

目的:探讨输卵管原发性黏膜相关淋巴组织（MALT）结外边缘区淋巴瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法:回顾性分析贵州省人民医院2022年9月收治的1例输卵管原发性MALT淋巴瘤合并双侧卵巢浆液性囊腺纤维瘤患者的临床表现、病理形态及免疫表型和基因重排结果，并复习相关文献。结果:患者67岁，因下腹胀痛入院，超声检查发现子宫双侧附件区囊性占位，行双侧附件及全子宫切除。术后病理学检查：大体观察双侧卵巢多房多囊包块，右侧输卵管壶腹部及伞端稍管腔增粗，直径0.6 cm，左侧输卵管未见特殊。光学显微镜下观察：双侧卵巢为浆液性囊腺纤维瘤，右侧输卵管增粗区黏膜层至浆膜层见大量弥漫增生的淋巴组织，淋巴细胞小至中等大小，形态呈中心细胞样、单核细胞样及小淋巴细胞样，浆细胞样细胞少见，淋巴细胞浸润黏膜上皮并形成淋巴上皮病变。结合免疫组织化学检查及B细胞基因重排诊断为输卵管原发性MALT淋巴瘤。结论:输卵管原发性MALT淋巴瘤罕见，尤其是合并卵巢浆液性囊腺纤维瘤，临床症状及影像学表现不典型，病理取材不充分或认识不足时容易漏诊、误诊。最终确诊依靠病理学检查。

目的:探讨保留管状胃胰十二指肠切除术的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年5月至2019年11月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的3例壶腹部周围肿瘤行保留管状胃胰十二指肠切除术病人的临床病理资料；均为男性；中位年龄为76岁，年龄范围为66~77岁。3例病人均有食管肿瘤根治性切除+管状胃手术史，行保留管状胃胰十二指肠切除术。观察指标：（1）术前三维重建情况。（2）手术及术后情况。（3）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解病人术后生存及肿瘤复发转移情况。随访时间截至2021年4月。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）术前三维重建情况：3例病人术前三维重建检查均未见血管变异。（2）手术及术后情况：3例病人均顺利完成保留管状胃胰十二指肠切除术，手术时间为402 min（345~480 min），术中出血量为330 mL（300~400 mL）。3例病人中，术后B级胰瘘和乳糜漏各1例，均经保守治疗后好转。围手术期无死亡病例。3例病人术后住院时间为18 d（15~20 d）。3例病人术后病理学检查结果显示：1例胰腺癌分期为T2N0M0期；1例壶腹癌分期为T2N0M0期；1例为胰腺导管内乳头状黏液肿瘤。（3）随访情况：3例病人均获得随访，随访时间为12~18个月，中位随访时间为16个月。3例病人术后14个月复查增强CT示胰腺周围胃网膜右动、静脉通畅。1例胰腺癌病人术后未行化疗，术后14个月因肿瘤复发转移死亡，另2例病人未出现复发转移。结论:保留管状胃胰十二指肠切除术安全、可行，可用于有食管肿瘤根治切除+管状胃手术史的壶腹部周围病变病人。

目的:探讨胆总管腺瘤的内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)下特征性表现。方法:回顾性研究2015年1月—2020年1月天津市南开医院收治的经病理证实的15例胆总管腺瘤患者的临床资料，对其EUS特点进行总结分析。结果:胆总管腺瘤EUS下表现为均质中等或中低回声软组织团块，边界清晰，动态观察可见腺瘤于胆管内漂浮，但不可移动。15例患者EUS与病理诊断符合14例，诊断符合率为93.3%。1例患者由于胆汁淤积误以为病变可移动而被EUS诊断为胆泥团。1例患者胆总管有2处孤立腺瘤，分别位于胆总管中段及下段，其余均为单发腺瘤。腺瘤位于胆总管下段9处，位于壶腹部4处，位于胆总管上段2处，位于胆总管中段1处；病理为绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变7处，局部恶变4处；绒毛管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变6处，局部恶变3处；绒毛管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变2处；乳头状腺瘤1处。结论:EUS有助于胆总管腺瘤的定性诊断，可作为提高胆总管腺瘤诊断准确率的重要技术方法。