基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMPs)是一大类锌依赖性内肽酶家族，主要由结缔组织合成，可降解细胞外基质(extracellular matrix，ECM)和基底膜，影响正常组织的再生和重建，参与恶性肿瘤的病理过程。基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7，MMP-7)是该家族中结构最小的成员，在身体的多个组织中均有表达，如甲状腺、乳腺、肺部、消化道、生殖系统、肝胆系统等。近年来，MMP-7在肝胆疾病中的作用越来越受到关注，研究发现MMP-7不仅在肝胆恶性肿瘤的生长、转移和侵袭过程中高表达；在肝脏纤维化、胆道闭锁等疾病中也异常升高，甚至可以作为胆道闭锁早期诊断的生物学标志物。

肝胆胰疾病(HPBD)病因复杂，其诊疗常需要多个学科共同参与。肝胆胰系统的肿瘤恶性程度高，患者预后较差。多学科团队(MDT)诊疗模式是将来自不同学科的专家组成治疗团队，共同为患者提供合理、个体化、全方位的治疗方案。近年来，MDT在HPBD领域逐渐开展并形成了一定的规模，MDT诊疗的优势包括提高疾病诊断准确率、改善预后等，然而，MDT诊疗在HPBD患者中的应用尚存在一些争议和障碍。本文回顾MDT诊疗在HPBD领域的发展，综合现状和治疗经验，分析存在的争议及问题，为HPBD领域MDT诊疗的发展提供参考。

胰胆管汇合异常(PBM)为胰胆管在十二指肠壁外汇合的先天性疾病。PBM的临床症状不典型，往往被一系列的胆胰疾病所掩盖；PBM也因反复发作的胰腺炎、胆管结石等胆胰疾病及胆道系统的恶性肿瘤而逐渐被关注。随着内镜微创技术的创新发展，内镜微创治疗手段或许可以为PBM患者提供新的治疗方法和思路，有望达到内镜微创介入纠正胰胆管汇合部结构异常的目标。本文就PBM的定义、内镜诊断、发病机制及内镜治疗进展等作一综述。

胆管乳头状黏液性肿瘤是一类少见且特殊的胆道系统肿瘤，以胆管黏膜上皮乳头样或绒毛状增生及分泌黏液引起的胆道梗阻为主要特征，可进一步浸润发展成腺癌。本例由SpyGlass发现，经外科病理证实为胆管黏液性乳头状腺癌伴胶样癌浸润。

随着消化内镜技术的发展，胆胰疾病的治疗正从传统手术过渡到超级微创手术（SMIS）模式。经口胆道镜和超声内镜（EUS）等技术的应用日益成熟，为SMIS的广泛开展奠定了基础，这些技术广泛应用于胆管结石、胆囊结石、胰周积液及胰胆系统肿瘤等疾病的处理；此外，保护十二指肠乳头括约肌功能也作为SMIS手术的重要目标。本文综述了这些技术在胆胰疾病患者中的应用，评估其临床效果，并探讨未来的发展方向。

目的:观察电针刺联合清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法:选择2021年2月至2022年4月天津市南开医院重症医学科收治的120例SAP所致ARDS且辨证属于结胸里实证的患者，随机分为中药组和针药组，每组60例。中药组在常规西医治疗基础上给予清胰陷胸汤，针药组在中药组的基础上给予电针刺治疗，两组持续治疗7 d。主要结局指标为入住重症监护病房（ICU）后28 d内无呼吸机天数；次要结局指标为机械通气时间、ICU监护时间、总住院时间、腹内压恢复时间、器官功能评分、氧合指数（PaO 2/FiO 2）、血清炎症因子、血淀粉酶、尿淀粉酶等。 结果:与中药组比较，针药组患者入ICU后28 d内无呼吸机天数明显长于中药组〔d：22.10±2.29比20.97±2.31， P<0.05，优势比（ OR）＝1.24，95% CI可信区间（95% CI）为1.053~1.460， P<0.05〕，机械通气时间、ICU监护时间、总住院时间、腹内压恢复时间均明显缩短〔机械通气时间（d）：5.90±2.29比7.03±2.31，ICU监护时间（d）：8.07±1.89比12.08±2.23，总住院时间（d）：19.55±6.82比22.28±5.19，腹内压恢复时间（d）：6.05±1.81比8.45±1.76，均 P<0.05〕。两组治疗7 d Murray评分和急性胰腺炎严重程度床旁指数（BISAP）评分均较治疗前明显降低，而PaO 2/FiO 2较治疗前明显升高，且治疗7 d时针药组Murray肺损伤评分显著低于中药组〔分：0.50（0.33，0.75）比1.00（1.00，1.33）， P<0.05〕，PaO 2/FiO 2显著高于中药组〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：390.75±27.73比330.02±42.34， P<0.05〕。随治疗时间延长，两组治疗后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）等炎症因子及血清血淀粉酶和尿淀粉酶水平均持续降低，且治疗7 d时针药组炎症因子水平均明显低于中药组〔TNF-α（ng/L）：38.20±10.00比45.35±5.09，IL-6（ng/L）：0.95±0.44比7.42±1.39，CRP（mg/L）：8.55±2.79比36.20±13.97，均 P<0.05〕。亚组分析显示，胆道系统疾病是针药联合治疗ARDS的机械通气时间≥7 d的危险因素（ OR＝2.728，95% CI为1.293~5.754）。 结论:与单纯应用中药相比，针药结合治疗能够更好地减轻SAP所致ARDS患者临床症状，促进患者康复，减轻全身炎症反应，值得临床推广。

手术切除是肝胆胰肿瘤患者获得治愈的有效手段，综合运用内镜、介入、放疗及系统性治疗等手段不仅能显著提高疾病的早期诊断率，使部分交界可切除肿瘤患者成功降期行根治性切除，又能降低肿瘤复发率，延长患者生存期。近年来，系统性治疗新药不断涌现为肝胆胰恶性肿瘤患者带来新机遇，但是，诊疗医师也随之增多。因此，以治疗手段为主的分科诊疗体制与实现规范有序的治疗间的矛盾愈发突出。根据国内外肝胆胰恶性肿瘤研究的最新进展，并结合自身的临床经验，笔者提出了基于肝胆胰综合技术诊疗团队的长程化管理理念，对肝胆胰恶性肿瘤患者的诊疗进行新的思考和实践。

超声内镜检查术（endoscopic ultrasound，EUS）已广泛应用于多种消化系统疾病的诊治，但其对微血管血流及组织灌注判断方面的局限性也限制了其进一步发展。随着第二代造影剂的出现，造影增强谐波超声内镜检查术（contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasound，CH-EUS）技术也应运而生，其在微血管的可视化、局灶性良恶性病变的鉴别、肿瘤的分期以及疾病治疗的指导等多个方面均表现出巨大的应用潜力。对CH-EUS在胃肠道上皮下病变、胰腺病变、胆道疾病、内脏血管疾病及腹腔淋巴结相关疾病等多种消化系统疾病诊断中的应用及最新研究进展作一综述。

目的:制定消化内科专科医师规范化培训细则中的培训内容。方法:以 The Gastroenterology Core Curriculum第3版为基础，通过德尔菲法制定消化内科专科医师规范化培训细则中的培训内容。 结果:专家积极系数为100.0%，权威系数(Cr)为0.91，第一轮专家意见协调程度W＝0.281，第二轮W＝0.397。最终形成的培训细则涵盖"消化性溃疡疾病""胆道疾病和胰腺疾病""内镜""肝脏疾病""炎症和肠道传染病""恶性肿瘤""运动和功能疾病""营养""病理""放射""手术""儿童消化系统疾病""女性消化系统疾病""老年消化系统疾病"等14类，共129条；其中，学习程度要求为"掌握"的指标36条，学习程度要求为"熟悉"的指标80条，学习程度要求为"了解"的指标13条。结论:本研究制定的消化内科专科医师规范化培训细则中的培训内容具有较好的参考意义，可以为我国消化内科专科医师规范化培训的开展和研究提供参考依据。

目的:探讨国产机器人手术系统在肝门部胆管癌（hCCA）根治术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2022年11月山东大学第二医院收治的1例hCCA患者的临床病理资料；男性，66岁。采用图迈 ?Toumai ?腔镜手术机器人系统行hCCA根治术。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。计数资料以绝对数和（或）百分数表示。 结果:（1）术中情况。患者顺利完成机器人手术系统hCCA根治术，术中全程应用机器人手术系统完成肿瘤切除、淋巴结清扫、消化道重建；手术时间为400 min，术中出血量为100 mL，未进行术中输血。（2）术后情况。患者于术后1 d下床活动；术后4 d进食流质食物；术后5 d复查肝功能提示胆红素水平下降，行腹部CT检查提示无胆漏、肠漏，吻合口无水肿、坏死；术后7 d和9 d分别拔除胆肠吻合口前和吻合口后引流管；术后10 d出院。术后组织病理学检查结果示胆管中-低分化腺癌，CK7、CK19均为阳性，Ki-67阳性率为35%，胆管上下切缘均为阴性，肿瘤长径为30 mm，神经侵犯为阳性，肿瘤切缘为阴性，阳性淋巴结2枚，肿瘤细胞为阳性，送检第8、12组及胃小弯侧淋巴结未见肿瘤细胞转移。（3）随访情况。患者完成出院后1、3、5个月随访。患者随访期间肝功能恢复至正常水平，腹部CT检查提示无胆瘘、肠瘘、胃瘫等并发症及肿瘤转移。结论:国产机器人手术系统可应用于hCCA根治术。