目的:比较微创经椎间孔腰椎融合术(MIS-TLIF)与后路腰椎融合术(PLIF)治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效及其对外周血炎性因子的影响。方法:选取海盐县人民医院2016年7月至2018年7月收治的单节段腰椎间盘突出症患者100例，采用随机数字表法分为观察组( n＝50)和对照组( n＝50)，对照组患者行PLIF治疗，观察组患者行MIS-TLIF治疗，比较两组患者手术前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及外周血炎性因子水平，观察两组手术指标及并发症发生率、复发率。 结果:观察组术后1周VAS评分、ODI评分分别为(2.32±0.85)分、(19.46±3.44)分，均低于对照组的(4.41±0.97)分、(25.78±3.63)分，差异均有统计学意义( t＝13.485、8.936，均 P<0.05)；观察组术后1周肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)分别为(2.76±0.49)ng/L、(0.78±0.13)ng/L，均明显低于对照组的(4.68±0.81)ng/L、(1.12±0.17)ng/L，差异均有统计学意义( t＝14.341、11.240，均 P<0.05)；观察组手术时间、卧床时间分别为(109.53±20.37)min、(30.61±3.30)d，均短于对照组的(122.34±30.21)min、(42.87±4.68)d，观察组术中出血量、术后引流量分别为(181.12±40.86)mL、(60.08±11.62)mL，均少于对照组的(306.65±50.38)mL、(218.41±24.46)mL，差异均有统计学意义( t＝2.486、15.139、13.684、41.343，均 P<0.05)；观察组并发症发生率为8.00%(4/50)，低于对照组的30.00%(15/50)(χ 2＝19.512， P<0.05)；观察组术后3、6、9个月复发率分别为0.00%、4.00%、8.00%，均低于对照组的6.00%、10.00%、22.00%(χ 2＝6.186、5.674、7.686，均 P<0.05)。 结论:与PLIF比较，MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症可取得良好效果，可减轻患者的疼痛程度，促进患者腰部功能恢复，减轻炎性反应，降低复发率和并发症发生率。

目的:探讨Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病的并发症及其预防策略。方法:回顾性分析2008年7月至2016年12月采用Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病患者243例，随访时间平均5.6年（范围48~148个月）。腰椎间盘突出症152例，腰椎管狭窄症91例。单节段167例，双节段71例，三节段5例。所有患者均有腰痛、下肢放射痛和（或）间歇性跛行。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估临床疗效。分析患者围手术期并发症（3个月以内）和术后并发症（3个月以后）发生情况。采用加州大学洛杉矶分校评分系统（University of California at Los Angeles Grading Scale，UCLA）评价影像学邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）情况。结果:所有患者均顺利完成手术。ODI由术前55.1%±16.8%改善至末次随访时15.6%±5.8%，差异有统计学意义（ t=34.6， P<0.01）。VAS评分由术前（6.4±2.3）分降至末次随访时（1.1±0.4）分，差异有统计学意义（ t=35.4， P< 0.01）。术后共25例（10.29%）患者发生并发症，3例（1.23%）患者接受再次手术。围手术期并发症13例（5.35%），包括脑脊液漏和切口愈合不良各5例（2.06%），切口深部感染3例（1.23%）；术后并发症12例（4.94%），包括6例（2.47%）螺钉松动、3例（1.23%）螺钉断裂、3例（1.23%）症状性ASD（2例行再次手术治疗、1例行保守治疗）。所有患者均无手术节段复发。末次随访时41例（16.87%）患者出现影像学ASD，UCLA评分术前和末次随访的差异有统计学意义（ Z=2.60， P=0.01）。 结论:Dynesys动态固定结合减压治疗腰椎退行性疾病可获得良好的长期临床疗效，具有较低的并发症和ASD发生率。

目的:总结正中切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎单节段和两节段病变的中长期随访结果，并分析该技术的注意事项。方法:回顾性分析2008年1月至2013年12月共72例采用正中切口入路单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗的腰椎单节段和两节段病变患者，并获得>5年随访且资料完整，其中男28例，女44例；年龄（51.23±10.16）岁（范围24~72岁）。病程（46.5±47.60）个月（范围8~360个月）；疾病类型：腰椎间盘退行性病变26例、腰椎间盘突出症术后原位复发8例、巨大型腰椎间盘突出11例、腰椎管狭窄症14例、腰椎退行性滑脱（Ⅰ度）10例、极外侧型腰椎间盘突出3例。单节段病变55例，两节段病变17例。病变部位：L 3，4 2例，L 4，5 43例，L 5S 1 10例，L 3，4及L 4，5 11例，L 4，5及L 5S 1 6例。均采用正中切口显露、单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗，观察其5年或以上随访结果和并发症情况。 结果:术中未出现硬脊膜损伤和脑脊液漏，出现椎弓根入点处骨折3例、终板损伤4例；切口皮肤无坏死、无感染。神经根损伤1例，考虑为椎弓根螺钉位置不正确顶压所致，予螺钉调整术。获得（81.52±12.34）个月（范围60~108个月）的随访，未发现有症状的深静脉栓塞。随访过程中出现融合器沉降17例23个节段。术后病变节段椎间隙高度均获得较好的恢复，但在随访中出现明显的丢失。所有节段均获得椎间融合，融合率为100%。未发现内固定松动或断裂，椎间融合器无移位。出现邻近节段退变4例。腰痛VAS评分由术前的平均（5.45±0.87）分至末次随访时的平均（0.72±0.54）分，与术前对比差异有统计学意义（ t=14.658， P<0.05）。JOA评分由术前的平均（12.77±2.57）分提高到最后随访时的平均（27.1±1.68）分，与术前对比差异有统计学意义（ t=10.131， P<0.05）。 结论:正中切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎单节段或两节段病变，既有操作的便利性、快捷性、安全性，亦有生物力学方面的优势，且中长期随访结果良好、邻近节段退变率低、无严重并发症或永久性损害，可作为部分腰椎病变固定融合的较好选择。

目的:探讨个性化护理早期干预对腰椎间盘突出患者术后疼痛及腰部功能的影响。方法:选取2018年1～12月河南省人民医院脊柱脊髓外科腰椎间盘突出症患者120例作为研究对象，按照随机数字法进行分组，其中于患者术后恢复期间给予患者个性化护理早期干预的68例患者作为观察组，于患者术后恢复期间给予常规护理干预的52例患者作为对照组。比较两组患者的术后疼痛情况、腰部功能恢复情况、临床治疗效果及随访检查指标情况。结果:观察组患者临床治疗疗效明显优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者术前JOA评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；两组患者术后2 w、术后3个月、术后6个月及术后1年JOA评分明显高于术前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；观察组患者术后2 w、术后3个月、术后6个月及术后1年JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组残留腰痛、腿痛及直腿抬高阳性情况明显低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:个性化护理早期干预对腰椎间盘突出症术后患者能够提高临床治疗效果，且能改善患者的术后疼痛情况以及患者腰部功能恢复情况，在一定程度上可维持治疗效果，减少复发。

目的:探讨神经电生理监测辅助全麻经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)的临床治疗效果。方法:选择自2016年8月至2019年10月福建省立金山医院骨科全麻行PELD治疗的58例患者进入研究，其中椎间孔入路30例，椎板间入路28例。整个手术操作过程在自发性肌电图(SEMG)连续性监测下进行，采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床治疗效果。结果:58例患者均顺利完成手术。术中共有8例(13.8%)出现异常肌电反应，表现为成串或频发高幅动作电位，其中经椎间孔入路5例(16.7%)，椎板间入路3例(10.7%)。除2例患者术后3周、6周复发再次行脊柱内镜手术和腰椎融合内固定术外，余56例患者术后腰腿痛症状均明显缓解，手术前、术后第3天、术后3个月VAS评分分别为(7.43±1.32)分、(2.55±0.87)分和(1.59±0.87)分；手术前、术后3个月ODI指数分别为(67.36±7.13)分和(12.39±5.48)分；差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:神经电生理监测下全麻行PELD术安全可靠，疗效较好。

目的:探讨经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD)治疗单节段脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月—2019年3月南京医科大学附属无锡市人民医院40例单节段脱出游离型腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中男22例，女18例；年龄18～52岁，平均32岁。病变节段：L 3/4 4例，L 4/5 29例，L 5/S 1 7例。腰椎间盘突出的严重程度按照Lee分型标准，Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型21例，Ⅳ型9例。40例患者均接受PELD ，其中采用椎间孔侧入路34例，椎板间入路6例。观察患者术后恢复情况和并发症发生情况，比较患者术前及术后第1天、1个月及6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS) 、Oswestry功能障碍指数(ODI)。术后6个月复查MRI了解有无髓核再脱出情况，并采用MacNab标准评定疗效。 结果:患者均顺利完成手术，手术时间45.9～72.0(59.8±12.5)min，术中出血量均<18 mL。术后椎间孔侧入路手术患者出现椎间隙感染1例，椎板间入路手术患者出现症状残留1例。40例患者均获随访，随访时间6～12(8.2±2.7)个月。术后第1天、1个月、6个月疼痛VAS评分分别为(2.3±0.7)、(0.8±0.3)、(0.3±0.1)分，ODI分别为21.3%±3.4%、11.9%±2.9%、3.1%±1.5%，均低于较术前的(7.2±1.3)分、62.8%±5.5%，差异均有统计学意义( F＝10.812、8.750, P值均<0.05)。术后6个月复查MRI，1例椎板间入路手术患者存在脱出髓核残留，其余患者均未见髓核残留及复发。术后6个月按MacNab标准评定疗效，优36例、良2例、可2例，优良率为95.0%。 结论:PELD治疗单节段脱垂型腰椎间盘突出症临床疗效满意，但头、尾端高度脱垂移位的患者对手术者来说仍是一项挑战。

目的:探讨微创手术治疗职业司机腰椎间盘突出症的临床效果。方法:于2015年6月1日至2018年12月30日，选择入院治疗的126例职业为司机的腰椎间盘突出症患者，依据治疗方式分为观察组（经皮椎间孔镜治疗，共59例患者）及对照组（常规保守治疗，共67例患者），回顾性分析两组患者在治疗前后的视觉模拟评分（VAS评分）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、住院时间、下床时间、住院费用、复发率。计量资料用 ± s表示，组间比较采用 t检验，计数资料进行描述性分析。 结果:治疗前，两组患者的性别、年龄、VAS评分、JOA评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组患者VAS评分较低、JOA评分较高、下床时间较短、平均住院时间减少、平均住院费用较高、6个月及1年后复发率均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:司机的腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜疗法治疗较常规保守治疗的临床效果更好。

目的:探讨经Wiltse肌间隙入路微通道手术治疗极外侧型腰椎间盘突出(FLLDH)的手术技术和临床疗效。方法:回顾性分析2021年9月至2023年6月山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)神经外科收治的7例FLLDH(均为椎间孔外型Ⅲ型)患者的临床资料。所有患者术前均存在腰背部剧烈疼痛、患侧下肢麻木及感觉减退，根据术前腰椎CT及MRI扫描确定手术入路和微通道位置，经Wiltse肌间隙置入微通道并于显微镜下切除突出的椎间盘。术后2周，1、3、6个月及1年对患者进行电话或门诊随访，通过视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术后疼痛缓解程度及有无新发腰痛；通过腰椎CT及三维重建评估脊柱稳定性及小关节的损伤情况；采用改良MacNab评分评价临床疗效。结果:7例患者的手术均顺利完成，手术时长为(62±9)min，术中失血量[ M( Q1， Q3)]为15.0(12.5，20.0) ml。术后7例患者的腰背部剧烈疼痛、患侧下肢麻木及感觉减退症状均明显改善；术后2周VAS评分为(2.1±0.9)分，较术前[(7.3±1.0)分]改善(配对 t＝6.79， P<0.001)；术后1个月内复查腰椎CT及三维重建均显示小关节及关节突保护良好，椎板损伤小，未发现腰椎不稳定及畸形情况；术后6个月6例患者行改良MacNab评分，其中优5例、良1例。7例患者的中位随访时间为13个月(3～24个月)，至末次随访，所有患者均无复发性腰痛、腰椎不稳定、神经根损伤等情况发生。 结论:经Wiltse肌间隙入路微通道手术治疗FLLDH安全、有效，短、中期随访可以观察到良好的临床结局。

目的:分析经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症半年内复发的危险因素。方法:纳入自2018年1月至2021年10月，在武汉市第四医院接受椎间孔镜治疗的腰椎间盘突出症患者954例，根据术后半年内是否复发分为复发组(42例)和未复发组(912例)，将男性、年龄≥60岁、体重指数(BMI)≥25 kg/m 2、椎间盘脱出、高血压、糖尿病、腰骶部移行椎(LSTV)、腰椎Modic改变、纤维环损伤、术后活动评分≥3作为术后半年内复发的危险因素，术前及术后收集患者的这些临床情况，然后采用 χ2检验单因素分析筛选有统计学意义的因素，赋值后行多因素 Logistic回归分析以明确半年内复发的相关危险因素。 结果:本组病例复发率4.4%，单因素分析显示年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m 2、纤维环损伤、LSTV、术后活动评分≥3、腰椎Modic改变是腰椎间盘突出症术后半年复发的危险因素，多因素分析显示BMI≥25 kg/m 2组复发高于BMI<25 kg/m 2组[比值比( OR)＝3.355， P<0.05]、纤维环损伤组高于纤维环无损伤组( OR＝2.588， P<0.05)、腰椎Modic改变组高于腰椎无Modic改变组( OR＝2.525， P<0.05)、术后活动评分≥3组高于术后活动评分<3组( OR＝2.047， P<0.05)。 结论:BMI≥25 kg/m 2、纤维环损伤、腰椎Modic改变、术后活动评分≥3是术后半年内复发的危险因素。

目的:比较单侧双通道内镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合与仅行髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:分析郑州大学第二附属医院骨科自2019年10月至2021年11月行单侧双通道内镜下髓核摘除术手术治疗的59例单节段腰椎间盘突出症患者，依据术中是否缝合纤维环破口分为两组，27例行内镜下髓核摘除术后联合纤维环缝合治疗为观察组；32例仅行内镜下髓核摘除术为对照组。观察组男15例，女12例；年龄27~49岁，平均年龄38岁。对照组男18例，女14例；年龄29~51岁，平均40岁。比较两组术前、术后3 d、术后3、6、12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者腰腿疼情况和腰椎功能状态、末次随访改良MacNab评分标准和复发情况等相关手术指标并进行统计分析。结果:两组患者均顺利完成手术且无并发症。两组患者术前、术后3 d、3个月、6个月、12个月腰腿痛VAS评分( F＝0.196， P>0.05)、ODI评分( F＝0.676， P>0.05)组间比较，差异无统计学意义，两组术后各时间点腰腿痛VAS评分( F＝364.690， P<0.001)及ODI评分( F＝2 102.959， P<0.001)均较术前明显改善，差异有统计学意义。末次随访时，观察组患者手术优良率高于对照组，差异无统计学意义(88.89%比84.38%， χ2＝0.015， P>0.05)。两组患者术后复发情况对比结果显示，观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:单侧双通道内镜下行髓核摘除联合纤维环缝合修复治疗腰椎间盘突出症，安全有效，能重建纤维环的完整性，降低术后复发率。