目的:总结正中切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎单节段和两节段病变的中长期随访结果，并分析该技术的注意事项。方法:回顾性分析2008年1月至2013年12月共72例采用正中切口入路单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗的腰椎单节段和两节段病变患者，并获得>5年随访且资料完整，其中男28例，女44例；年龄（51.23±10.16）岁（范围24~72岁）。病程（46.5±47.60）个月（范围8~360个月）；疾病类型：腰椎间盘退行性病变26例、腰椎间盘突出症术后原位复发8例、巨大型腰椎间盘突出11例、腰椎管狭窄症14例、腰椎退行性滑脱（Ⅰ度）10例、极外侧型腰椎间盘突出3例。单节段病变55例，两节段病变17例。病变部位：L 3，4 2例，L 4，5 43例，L 5S 1 10例，L 3，4及L 4，5 11例，L 4，5及L 5S 1 6例。均采用正中切口显露、单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗，观察其5年或以上随访结果和并发症情况。 结果:术中未出现硬脊膜损伤和脑脊液漏，出现椎弓根入点处骨折3例、终板损伤4例；切口皮肤无坏死、无感染。神经根损伤1例，考虑为椎弓根螺钉位置不正确顶压所致，予螺钉调整术。获得（81.52±12.34）个月（范围60~108个月）的随访，未发现有症状的深静脉栓塞。随访过程中出现融合器沉降17例23个节段。术后病变节段椎间隙高度均获得较好的恢复，但在随访中出现明显的丢失。所有节段均获得椎间融合，融合率为100%。未发现内固定松动或断裂，椎间融合器无移位。出现邻近节段退变4例。腰痛VAS评分由术前的平均（5.45±0.87）分至末次随访时的平均（0.72±0.54）分，与术前对比差异有统计学意义（ t=14.658， P<0.05）。JOA评分由术前的平均（12.77±2.57）分提高到最后随访时的平均（27.1±1.68）分，与术前对比差异有统计学意义（ t=10.131， P<0.05）。 结论:正中切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎单节段或两节段病变，既有操作的便利性、快捷性、安全性，亦有生物力学方面的优势，且中长期随访结果良好、邻近节段退变率低、无严重并发症或永久性损害，可作为部分腰椎病变固定融合的较好选择。

回顾性分析TESSYS技术治疗极外侧腰椎间盘突出症的效果。选择2017年6月至2019年6月进行手术的极外侧腰椎间盘突出症患者作为F组，选取同时期中央型或旁中央型腰椎间盘突出症患者作为L组，性别不限，年龄51～66岁。2组患者术前2或3 d时在超声引导下行选择性神经根阻滞明确责任椎间盘。采用TESSYS技术行椎间盘突出物摘除术。分别于术前1 d、术后3 d、1个月、3个月及6个月时采用VAS评价疼痛程度。分别于术前1 d及术后6个月时，采用Oswestry功能障碍指数评定患者功能情况。术后6个月时采用Macnab分级评价疗效。与L组比较，F组术后各时点VAS评分、术后6个月时Oswestry功能障碍指数和Macnab分级差异无统计学意义( P>0.05)。TESSYS技术可用于极外侧腰椎间盘突出症的治疗。

目的:分析按需成型5级法在椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病中的应用。方法:2015年3月-2020年3月,采用椎间孔镜侧方入路共治疗腰椎退变性疾病患者534例(采用椎间孔入路,均为单节段手术),男312例,女222例；年龄26~74岁,平均38.2岁,均为明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症的患者,无腰椎不稳或滑脱,有明确手术适应证,均行椎间孔镜侧方入路手术。根据术中椎间孔成型情况和术后复查CT判断成型的范围分为0~4级。术前及术后3个月行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,行 t检验, P<0.05为差异有统计学意义；术后6 d内复查CT,根据以上级别标准分析成型范围和术中情况成型是否相符,并统计各级成型例数及占比；分析椎间隙高度、椎间盘突出位置、椎间孔大小、关节突距离、椎间盘钙化范围、减压节段、腰椎管狭窄程度等相关因素对椎间孔成型的影响。 结果:手术均顺利完成。术后3个月与术前ODI评分比较均明显改善,差异有统计学意义（ P<0.05）。肌力减弱2例,保守治疗1个月后恢复,硬膜囊损伤3例,未出现不适症状,术后遗留残余症状11例,保守治疗1个月基本缓解。0~1级成型大多数为腰椎间盘突出症（旁中央型）患者,0级成型平均年龄27.5岁,1级成型平均年龄28.3岁,节段为L 2~L 5；2级成型均为腰椎间盘突出症患者,年龄37.5岁,节段为L 2~S 1；3~4级成型患者大多数为腰椎间盘突出（脱垂游离型）和腰椎管狭窄症患者,3级成型平均年龄40.6岁,4级成型平均年龄57.3岁,节段为L 2~S 1。0~1级成型：椎间孔大,椎间隙高度好(和邻近正常间隙比较）,关节突无明显内聚,单纯平间隙突出间盘并偏一侧,无明显脱垂游离,无明显钙化,单纯极外侧间盘突出3~4区,根据术中情况有变为2级可能。2级成型:椎间孔稍小,椎间隙高度变小(和邻近正常间隙比较）,关节突有轻度内聚,以及L 5、S 1间隙,单纯间盘突出,并偏一侧,减压无需过中线,根据术中情况有变为3级或4级成型可能。3级成型:椎间孔小,椎间隙窄(和邻近正常间隙比较）,关节突内聚,局部增生明显,椎间盘钙化,椎体后缘离断,椎管狭窄,椎间盘脱垂游离等,根据术中情况有变4级可能。4级成型：基本和3级成型相同,主要需要背侧减压,并需要过中线,余基本同3级,3级成型后,术中根据需要减压情况镜下逐步变4级成型。 结论:①椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病可以根据椎间隙高度、椎间孔大小、关节突有无内聚、突出间盘的情况及有无钙化、椎管狭窄的程度等因素去因需按级成型,更好的保留关节突关节,更好的体现微创的优势；②L 2~L 5节段旁中央突出都有可能选择0~1级成型完成手术,L 5、S 1间隙至少需要2级以上成型,间盘钙化需要2级以上成型,腰椎管狭窄症需要3~4级成型；③低级别成型患者年龄较高级别成型的年龄较轻,表明年龄小的患者退变较轻,骨性结构基本正常,多选择低级别成型就可以很好的完成手术。

目的:探讨经Wiltse肌间隙入路微通道手术治疗极外侧型腰椎间盘突出(FLLDH)的手术技术和临床疗效。方法:回顾性分析2021年9月至2023年6月山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)神经外科收治的7例FLLDH(均为椎间孔外型Ⅲ型)患者的临床资料。所有患者术前均存在腰背部剧烈疼痛、患侧下肢麻木及感觉减退，根据术前腰椎CT及MRI扫描确定手术入路和微通道位置，经Wiltse肌间隙置入微通道并于显微镜下切除突出的椎间盘。术后2周，1、3、6个月及1年对患者进行电话或门诊随访，通过视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术后疼痛缓解程度及有无新发腰痛；通过腰椎CT及三维重建评估脊柱稳定性及小关节的损伤情况；采用改良MacNab评分评价临床疗效。结果:7例患者的手术均顺利完成，手术时长为(62±9)min，术中失血量[ M( Q1， Q3)]为15.0(12.5，20.0) ml。术后7例患者的腰背部剧烈疼痛、患侧下肢麻木及感觉减退症状均明显改善；术后2周VAS评分为(2.1±0.9)分，较术前[(7.3±1.0)分]改善(配对 t＝6.79， P<0.001)；术后1个月内复查腰椎CT及三维重建均显示小关节及关节突保护良好，椎板损伤小，未发现腰椎不稳定及畸形情况；术后6个月6例患者行改良MacNab评分，其中优5例、良1例。7例患者的中位随访时间为13个月(3～24个月)，至末次随访，所有患者均无复发性腰痛、腰椎不稳定、神经根损伤等情况发生。 结论:经Wiltse肌间隙入路微通道手术治疗FLLDH安全、有效，短、中期随访可以观察到良好的临床结局。

目的:探讨梯度提升机（gradient boosting machine，GBM）模型对经皮内镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）治疗腰椎间盘突出症近期疗效的预测效果。方法:回顾性分析2016年10月至2018年3月因单节段腰椎间盘突出症行PELD手术的475例患者的临床资料，疗效评价采用腰椎JOA评分，评分改善率≥50%为疗效良好、<50%为疗效不佳。采用GBM模型及多因素Logistic回归分析模型筛选影响手术疗效的因素，比较二者的受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，计算敏感度、特异度、约登指数，评价GBM模型的预测效果。结果:395例患者获得随访，随访时间24个月。疗效优良者347例（87.8%）、疗效不佳者48例（12.2%）。不同年龄、椎间盘突出部位及突出类型、手术节段椎间盘及关节突关节退变水平、突出物矢状径及有无钙化、初次症状至手术时间、邻近节段椎间盘退变水平组疗效优良率的差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁[ OR=9.15，95% CI（4.04，20.73）， P<0.001]、突出物矢状径大[ OR=1.37，95% CI（1.18，1.58）， P<0.001]是术后2年疗效不佳的危险因素；椎间盘突出单侧型相对于极外侧型疗效不佳的发生概率更小[ OR=0.17，95% CI（0.06，0.55）， P=0.003]；手术节段椎间盘退变Ⅱ级者相对于Ⅲ级者疗效不佳的发生概率更小[ OR=0.17，95% CI（0.04，0.70）， P=0.014]；邻近节段椎间盘退变2级者相对于3级者疗效不佳的发生概率更小[ OR=0.29，95% CI（0.10，0.81）， P=0.018]。GBM模型预测预后的ROC曲线下面积为0.92[95% CI（0.77，0.96）]，灵敏度、特异度和约登指数分别为93.46%、83.33%和0.77，均高于Logistic回归模型的0.86[95% CI（0.73，0.90）]、88.79%、66.67%和0.55。GBM模型和Logistic回归分析模型的预测效应均有统计学意义（ P<0.001），两者ROC曲线下面积值的差异有统计学意义（ Z=0.11， P<0.001）。 结论:在预测PELD治疗腰椎间盘突出症的近期疗效方面，GBM模型的预测效能高于多因素Logistic回归分析模型。

目的:探讨应用可视骨凿精准成形技术在全可视脊柱内镜(full-visualized spinal endoscopy,FVSE)下手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:回顾性分析2020年7月～2022年12月在我院行FVSE下手术治疗的143例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料.其中63例应用可视骨凿精准成形技术(骨凿组),男37例,女 26 例,年龄 19～68 岁(45.3±15.1 岁),体重指数(body mass index,BMI)19.2～25.6kg/m2(22.3±1.8kg/m2);L2/3 8例,L3/4 15例,L4/5 25例,L5/S1 15例;膨隆型20例,突出型22例,脱出型12例,游离型9例;中央型10例,旁中央型21例,椎间孔型24例,极外侧型8例.80例应用环锯切除部分上关节突成形技术(环锯组),男 46 例,女 34 例,年龄 19～68 岁(43.8±14.1 岁),BMI 19.2～24.1kg/m2(21.5±1.6kg/m2);L2/3 9 例,L3/4 17 例,L4/5 30例,L5/S1 24例;膨隆型23例,突出型31例,脱出型19例,游离型7例;中央型13例,旁中央型27例,椎间孔型29例,极外侧型11例.记录并比较两组患者手术时间、术中总出血量、透视次数、住院时间,测量术前、术后3d及末次随访时手术节段椎间孔面积,术前、术后3d、术后1个月、术后6个月及末次随访时行腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定及日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分,末次随访时采用MacNab标准评估疗效.结果:骨凿组手术时间、术中总出血量与透视次数分别为84.6±14.3min、23.1±8.3mL与2.9±1.6次,环锯组分别为86.6± 15.1min、32.2±6.4mL与5.6±1.0次,骨凿组总出血量及透视次数均较环锯组少(P＜0.05),两组手术时间无显著性差异(P＞0.05).143例患者均获得随访,随访时间9～20个月,两组术后3d及末次随访时的椎间孔面积均较术前变大(P＜0.05),环锯组术后3d及末次随访时的椎间孔面积变化率均大于骨凿组(P＜0.05).两组术后3d、1个月、6个月与末次随访时的VAS评分、JOA评分和ODI与术前比较均有显著性改善(P＜0.05),两组同时间点比较均无统计学差异(P＞0.05).末次随访时MacNab标准疗效评定,骨凿组优43例,良18例,中2例,差0例,优良率96.8％;环锯组优57例,良20例,中3例,差0例,优良率96.3％,两组优良率无显著性差异(P＞0.05).结论:FVSE下应用骨凿精准成形技术治疗单节段腰椎间盘突出症与应用环锯成形技术的临床效果相近,但应用可视骨凿精准成形术中透视次数少、出血少.

目的 观察单侧双通道内镜(UBE)技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症(ELLDH)的临床疗效.方法 选取2019年6月-2022年6月该院因极外侧型椎间盘突出行UBE下椎间盘髓核摘除术治疗的患者25例.其中,男16例,女9例;年龄26～62岁,平均(53.67±17.45)岁.病史3 d～10年.椎间孔内型(Ⅰ型)9例,椎间孔外型(Ⅱ型)13例,混合型(Ⅲ型)3例.L4/5间隙8例,L5/S1间隙17例.所有患者术前均行腰椎正侧位X线、CT和MRI检查.采用视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)分别对手术前、术后第3天和术后3个月下肢、腰部疼痛和机体功能恢复情况进行评估,采用Macnab标准对近期手术疗效进行评价.结果 UBE技术治疗ELLDH,手术时间(79.79±23.97)min,术中出血量为40～80 mL,平均(55.80±10.74)mL.随访时间(7.02±4.26)个月.术前,下肢VAS为(7.04±0.92)分,腰部VAS为(3.49±1.52)分,ODI为(35.03±2.97)%,术后第 3 天,下肢VAS为(2.17±0.61)分,腰部VAS为(1.48±0.43)分,ODI为(18.77±3.15)%,术后 3 个月,下肢VAS为(1.38±0.65)分,腰部VAS为(1.03±0.48)分,ODI为(6.05±1.80)%,术后第3天和3个月较术前明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).优良率为96.0%(优20例,良4例,可1例),随访期间未发生并发症.结论 UBE技术治疗ELLDH,疗效好,创伤小,术中视野开阔、清晰,患者体验佳,安全性高.值得临床推广应用.

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出(ELLDH)的MRI表现及诊断价值.方法 选取我院收治的经病理证实的ELLDH患者7例,采用GE1.5TMRI扫描仪,行矢状位、横断位扫描,观察患者的临床特征和MRI征象.结果 7例患者分别显示L4/5、L5/S1单节段或多节段突出于椎间孔或椎间孔外,5例合并椎间盘膨出或后外侧型突出.分别有不同程度腰椎骨质增生、脊柱退行性变、椎间隙狭窄、椎体不稳等变化.结论 MRI可较好的显示ELLDH病变椎间盘和神经根与突出椎间盘的关系,为ELLDH的诊断提供有效的参考依据.

目的 评价Mast Quadrant可扩张管下单侧椎弓根螺钉固定加椎间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果.方法 采用Mast Quadrant可扩张管下单侧椎弓根螺钉固定加椎间融合术治疗27例极外侧型腰椎间盘突出症患者.结果 手术时间110 ～ 160 min,术中出血量150～350 ml.患者均获得随访,时间14～ 56个月.疼痛VAS评分和JOA评分:术后3个月与末次随访均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),末次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).复查见椎间植骨融合良好,无内固定松动、断裂及融合器移位等情况发生.结论 Mast Quadrant可扩张管下单侧椎弓根螺钉固定加椎间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症有良好的临床效果.

目的 探讨并分析Quadrant通道下经Wiltse入路单侧MIS-TLIF (Minimally Invasive transforminal lumbar interbody fusion)联合对侧Sextant经皮钉棒系统内固定术(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)治疗单节段极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)的中期临床疗效.方法 2012年5月至2015年5月共治疗极外侧型腰椎间盘突出症病例30例,均采用Quadrant通道下经Wiltse入路单侧MIS-TLIF联合对侧Sextant经皮钉棒系统内固定术.记录手术时间、术中出血量及X线暴露次数,疼痛视觉模拟评分VAS、腰椎JOA功能评分;按改良Macnab标准评价优良率;根据Bridwell法评估椎间植骨融合情况.结果 30人获随访,时间12～26个月.平均手术时间110 min;平均术中出血量155 mL;平均X线暴露次数26.6次.末次随访时VAS及JOA评分,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时根据改良Macnab标准优良率为96.7％.按Bridwell椎间融合标准本组融合率为100％,平均椎间融合时间为8.6个月.结论 微创Quadrant通道下经Wiltse入路单侧MIS-TLIF联合对侧Sextant经皮钉棒系统内固定术治疗单节段极外侧型腰椎间盘突出症中期临床疗效满意,具有手术创伤小、出血少、恢复快,能有效维持术后脊柱稳定性等优点,其远期效果有待进一步研究.