重楼是常用名贵中药材,具有多种功效,是著名中成药云南白药、宫血宁胶囊和季德胜蛇药的重要组成药物.其主要活性成分为甾体皂苷,具有抗肿瘤、杀菌消炎、止血等作用,是重楼药材及其复方制剂的质量控制的指标性成分.通过查阅国内外文献,文章对重楼皂苷的分析方法进行整理和总结,为重楼皂苷测定方法提供新的思路,也为重楼的深入研究和进一步开发利用提供参考.

目的:建立HPLC法同时测定复方止血胶囊中3种活性有效成分含量的测定方法,考察60Co-γ射线辐照前后活性成分含量的变化.方法:采用Agilent-C18色谱柱 (250 mm×4. 6 mm,5 μm),以乙腈-0. 5%磷酸溶液(三乙胺调节pH至6. 0)为流动相,梯度洗脱程序,检测波长为254 nm(0~35 min)和281 nm(35~55 min),流速为1. 0 ml·min-1,柱温为35℃.分别选择辐照剂量为5,8,10 kGy对复方止血胶囊进行辐照,比较辐照前后复方止血胶囊中3种活性成分含量的变化.结果:香蒲新苷、异鼠李素-3-O-新橙皮苷和延胡索乙素分别在0. 018 0~0. 113 0 mg?ml-1、0. 020 0~0. 120 0 mg?ml-1和0. 011 0~0. 066 0 mg?ml-1范围内与各自峰面积呈良好的线性关系,平均回收率分别为97. 7% 、98. 7% 、99. 3% ,RSD分别为0. 9% 、0. 9% 、0. 5% (n=6);经过5,8,10 kGy辐照后,复方止血胶囊所含的有效成分香蒲新苷、异鼠李素-3-O-新橙皮苷、延胡索乙素均有变化,在8kGy剂量下辐照时,香蒲新苷、异鼠李素-3-O-新橙皮苷辐照前后无统计学意义(P>0. 05),而当剂量增加到10 kGy时,延胡索乙素的含量与辐照前差异显著(P<0. 05).结论:所建立的复方止血胶囊活性有效成分测定方法回收率高,重复性好,简单实用,分离度良好,可作为复方止血胶囊质控方法. 60Co-γ射线辐照对复方止血胶囊的灭菌效果显著,在辐照剂量不超过5kGy时,各成分变化不显著,可为复方止血胶囊辐照灭菌手段提供了参考.

蛇莓是蔷薇科植物蛇莓Duchesnea indica(Andr.)Focke的干燥全草,可以清热解毒、散瘀消肿、凉血止血.蛇莓主要成分包括蛇莓苷A、蛇莓苷B、乌苏酸、齐墩果酸、β-谷甾醇、蔷薇酸、对羟基桂皮酸和芹菜素等.蛇莓可以抑制肿瘤细胞增殖和生长,阻滞细胞周期,激发细胞凋亡和失巢凋亡,抑制上皮-间质转化和血管生成;并可改善免疫功能.现代中医发展了16项含有蛇莓的发明专利,以及养正消积胶囊、藤龙补中汤、金龙胶囊、抑瘤宁、青消方和益气解毒汤等含有蛇莓的抗癌中药复方/中成药.蛇莓已用于脑瘤、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃肠癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌和肉瘤等多种恶性肿瘤的治疗.

目的:积累临床药师会诊工作经验,促进临床安全、合理用药.方法:通过不同切入点,临床药师分别对1例肝移植术后肺部感染患者使用伏立康唑抗真菌治疗后,出现伏立康唑血药浓度过高;1例咯血伴发肺部感染患者使用抗感染和止血药物治疗后,出现纤维蛋白原下降;1例肺移植术后伴发肺部感染患者使用抗感染治疗后,出现尿素和肌酐升高;1例肾移植术后突发癫痫患者给予苯巴比妥、地西泮抗癫痫治疗后,他克莫司血药浓度出现明显下降等4个会诊案例的用药进行分析和评价,提出药学会诊意见,优化治疗方案.结果:临床药师对4个会诊案例分别提出的建议均被医师采纳.病例1停用伏立康唑、奥美拉唑,换用泮托拉唑后,患者伏立康唑稳态谷浓度由12.38μg/mL降至6.86μg/mL,转氨酶、总胆红素等肝功能指标均好转.病例2停用头孢哌酮舒巴坦、白眉蛇毒血凝酶,给予维生素K1、纤维蛋白原并输注冷沉淀和血浆进行对症治疗后,患者纤维蛋白原由0.74 g/L逐步升至2.88 g/L,并维持在正常范围内.病例3调整肾毒性相关药物(美罗培南调整为1 g,q12 h;左氧氟沙星调整为250 mg,qd;更昔洛韦调整为94 mg,qd;复方磺胺甲噁唑调整为2片,qd)的给药剂量后,患者肾功能指标尿素由37.6 mmol/L降至7.8 mmol/L,肌酐由173μmol/L降至68μmol/L,肾功能恢复正常,同时感染性指标也得到改善.病例4调整他克莫司口服剂量为2 mg,q12 h+五酯软胶囊口服剂量为1 g,bid后,患者他克莫司血药浓度由0.8 ng/mL升至5.9 ng/mL,达到预期值,住院期间未再出现波动.结论:临床药师会诊可在个体化治疗方案调整、药品不良反应的识别与救治、特殊人群用药方案调整、药物相互作用的治疗方案优化等方面起到关键作用,可为患者临床用药安全提供保障.

目的 探讨止血化瘀利水方含药血清对CoCl2诱导的人视网膜色素上皮细胞(ARPE-19细胞)血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白及mRNA表达的影响.方法 体外培养ARPE-19细胞,用CoCl2诱导构建缺氧模型,将RPE细胞分为正常组、缺氧模型组、空白对照组、阳性对照组、中药组,以CCK-8法检测细胞增殖活性,ELISA法检测VEGF蛋白浓度,应用荧光定量PCR检测HIF-1α和VEGF的mRNA表达水平.结果 200μmol/LCoCl2对RPE细胞吸光度值(OD值)影响最大,设立为缺氧细胞模型浓度.与正常组比较,缺氧模型组细胞增殖活性增强,VEGF蛋白浓度增高,HIF-1α及VEGF的mRNA表达水平上调.与缺氧模型组比较,中药组、阳性对照组在24 h、48 h、72 h细胞VEGF蛋白均含量减少,差异均有统计学意义(中药组:t24 h=4.242,P24 h<0.001;t48 h=3.430,P48 h<0.001;t72 h=2.501,P72 h=0.006;阳性对照组:t24 h=2.897,P24 h=0.001;t48 h=2.308,P48 h=0.013;t72 h=4.748,P72 h<0.001),与空白对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).中药组、阳性对照组在48 h细胞HIF-1αmRNA表达下调,与缺氧模型组比较,差异有统计学意义(中药组:t=15.358,P<0.001;阳性对照组:t=14.918,P<0.001),24 h、72 h差异无统计学意义(P>0.05).中药组、阳性对照组在24 h、48 h细胞VEGF mRNA表达受到抑制,与缺氧模型组比较,差异均有统计学意义(中药组:t24 h=3.084,P24 h=0.003;t48 h=14.837,P48 h<0.001;阳性对照组:t24 h=3.437,P24h=0.001;t48h=13.554,P48h<0.001).结论 缺氧损伤可诱导ARPE-19细胞增殖,VEGF蛋白表达量增加,HIF-1α和VEGF mRNA表达水平上调;止血化瘀利水方对缺氧RPE细胞的增殖及VEGF蛋白、HIF-1α和VEGF mRNA的表达有抑制作用.与对照组复方血栓通胶囊比较,止血化瘀利水方对RPE细胞增殖的抑制作用更持久,在24 h、48 h控制VEGF蛋白表达水平更接近正常组;而二者在抑制VEGF和HIF-1αmRNA表达方面作用相似.

目的 探讨再造生血胶囊治疗骨髓增生异常综合征临床疗效.方法 以符合骨髓增生异常综合征中西医诊断标准患者为研究对象,通过随机对照、多中心临床试验原则,共纳入139例患者.其中,治疗组103例给予再造生血胶囊每次5粒,每日3次;对照组36例给予复方皂矾丸每次8粒,每日3次.2组患者连续治疗3个月.比较2组患者治疗前后血液学改善(红细胞和血红蛋白、血小板、中性粒细胞),外周血象(HGB、RBC、MCV、PLT、WBC、NEUT)及亚组分析,中医证候与体征积分、出血程度、感染发生率、临床疗效以及安全性.结果 治疗组与对照组红细胞和血红蛋白、血小板、中性粒细胞血液学改善总有效率分别为51.6％与38.5％、44.8％与40.0％、51.0％与68.2％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).在总体及低危亚组患者中,治疗组治疗前后RBC及HGB比较,差异有统计学意义(P<0.05);在高危亚组患者中,治疗组治疗前后WBC比较,差异有统计学意义(P<0.05);在总体及低危亚组患者中,对照组治疗前后NEUT比较,差异有统计学意义(P<0.05);在低危亚组患者中,治疗组MCV治疗后较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组与对照组中医证候显效与有效率分别为29.9％与30.3％、62.1％与57.6％,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者各单项症状与体征疗效组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组间止血疗效评价比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组间感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组患者安全性指标治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 再造生血胶囊、复方皂矾丸均能改善骨髓增生异常综合征患者骨髓病态造血,取得临床血液学缓解,并能够明显改善中医证候与单项症状与体征积分,且具有良好的临床用药安全性.

目的 探讨黄体酮联合复方炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的疗效以及对血清白细胞介素-2(IL-2)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 选取2018年1月-2019年5月在该院就诊的围绝经期功能失调性子宫出血患者106例,将患者随机分为对照组和观察组,各53例.对照组患者给予黄体酮胶囊口服,每次150 mg,2次/d,均于刮宫日开始计算第14天或月经周期第14天开始服用,10 d为1个疗程,连续服用3个月经周期.观察组在对照组治疗基础上给予复方炔诺酮片,口服,从月经周期第5天开始,1次/d,1片/d,连服22 d为1个疗程,连用3个月经周期.比较两组完全止血时间、血清性激素水平、临床疗效、子宫内膜厚度、子宫平滑肌收缩幅度以及血清IL-2和TNF-α水平.结果 观察组完全止血时间明显短于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平明显低于对照组,雌二醇(E2)水平明显高于对照组(P＜0.01);观察组总有效率(94.34％)明显高于对照组的78.85％ (P＜0.05);治疗后,观察组患者子宫内膜厚度明显低于对照组,子宫平滑肌收缩幅度显著高于对照组(P＜0.01);观察组患者治疗后血清IL-2和TNF-α水平明显低于对照组(P＜0.01).结论 黄体酮联合复方炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的疗效显著,且可抑制血清IL-2和TNF-α水平.

目的 评价止血祛瘀明目片治疗视网膜静脉阻塞(RVO)眼底出血瘀血伤络、阴虚内热证的有效性和安全性.方法 采用随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床研究的方法,将311例2014年6月-2016年2月全国12家医院收治的RVO眼底出血瘀血伤络、阴虚内热证患者采用随机数字表法分为试验组233例,对照组78例.试验组采用止血祛瘀明目片治疗,对照组采用复方血栓通胶囊治疗,服药疗程12周.分别对2组患者治疗后疗效及安全性进行对比,主要疗效指标:眼底出血面积和视力改善情况.次要疗效指标:视网膜循环时间、中医证候总积分、黄斑中心凹厚度及总容积、改善血管新生情况以及单项症状评价(视物不清、目睛干涩、视物变形、头晕耳鸣、口咽干燥;安全性指标以不良反应发生率为主.结果 与本组基线比较,两组患者治疗12、18、24周眼底出血面积减少,视力(矫正视力)改善,试验组优于对照组(P＜0.05).两组患者视网膜循环时间、黄斑中心凹厚度较基线减少(P＜0.05),黄斑总容积较基线增加(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,试验组治疗18周视物不清及治疗18、24周目睛干涩症状疗效总有效率更高(P＜0.05).同时两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 止血祛瘀明目片可促进RVO眼底出血瘀血伤络、阴虚内热证患者眼底出血吸收,减少新生血管生成,改善视物不清、目睛干涩等临床症状,促进视力恢复,提高治疗有效率,与对照药疗效相当.

目的 探讨复方大红袍止血胶囊联合维生素K1治疗胆道术后出血的治疗效果.方法 选择2013年6月-2019年8月来重庆市石柱县中医院治疗的80例胆道术后出血患者作为研究对象,按照治疗方法将患者分为对照组(n=40)和观察组(n=40).对照组患者给予维生素K1注射液治疗,10 mg/次,2次/d.观察组患者在对照组治疗的基础上外加复方大红袍止血胶囊,4粒/次,3次/d.比较两组患者的24 h内止血率、输血量、止血时间及住院时间.分析两组患者治疗前后的血清标志物以及肝功能变化.随访3个月,观察两组患者预后再出血发生率.结果 治疗后,观察组24 h内止血率高于对照组,输血量、止血时间、住院时间均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者的血清甘胆酸(CG)、人层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)水平显著降低(P＜0.05),且观察组血清CG、LN和PCⅢ水平降低更明显(P＜0.05).治疗后,两组Child-Pugh改良评分均显著降低(P＜0.05);且观察组明显低于对照组(P＜0.05).术后随访3个月,观察组患者的再出血发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 复方大红袍止血胶囊联合维生素K1可以较好的控制患者胆道术后出血,改善肝功能,降低再次出血的发生率,效果较好,具有一定的临床应用价值.

人工流产术指因意外妊娠、疾病等原因而采取的人工终止妊娠方法,分为负压吸引术和钳刮术,操作虽简单,但可能引起各种并发症,如阴道出血、人流不全、盆腔炎等,严重者可出现闭经、盆腔粘连、继发性不孕等,影响女性生殖道健康[1-3];因此,人流术后及时进行子宫内膜辅修尤为重要.有研究指出,中医药对促进子宫修复具有独特的疗效,能显著减少子宫出血量,增强子宫收缩[4-5].生化汤最早见于《景岳全书》,广泛应用于妇产科疾病的治疗[6];实验证明生化汤水提醇沉液能够调节雌激素水平、修复子宫内膜、促进子宫复旧[7].鲜益母草胶囊具有清热凉血、活血调经、缩宫止血作用,对产后出血有非常积极的作用[8].有鉴于此,笔者在生化汤基础上拟方复方生化汤与鲜益母草胶囊联合用于人工流产术后子宫复旧的治疗,观察效果满意,现具体报道如下.