目的:了解衢州市肺结核患者对4种一线抗结核药物耐药的影响因素。方法:收集2017—2021年衢州市人民医院就诊的肺结核患者的临床资料，纳入结核分支杆菌培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌的病例，统计分析其耐药情况。采用多因素Logistic回归分析耐药肺结核患者耐药的影响因素。结果:共收集976例患者，其中初治肺结核患者854例，复治肺结核患者122例，总耐药率为23.87%（233/976），总耐多药率为11.17%（109/976）。多因素Logistic回归分析显示，来源于衢州市衢江区（ OR=3.157，95% CI：1.241～5.521）、常山县（ OR=3.568，95% CI：2.128～5.865）和复治肺结核患者是发生耐药的危险因素（ OR=4.035，95% CI：3.011～5.206）；40岁以上和复治患者是发生耐多药的危险因素（40～<60岁： OR=3.425，95% CI：1.566～7.325；≥60岁： OR=3.157，95% CI：2.241～8.521；复治： OR=7.321，95% CI：5.353～9.947）。 结论:衢州市衢江区和常山县来源的患者、40岁以上以及复治是导致衢州市肺结核患者对4种一线抗结核药物耐药的危险因素。

目的:提高对慢性血行播散性肺结核的认识和诊断水平。方法:报道1例慢性血行播散性肺结核的临床表现、诊治经过并进行系统性的文献复习。以"慢性血行播散性肺结核"和"不典型血行播散性肺结核"为关键词检索中国知网；以"chronic hematogenous disseminated tuberculosis[Title/Abstract]"为检索式检索PubMed数据库，检索时间截至2019年11月。结果:本例患者男，80岁，因"反复咳嗽、咳痰半年余"行胸腔镜下胸膜结节活检，术后病理证实为慢性血行播散性肺结核。中国知网数据库检索出11篇，PubMed检索到7篇相关文献，经筛选剔除重复发表，共34例患者进入本研究。本病起病隐匿，症状和胸部影像表现不典型，且病原学检出率低，误诊率达44.4%，部分患者通过尸检才明确诊断。文献报道的确诊患者往往患有以下基础疾病，如糖尿病、血液病、人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征、各种非获得性免疫缺陷综合征性免疫缺陷包括结缔组织病和器官移植术后。结论:临床医师应提高对慢性血行播散性肺结核的认识和警惕性，特别是当合并糖尿病、免疫缺陷等基础疾病时，应高度怀疑本病的可能。

目的:探讨难治性晚期乳腺癌合并肺结核的临床表现、病理特点、治疗及预后。方法:对就诊于深圳市第三人民医院甲乳外科1例难治性晚期乳腺癌合并肺结核患者的临床、病理特点及治疗进行分析，回顾相关文献。结果:本例为27岁女性，发现右乳肿物半月余入院。结合肿瘤病理、免疫组化与影像学检查结果，诊断右侧浸润性乳腺癌伴骨转移(T 2N 2M 1，Luminal B)，合并活动性肺结核。给予经典抗结核治疗2周后，完成4周期挽救化疗，效果不佳；使用程序性死亡蛋白-配体1(PD-L1)抗体后出现严重免疫相关不良反应，导致全身多器官功能衰竭而死亡。 结论:Luminal B型乳腺癌(ER、PR低表达)分子特征、预后与三阴型乳腺癌类似，免疫治疗可用于PD-L1阳性表达的该类型患者。免疫治疗非特异性激活免疫系统引起免疫相关不良反应，但导致患者死亡实属罕见，应引起临床医师关注。

目的:探讨敏感肺结核患者血清白细胞介素1(IL-1)、IL-10水平表达情况，并分析两指标与患者预后的关系。方法:采用前瞻性队列研究。选取2017年5月至2018年5月海南医学院第二附属医院敏感肺结核患者为研究对象。患者均接受2HRZE/4HR方案治疗(至少6个月)，并在患者治愈后持续随访2年(至2020年5月)，随访期间，患者接受痰结核分枝杆菌厚涂片、痰菌培养等检查，并记录相关结果及痰菌复发的情况。根据随访结果分为预后良好组(未复发)与预后不良组(复发)。自制基线资料调查问卷调查患者一般人口学特征；采用酶联免疫吸附法测定血清IL-1、IL-10、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(INF-γ)水平；全自动血细胞分析仪测定白细胞计数(WBC)。比较2组一般资料及实验室指标，并进行logistic回归分析；绘制受试者工作特征曲线，分析IL-1、IL-10预测敏感肺结核患者治疗后短期预后不良的价值；双变量Pearson直线相关性检验敏感肺结核患者血清IL-1和IL-10的关系。结果:本研究共纳入200例敏感肺结核患者，其中11例治疗失败剔除本次研究，5例失访，最终184例患者纳入本次研究。随访2年，经评估184例敏感肺结核患者中18例治愈后复发，预后不良发生率为9.78%(18/184)。预后不良组患者WBC、CRP、TNF-α、INF-γ、IL-1、IL-10均高于预后良好组( P值均<0.05)；经logistic回归分析检验结果显示，敏感肺结核患者IL-1、IL-10与预后有关( OR＝1.68、5.00， P值均<0.05)；WBC、CRP、TNF-α、INF-γ与肺结核患者预后结局无关( P值均>0.05)；绘制受试者工作特征曲线，结果显示，入院时血清IL-1、IL-10单独及联合预测敏感肺结核患者预后不良的曲线下面积分别为0.88、0.88、0.93，均有一定预测价值；经Spearman相关性分析检验，敏感肺结核患者血清IL-1与IL-10水平呈正相关( r＝0.28， P<0.05)。 结论:敏感肺结核患者血清IL-1、IL-10水平表达的临床意义在于预测敏感肺结核患者预后不良，IL-1、IL-10水平高会增加预后不良的风险。

目的:探讨艾滋病合并霍奇金淋巴瘤（HL）、肝衰竭及肺结核病的诊断与治疗。方法:回顾性分析2022年1月武汉大学中南医院收治的1例艾滋病合并HL、肝衰竭及肺结核患者的诊治经过，并复习相关文献。结果:患者，31岁，男性，艾滋病合并肺结核，抗结核治疗效果不佳。经多次淋巴结病理活组织检查，最终诊断为HL。抗肿瘤治疗后患者病情好转，后续抗结核及抗艾滋病治疗使患者进一步好转。结论:病理活组织检查在艾滋病合并HL及肺结核的诊断中发挥重要作用，且当判断肿瘤是影响患者转归的主要因素时，应积极行抗肿瘤治疗。

目的:探讨家庭参与式护理对肺结核患者康复的影响。方法:以青岛市中心医疗集团北部院区2021年1月至2022年12月收治的肺结核患者患者120例为调查对象，以随机数列法分为两组，即观察组与对照组各60例。其中对照组行常规护理干预，观察组行家庭参与式护理，分别在住院前、随访3个月、随访6个月等不同时间结点观察患者依从性、心理困扰、生活质量及疗效。结果:出院前，两组Morisky服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8)、凯斯勒心理困扰量表(10-Item Kessler Psychological Distress Scale，K10)、MOS健康问卷(The MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，出院3个月末、出院6个月末，观察组MMAS-8评分、SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组K10评分低于对照组。经6个月随访，观察组转阴率为96.67%高于对照组78.33%，病灶吸收率96.67%高于对照组85.00%，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:以家庭参与式能改善肺结核患者用药依从性，出院随访6个月观察后发现的心理困扰降低、痰液转阴效果好，有助于患者病情恢复。

目的:分析变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床特征及影像学特点，提高对该病的诊治水平，旨在做到早期诊断及早期治疗。方法:本研究为横断面研究。采用非随机抽样方法，对西安交通大学第一附属医院及西安交通大学第二附属医院2013年12月至2022年3月确诊的15例ABPA患者的临床资料进行分析，包括临床表现、实验室检查、胸部CT等。结果:15例ABPA患者中，男6例，女9例，平均年龄(52±13)岁。其中1例有支气管哮喘家族史。在确诊前，曾被误诊为肺结核4例，肺炎4例，慢性阻塞性肺疾病2例，支气管扩张2例，嗜酸粒细胞增高性肺炎1例。所有患者血清总IgE均升高，9例(60%)患者外周血嗜酸粒细胞绝对计数增高。4例血清特异性烟曲霉IgG抗体升高，2例支气管肺泡灌洗液培养真菌++，1例支气管肺泡灌洗液行高通量测序提示烟曲霉阳性。胸部影像学主要表现为单侧和(或)双侧多发斑片状影，中心型支气管扩张及黏液栓形成，7例伴有纵隔淋巴结肿大。5例查外周血癌胚抗原不同程度升高，全身检查及后期随访中未发现肿瘤病灶，且经过原发病治疗后外周血癌胚抗原水平下降。结论:ABPA的主要特征为反复发作的喘息及支气管扩张，其临床症状缺乏特异性，加上肿瘤标志物的干扰，使其极易被漏诊及误诊。提高对ABPA的认知，使其得到早期发现及治疗，从而降低漏诊率及误诊率。

患者男，56岁，因间断全身红斑、糜烂伴疼痛3年余，加重3周就诊。患者3年前无明显诱因出现头皮红斑、糜烂、结痂，伴有轻度瘙痒及疼痛，后逐渐泛发全身，就诊外院，行皮肤活检，病理示基底层上方棘层细胞松解，表皮内裂隙，基底细胞呈墓碑样排列（图1），诊断寻常型天疱疮。予泼尼松60 mg/d口服，皮疹未控制，后予地塞米松10 mg/d静脉滴注、丙种球蛋白10 g/d静脉滴注、泼尼松30 mg/d口服治疗，皮损逐渐控制。出院后泼尼松改至70 mg/d，10 d后减至65 mg/d，头皮、颈部再次出现红斑、糜烂，遂就诊本院。体检：各系统检查无明显异常。皮肤科检查：头、颈、躯干多发红斑、糜烂，口腔散在浅糜烂面。实验室检查：抗桥粒芯蛋白1抗体200.99 U/ml（阴性<14 U/ml，不确定14 ~ 20 U/ml，阳性≥ 20 U/ml），抗桥粒芯蛋白3抗体70.07 U/ml（阴性<7 U/ml，不确定7 ~ 20 U/ml，阳性≥ 20 U/ml），诊断：寻常型天疱疮。予甲泼尼龙64 mg/d口服；环磷酰胺首次400 mg，此后每2周600 mg，静脉滴注3次，皮损明显好转。出院后调整为口服泼尼松龙60 mg/d。患者于我院门诊规律复诊，糖皮质激素逐渐减量（3个月后减至50 mg/d，后每半月减2.5 mg/d，减至40 mg/d后每月减2.5 mg/d，减至35 mg/d后每1.5个月减2.5 mg/d，减至30 mg/d后每2个月减2.5 mg/d），并间断给予甲氨蝶呤10 mg/周，2次泼尼松龙减量至25 mg/d皮损复发。3周前患者全身出现多发红斑、糜烂，遂再次就诊。既往史：高血压、2型糖尿病、陈旧性肺结核、腰椎结核术后、重度骨质疏松症，否认特应性皮炎病史。皮肤科检查：全身多发红斑，大部分皮疹糜烂、结痂，眼睑可见较多脓性分泌物，口腔黏膜未见糜烂。再次实验室检查：抗桥粒芯蛋白1抗体>200 RU/ml（阳性≥ 20 RU/ml，阴性<20 RU/ml），抗桥粒芯蛋白3抗体>200 RU/ml（阳性≥ 20 RU/ml，阴性<20 RU/ml）。收住入院，予利妥昔单抗500 mg静脉滴注及醋酸泼尼松30 mg/d治疗。2周后患者仍有新发水疱伴糜烂及渗出，醋酸泼尼松加至60 mg/d，再次予利妥昔单抗500 mg静脉滴注及丙种球蛋白20 g/d静脉滴注3 d，全身红斑颜色变暗，糜烂面较入院时明显干涸、结痂。在皮损好转过程中（第2次利妥昔单抗输注14 d），患者头皮、面部、颈部在原有红斑、糜烂基础上突然出现疼痛性丘疱疹，部分融合成片，表面可见脐凹样水疱及破溃后糜烂面、结痂（图2），皮损于24 h内出现，伴有一过性体温升高，最高达37.4 ℃。取疱液行单纯疱疹病毒（HSV）PCR检查：HSV-1阳性，HSV-2阴性；刮取水疱基底部行Tzanck涂片，可见多核巨细胞（图3）；2型HSV IgG抗体检测2次，出水疱时样本临界值指数（cut off index，COI）为3.36（<1.0），出水疱6 d即治疗5 d后COI为2.25；1、2型HSV IgM抗体样品吸光度值/临界值<0.50（<1.1）。

1例双肺病变的56岁女性患者初查时未治疗，2年后复查胸部CT提示右肺门占位进展伴双肺、胸膜、颅内多发转移，左下肺结节增大，临床诊断考虑晚期恶性肿瘤，但肺穿刺考虑肺结核，正规抗结核治疗后复查胸部CT示右肺占位基本吸收，左下肺结节无变化，后于我科行胸腔镜左下肺切除及淋巴结清扫术，术后复查恢复良好。肺结核与肺癌影像鉴别困难，两者合并出现的患者治疗需考虑周全，否则可能会出现误诊、漏诊。

脓肿分枝杆菌复合群( Mycobacterium abscessus complex，MABC)是一种备受关注的快速生长型非结核分枝杆菌，在全球范围内其分离率持续攀升。由于脓肿分枝杆菌肺病与肺结核的症状相似，且MABC不但具有高水平天然、适应性和获得性的抗菌药物耐药性，而且不同亚种治疗方法不同，加大了治疗难度，患者往往难以获得良好的治疗效果。本文就MABC的基本特性、常见的抗菌药物耐药机制，以及诊断和治疗等研究进展进行阐述，为将来的研究和治疗提供有效的参考和启示，以便更好地预防和治疗MABC病，保障人们的健康。