目的:提高对慢性血行播散性肺结核的认识和诊断水平。方法:报道1例慢性血行播散性肺结核的临床表现、诊治经过并进行系统性的文献复习。以"慢性血行播散性肺结核"和"不典型血行播散性肺结核"为关键词检索中国知网；以"chronic hematogenous disseminated tuberculosis[Title/Abstract]"为检索式检索PubMed数据库，检索时间截至2019年11月。结果:本例患者男，80岁，因"反复咳嗽、咳痰半年余"行胸腔镜下胸膜结节活检，术后病理证实为慢性血行播散性肺结核。中国知网数据库检索出11篇，PubMed检索到7篇相关文献，经筛选剔除重复发表，共34例患者进入本研究。本病起病隐匿，症状和胸部影像表现不典型，且病原学检出率低，误诊率达44.4%，部分患者通过尸检才明确诊断。文献报道的确诊患者往往患有以下基础疾病，如糖尿病、血液病、人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征、各种非获得性免疫缺陷综合征性免疫缺陷包括结缔组织病和器官移植术后。结论:临床医师应提高对慢性血行播散性肺结核的认识和警惕性，特别是当合并糖尿病、免疫缺陷等基础疾病时，应高度怀疑本病的可能。

结核病是全球十大死亡原因之一。结核杆菌易通过血行播散累及全身各脏器。儿童是结核菌易感人群，急性血行播散性肺结核在儿童最多见，其中包括部分先天性肺结核。急性血行播散性肺结核的影像学可表现为双肺弥散均匀分布的粟粒影/结节影，病灶大小一致，密度相等，随机分布，伴肺门、纵隔淋巴结大及钙化。小年龄患儿血行播散型肺结核结节较大，易融合。亚急性/慢性血行播散性肺结核结节大小不一，密度不等，随机分布，渗出与增殖性改变相互混杂。先天性肺结核常于出生1个月内发病，表现为弥散粟粒影或广泛分布的结节及斑片影，病灶可发生融合，可伴纵隔及肺门淋巴结增大。幼儿血行播散性肺结核的鉴别诊断主要考虑慢性肉芽肿病、衣原体肺炎，儿童血行播散性肺结核的鉴别诊断需要考虑隐球菌肺炎、血源性金黄色葡萄球菌肺炎、血行播散型肺曲霉菌病、气管支气管结核、过敏性肺炎、巨细胞病毒肺炎、肺朗格罕组织细胞增生症、肺淋巴管瘤病、肿瘤肺转移、肺霍奇金/非霍奇金淋巴瘤、特发性肺含铁血黄素沉着症、尼曼-匹克病等。现对儿童血行播散型结核的分类及影像学特征进行总结，并结合临床经验，对儿童血行播散型结核的诊断及鉴别诊断进行阐述，旨在提高对该病的影像学认识和影像学诊断水平。

患者,女,26岁,颈部淋巴结核及血行播散型肺结核,慢性起病,病程较长.患者于2015年4月入住解放军第三〇九医院结核科,曾予以大剂量激素冲击治疗,后行规律抗结核治疗,为进一步治疗结核,2015年5月开始双侧臀大肌肌内注射卷曲霉素,首次注射后0.5h即出现注射部位硬结、疼痛,患者未予特殊处理,自行用热毛巾湿敷,疼痛、硬结未见改善.注射完1个疗程(6个月)后,因患者症状好转, 2015年12月初停止肌内注射卷曲霉素,停药后因注射部位发硬未见改善,患者自行以热毛巾湿敷后出现两处水疱,初期患者自我判断为浅Ⅱ度烫伤,未予处理,后水疱破裂,1周后创面结痂,呈黄色焦痂,质硬,左侧3.0 cm×4.5 cm,右侧3.0 cm×5.5 cm,自行涂抹碘伏,因无明显不适,未予特殊治疗,2016年4月10日患者双侧创面痂皮破溃,流出黏稠、黄褐色伴恶臭脓液约2 mL,就诊于当地二级医院普通外科,予定期换药,未见明显好转.2016年5月12日于解放军第三〇九医院烧伤整形科以"双上臀慢性创面"收住入院.查体:一般情况良好,心、肺、腹未见明显异常.双侧臀部上区可见两处椭圆形皮肤创面,左侧3.0 cm×4.5 cm,右侧3.0 cm×5.5 cm,左侧可见大量液化脂肪及坏死肌肉筋膜组织,右侧创面中央黑色痂皮附着,痂皮及创缘处仍可见大量黄绿色坏死筋膜组织,渗出液少,异味明显,创周轻度红肿,触痛(图1).采集分泌物,病理显示分支结核杆菌阴性[1].每日给予清创换药,于2016年5月17日行机械清创加水凝胶敷料自溶性清创(图2)、术区创面放置负压封闭引流装置,负压吸引固定良好,每日给予庆大霉素、0.9%氯化钠溶液冲洗,于2016年5月26日撤除负压封闭引流装置(图3),行双侧髂部病灶扩创、局部皮瓣转移修复术,术区双侧给予皮下引流球引流,引流通畅,引流液呈暗红色.每日给予倾倒引流液,隔日换药,于2016年5月31日拔除右侧皮下引流球,2016年6月16日拔除左侧皮下引流球,术区伤口恢复良好,患者于2016年6月18日出院(图4).

目的 分析四川地区血行播散性肺结核患者的临床患病特点,为临床诊治提供参考经验.方法 回顾分析成都市公共卫生临床医疗中心2016年收治的502例血行播散性肺结核患者的临床资料,探讨其患病特点.结果 发病人群以青壮年居多,占68.92％(346/502),平均年龄(35.82±21.12)岁,老年和儿童患者占比分别为18.33％(92/502)和12.75％ (64/502).其中初治病例450例,占89.64％(450/502);复治病例52例,占10.36％(52/502).临床症状以咳嗽和发热为最常见,分别占76.10％(382/502)和73.31％(368/502);乏力、纳差、消瘦为常见伴随症状;气促和胸痛也可见,分别占24.10％(121/502)和5.18％(26/502);其它器官系统受累表现者占38.45％(193/502).胸部影像中典型粟粒性肺部阴影占50.80％,其中急性血行播散性肺结核占比为48.61％(244/502),亚急性和慢性血行播散性肺结核占比为2.19％(11/502),不典型影像例数占比达49.20％(249/502).涂片阳性者84例,培养阳性者213例,细菌总阳性率为46.61％.并发颅内结核感染者288例,其中14岁及以下儿童中发生颅内感染者45例,多为未接种卡介苗患儿;并发其它肺外结核者占68.12％(342/502).结论 血行播散性肺结核属于重症结核,各年龄段人群均可发病,临床表现可能不典型,肺部影像改变可呈多样性,通过痰和支气管刷片、培养等方式可提高细菌阳性率.此型肺结核常合并其他脏器结核病,尤其是颅内结核感染,需高度重视,尽早发现和治疗.四川地区患病人群中儿童发病者所占比例不少,接种卡介苗可能有利于减少此型结核的发生.

肠结核属于临床少见病,是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,其感染途径主要为肺结核患者咽下含有结核分枝杆菌的痰液,其次为血行播散[1].肠结核穿孔后出现的肠瘘是最常见也是最严重的并发症,国内报道其病死率为6.2％～7.0％,多种抗结核药物联合长期使用,会导致患者出现严重的药物不良反应.因此,肠结核所致的肠瘘成为临床护理工作中面临的一大难题[2-3].2017年3月浙江省中西医结合医院结核重症监护室收治1例结核性肠穿孔并发难治性肠瘘及腹腔感染患者,经过治疗和护理,恢复良好出院.

目的 :探讨老年人肺结核病的临床特点,以提高临床医师对老年肺结核病的诊治水平.方法 :收集老年肺结核患者130例,对其临床特征进行回顾性分析.结果 :130例老年人肺结核病常见症状表现为咳嗽 、咳痰 、发热 、纳差 、乏力;痰涂片抗酸染色法 、Gene Xpert M TB/RIF、结核菌培养阳性率分别是24.46％(37/130)、48.46％(63/130)、54.61％(71/130);原发性肺结核1例(0.77％),血行播散性肺结核4例(3.08％),继发性肺结核125例(95.15％),合并支气管结核4例(3.08％),病灶以浸润和坏死为主,30例(23.85％)合并空洞形成.病灶分布以多叶段累计多见(79例;60.77％),下肺累及占54例(41.54％);合并低蛋白血症41例(31.54％),合并贫血29例(22.31％);90例(69.23％)合并其他疾病,包括肺部感染 、糖尿病 、高血压 、慢性阻塞肺疾病 、冠心病 、颅脑血管性疾病 、肾功能不全 、恶性肿瘤 、类风湿性关节炎,以及矽肺;肺外结核少见,合并脊柱结核1例(0.76％),肾结核1例(0.76％);误诊为肺炎27例;130例患者均接受抗结核治疗,起始方案均为HRZE,115例(88.46％)患者病情好转出院;1例出现全身严重过敏终止治疗,1例严重肝损害+胃肠道反应;发生药物性肝损害例20例(15.39％),白细胞减少症例7例(5.38％),药物性皮炎例4例(3.08％),高尿酸血症23例(17.69％),胃肠道刺激30例(23.08％),血小板减少症1例(0.77％).结论 :老年肺结核临床症状主要以咳嗽 、发热为主,病灶以多叶段为主,多有合并疾病,治疗应个体化.

本文报告用改良式Benedict-Roth氏肺量计对91例肺结核患者进行肺功能的测定。其中浸润型73例，慢性纤维空洞型14例，亚急性及慢性血行播散型4例；并根据病灶的范围分为轻、中、重三型，其例数分别为42、24及25例。

本文分析了850例经抗菌治疗达3个月以上的肺结核患者。病变以浸润型为主者共824例，其余急性粟粒型、干酪性肺炎各1例，局灶型6例，慢性血行播散型18例。按这次观察开始以前曾否用过药物治疗，分为初治与复治两组：初治组569例，复治组281例。按用药种类又分为单一抗菌治疗组（单用一种抗菌药物，大多数以异菸肼治疗），复合治疗组（异菸肼、链霉素、对氨水杨酸或异菸腙等的合并应用，一般是两者合用，极少是三药合用）。此外，又按X线上显示病灶的性质加以分类：病灶呈淡薄模糊的片状或云雾状的，作为渗出性为主的病变；结节或点状、条状的病变，边缘清晰或大致清晰的，作为增殖性病变；同时具有上述两种性质的病变，作为混合性病变；大块高度浓密的病变或结核球作为大块干酪性病变。

分析感染科ICD-10疾病分类编码和ADRG分组特点,列举和讨论感染科5个ICD-10编码和ADRG入组错误案例:如将慢性中度乙型病毒性肝炎(B18.105)替代乙型肝炎肝硬化(K74.600x003)当主要诊断、错误将流行性腮腺炎(B26.900x001)替代流行性腮腺炎性睾丸炎(B26.000+N51.1*)、将急性血行播散性结核(A19.200x001)替代急性血行播散型肺结核(A19.001)、错误使用疱疹病毒感染(B00.900)统计代码、错误使用附加编码金黄色葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因(B95.600)当主要诊断编码,因此造成了感染科病例的ADRG入组错误,并给出质控后正确的主要诊断编码选择.阐明影响感染科病例ADRG入组的主要因素包括主要诊断编码选择、规避使用统计码和附加码等,需引起临床医师和编码员的高度重视.