本文报道1例孟乔森综合征患者因服药导致严重外源性甲状腺毒症的诊治过程。患者17岁女性，因"心悸、手颤4个月，间断高热3个月"入院，无甲状腺肿、突眼及胫前黏液性水肿体征；辅助检查示高甲状腺激素血症，正常甲状腺自身抗体水平，低血清甲状腺球蛋白(Tg)水平，甲状腺摄锝功能下降，盆腔核磁示无占位。在患者多次否认应用甲状腺激素类药物或保健品后，母亲发现患者偷偷服用成分不明药物，经质谱分析为左甲状腺素钠。最终诊断孟乔森综合征，外源性甲状腺毒症。确诊后患者拒绝精神心理治疗，2年随访中仍应用多种药物反复就诊于不同医院。孟乔森综合征临床表现多样，预后差，解决患者的潜在情感需求是重要的治疗策略。

目的 探讨暴发性1型糖尿病(FT1DM)的临床表现、诱因、治疗及疾病转归.方法 对2012年1月至2018年3月北京协和医院内分泌科收治的FT1DM患者进行临床资料收集和分析,并总结其临床特点.结果 22例FT1DM患者中,男性10例,女性12例,中位发病年龄为31岁,中位病程为3d,超过半数的患者病初有流感样症状或消化道症状,多数伴血浆胰酶升高.20例患者起病时糖尿病自身抗体阴性,2例起病时谷氨酸脱羧酶抗体阳性,4例伴抗甲状腺抗体及抗核抗体等自身抗体阳性.1例患者发病前感染风疹病毒,3例有药物超敏反应综合征病史,3例与妊娠相关.所有患者均予外源性胰岛素制剂治疗,其中5例患者同时有血糖波动大,夜间低血糖的临床特点,且胰岛素自身抗体阳性,考虑外源性胰岛素抗体综合征(EIAS)可能性大.结论 FT1DM进展迅速,病程凶险,患者需终身外源性胰岛素制剂治疗.治疗中出现无法解释的高血糖与频繁低血糖交替时,需警惕EIAS的可能.

目的 探讨血清25-羟维生素D[25-(OH)D3]水平与弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)抑郁状态的相关性.方法 选取2016年4月至2018年6月河北省张家口市第一医院收治的Graves病患者121例,根据是否伴有抑郁状态分为抑郁组(伴抑郁状态,77例)和对照组(不伴抑郁状态,44例),检测两组患者血清25-(OH)D3及甲状腺功能指标水平,采用贝克抑郁自评量表(BDI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁程度,经规范化抗Graves病治疗,抑郁组给予外源性补充钙剂、维生素D治疗6个月后,再次检测上述指标水平及BDI、HAMD评分,并应用二分变量logistic回归分析评价血清25-(OH)D3水平与Graves病抑郁状态的相关性.结果 治疗前抑郁组血清25-(OH)D3水平明显低于对照组(P<0.01),两组血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺激素(FT4)等甲状腺功能指标水平差异无显著性(P>0.05);治疗6个月后,两组血清25-(OH)D3及TSH、FT3、FT4等甲状腺功能指标水平差异均无显著性(P>0.05).与治疗前比较,治疗后抑郁组患者BDI、HAMD评分均明显降低(P<0.01);而两组间BDI、HAMD评分差异均无显著性(P>0.05);治疗前抑郁组患者BDI及HAMD评分均明显高于对照组(P<0.01).经二分变量logistic回归分析,血清25-(OH)D3水平与Graves病抑郁状态呈负相关(P<0.05).结论 Graves病患者血清25-(OH)D3水平与抑郁的发生呈负相关,经过规范化治疗并给予外源性补充钙剂、维生素D后,患者甲状腺功能亢进症状得到明显控制,抑郁状态明显缓解.

目的 观察恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者后的甲状腺激素水平变化.方法 选择本院2016年1月至2018年8月收治的85例代偿期乙肝肝硬化患者,所有患者均采用恩替卡韦进行抗病毒治疗,疗程24周.计算患者治疗后的HBV DNA转阴率,观察HBV DNA转阴患者与未转阴患者治疗前后的血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平,计算治疗期间不良反应总发生率.结果 85例患者中,2例患者未按医嘱规律服药被剔除.其余83例患者治疗24周,HBV DNA转阴率75.90％(63/83).HBV DNA转阴患者与未转阴患者治疗24周后的血清T3、T4、FT3、FT4均较治疗前显著升高、血清TSH较治疗前显著降低(P<0.05).HBV DNA转阴患者治疗后的血清T3、T4、FT3、FT4显著高于HBV DNA未转阴患者,血清TSH显著低于HBV DNA未转阴患者(P<0.05).不良反应总发生率13.25％(11/83),症状均较为轻微,未予特殊处理.结论 代偿期乙肝肝硬化患者出现的甲状腺激素异常无需采取针对甲状腺激素的外源性治疗,积极针对原发病采用恩替卡韦进行治疗可获得较高的HBV DNA转阴率并有效改善患者甲状腺激素紊乱,值得推广.

一、概述(一)定义甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病,简称甲亢.甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征,甲亢是其病因之一,临床上,需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别.后者甲状腺腺体并无功能亢进,是由于摄人过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致,产生一过性甲亢.

外源性甲状腺毒症是由于甲状腺激素摄入过多引起的一系列类似甲亢的中毒症状。本文结合目前对其研究的进展，介绍本病的病因学、临床特点、诊断和治疗。

甲状腺功能亢进(Hyperthyroidism,以下简称甲亢)在妊娠期比较少见,其发病率为0.1％-0.4％[1].其中,妊娠一过性甲状腺毒症(gestational transient thyro-toxicosis,GTT)占10％,Graves病占85％,其他少见的包括甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺破坏以及外源性补充甲状腺素过量等[2].妊娠期甲亢最常见的种类是Graves病.血清中是否存在促甲状腺素受体自 身抗体(thyrotropin receptor autoantibody,TRAb)是鉴别Graves病与其他类型甲亢的一种方法.