目的:探讨封闭负压引流（VSD）联合自体微粒皮移植治疗慢性难愈性创面的临床效果。方法:采用前瞻性研究，连续性纳入2020年1月至2022年12月金华市第五医院普外科诊断的慢性难愈性创面患者共90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组采用VSD联合常规植皮术，观察组采用VSD联合自体微粒皮移植。比较两组VSD后7 d肉芽成熟率、移植成活率、术后14 d创面愈合率和完全愈合时间、总住院时间和并发症发生率、术后6个月温哥华瘢痕评估量表评价瘢痕程度、术后3 d和7 d疼痛视觉模拟量表（VAS）评分以及血清细胞因子［包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、表皮生长因子（EGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）］水平。结果:两组患者均顺利完成手术和临床随访，两组基线资料（包括性别、年龄、创面面积和分布、疾病类型）差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。观察组VSD后7 d肉芽成熟率88.89%（40/45）、术后14 d创面愈合率84.44%（38/45），均高于对照组的71.11%（32/45）和64.44%（29/45）（χ 2=4.44、4.73，均 P < 0.05）；观察组供区和受区的创面完全愈合时间分别为（7.83±1.64）d、（17.92±4.57）d，均显著短于对照组的（10.21±2.32）d、（22.34±6.83）d（ t=5.62、3.61，均 P < 0.001）；观察组术后6个月供区和受区的瘢痕评分分别为（2.35±0.40）分、5.69±0.91）分，均低于对照组的（5.44±0.88）分、（9.85±1.56）分（ t=21.44、15.45，均 P < 0.001）。术后3 d和7 d观察组疼痛评分分别为（3.57±0.83）分、（1.38±0.25）分，均显著低于对照组的（6.62±1.18）分、（3.64±0.49）分（ t=14.18、27.56，均 P < 0.001）；观察组hs-CRP、IL-6和TNF-α分别为（5.51±0.67）mg/L、（7.69±0.84）mg/L、（3.44±0.45）mg/L，均低于对照组的（3.54±0.33）mg/L、（3.97±0.56）mg/L、（1.68±0.20）mg/L；观察组EGF和bFGF分别为（15.64±4.53）mg/L、（30.26±6.92）mg/L，均高于对照组的（31.25±7.82）mg/L、（45.67±9.84）mg/L（ t=17.42、24.72、23.98、11.59、8.59，均 P < 0.001）。观察组总并发症发生率为6.67%（3/45），低于对照组的22.22%（10/45）（χ 2=4.41， P < 0.05）。 结论:VSD联合自体微粒皮移植治疗慢性难愈性创面有较好的安全性和临床疗效，能够显著提高创面愈合质量，降低供区创面的瘢痕风险，与多种细胞因子的改善有关。

目的 评估缓释糖皮质激素支架(简称支架)在全组慢性鼻窦炎伴息肉(CRSwNP)患者双侧额窦口植入对全组鼻窦内镜开放手术后主观症状的影响以及额窦、筛窦术区创面恢复的疗效.方法 回顾性分析2018年1月～2021年10月长海医院耳鼻咽喉头颈外科收治的130例全组CRSwNP患者的病例资料,单纯行全组鼻窦内镜开放手术的92例患者为对照组,全组鼻窦内镜开放手术后双侧额窦口植入支架的38例患者为支架组.比较两组患者术后第30天、第90天主观症状视觉模拟量表评分以及额窦、额窦术区愈合情况的差异.结果 术后第30天、第90天,支架组总体症状改善程度明显优于对照组(P<0.05).术后第30天内镜检查评估显示,支架组额窦术区需要术后干预的比例相比对照组降低42.3%(P<0.05),筛窦术区需要术后干预的患者比例较对照组降低17.7%(P>0.05).术后第90天的内镜检查评估结果与第30天的情况一致.结论 支架在双侧额窦术区的植入有利于术后主观症状的改善,并能有效降低术后再干预的可能.

目的 观察负压封闭引流术联合皮肤牵张术治疗合并感染的术后慢性创面愈合情况,探讨其疗效.方法 2019年7月—2021年10月武汉大学中南医院诊治外科术后合并感染的慢性创面患者24例,主要表现为软组织缺损、窦道形成、慢性滑囊炎大量渗液.彻底清除滑囊和死腔,缝合创面为圆形或椭圆形规则缺损创面后沿创面长轴于两侧切口边缘穿入2枚克氏针,克氏针上安置皮肤牵张器牵拉切口皮肤,创面空腔内放置引流管,负压泡沫敷料覆盖创面缺损部位,引流管接负压吸引后贴半透膜,设置负压80～100 mmHg.治疗5～7 d更换负压泡沫敷料时根据创面愈合及感染情况再次清创后移除负压引流,继续皮肤牵张器牵拉切口皮肤常规换药至创面切口闭合,拆除牵张器缝合创面.治疗同期根据创面分泌物细菌培养结果静脉滴注敏感抗生素.记录治疗后创面感染控制、肉芽组织生长、创缘张力下降、创面直接闭合、伤口愈合情况等.结果 治疗7 d,24例患者创面感染均明显控制,肉芽组织生长良好,创缘张力下降.治疗14d,20例患者创面愈合,伤口闭合良好,渗液消失,另4例患者创面新鲜肉芽呈鲜红色颗粒状,创缘张力显著下降,创面面积缩小,经换药和持续皮肤牵张治疗,创面于治疗16～23 d后愈合.24例患者创面愈合时间为(16.4±3.5)d.结论 负压封闭引流术联合皮肤牵张术治疗外科术后合并感染的慢性创面可彻底清除创面滑囊和死腔,有效控制感染,降低创面张力,促进创面闭合.

目的 分析总结心脏大血管术后慢性胸骨骨髓炎伴窦道形成的原因,并探讨其诊断、治疗与预防措施.方法 回顾性分析.2000年1月至2016年1月厦门大学附属第一医院心脏外科收治的心脏大血管手术后慢性胸骨骨髓炎伴窦道形成患者,经窦道造影及胸骨CT三维重建明确诊断后,采取以手术治疗为主的综合治疗方法,彻底清除窦道壁肉芽组织、坏死骨质及异物,组织缺损较大者以腹直肌或胸大肌肌皮瓣转移填充缺损,必要时行中厚皮片移植.术后继续给予切口换药、抗感染、营养支持、控制血糖等治疗.结果 共53例患者,1例术前因窦道所致升主动脉假性动脉瘤破裂死亡,余52例均接受手术治疗.所有手术患者无围手术期死亡,其中45例胸部伤口I期愈合,7例Ⅱ期愈合.Ⅱ期愈合患者中5例经再次清创缝合后痊愈,2例再次接受清创及肌皮瓣移植后治愈.有12例患者因创面较大接受中厚皮片植皮手术,效果良好.患者术后至伤口完全愈合时间3 ～ 12周.术后随访时间5 ～18个月,所有患者胸部切口均愈合良好,未再出现局部渗液、红肿、疼痛等,生活质量明显改善.结论 慢性胸骨窦道患者明确诊断后应在积极术前准备的前提下尽早手术治疗.以胸骨窦道清创术、肌皮瓣转移填充术为主的综合治疗方法治疗慢性胸骨窦道安全、有效.

背景与目的 手术切口感染是胸外科术后常见并发症之一,其危害与感染程度、部位等相关,轻者致局部疼痛、住院时间延长、费用增加,重者可导致严重感染,甚至感染性休克、危及生命.因此,妥善处理切口感染,有利于促进恢复、降低疾病负担、奠定进一步治疗良好基础.切口感染传统外科处理措施包括彻底引流、加强换药、使用抗生素等,存在治疗过程长、治疗效果不确切等不足.本研究对我科6例胸部手术术后发生感染患者尝试性使用负压封闭引流装置(vacuum sealing drainage, VSD)的经验进行总结,以期改进传统应对患者胸部手术术后感染的处理模式.方法 对我院近一年来出现胸部手术术后切口感染或手术切口瘘的患者相关临床数据进行回顾和总结,选择了其中6例使用VSD材料治疗术后感染的患者,对其使用VSD处理的过程和最终临床结果进行总结讨论.结果 本研究中所有患者在使用VSD后6 h-10 h内发热、伤口渗出症状消失.7天-10天后拔除引流装置,5例患者创面感染情况明显改善,伤口分泌物消失,手术切缘肉芽组织生长良好,二期手术关闭胸腔和皮肤.1例患者感染严重,去除VSD后分泌物仍较多,效果不明显,再次放置VSD装置,7天后去除VSD装置,患者手术切口无渗出,肉芽组织生长良好,二期手术关闭胸腔和皮肤.所有6例患者最终感染症状缓解,症状改善,手术切口愈合良好出院.2例食管癌患者中,平均手术时间427.5 min,术后平均住院天数40天,术后平均换药次数8.5次,住院期间平均总花费111,893.47元;4例慢性脓胸患者中,平均手术时间192.5 min,术后平均住院天数27.75天,术后平均换药次数5.5次,住院期间平均总花费48,237.71元.结论 VSD在处理胸外科手术术后切口感染患者中效果良好,减少了患者的痛苦和负担,保证了发生术后感染患者的生活质量.

目的 探讨胫骨开槽灌洗序贯Flow-through型股前外侧嵌合肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效.方法 2012年1月至2017年12月,应用开槽灌洗序贯Flow-through型股前外侧嵌合肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎18例,在应用敏感抗生素基础上行骨开槽、VSD灌洗序贯Flow-through型股前外侧嵌合肌皮瓣填塞骨腔及覆盖创面.患者出院后定期门诊复诊、电话随访. 结果 本组18例,皮瓣覆盖手术前细菌学检测:阳性2例,阴性16例.皮瓣及供区均一期成活,15例创面一期愈合,3例创面术后仍有部分渗出,经换药后分别于皮瓣修复术后25、32、43 d创面愈合.随访12～30个月,平均25个月,1例延迟愈合患者半年后再次出现局部低毒性感染症状,经住院予抗生素治疗1周后症状消失,继续抗生素使用1周后出院,随访1年,无再发,其余17例患者随访期内,未出现感染复发.原发骨折均愈合,无再次骨折.二次手术后1年,经多普勒彩超检查桥接血管无明显狭窄,血流速度同于对侧肢体. 结论 应用开槽灌洗序贯Flow-through型股前外侧嵌合肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎可取得良好的治疗效果.

目的 探讨采用封闭负压引流(VSD)联合自体富血小板(PRP)凝胶对腹部手术后围术期切口感染及伤口慢性愈合不良的治疗效果,为临床提供更加经济和安全的治疗方案.方法 选择南昌大学第二附属医院胃肠外科和中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科2018年9月至2019年7月期间行腹部手术后围术期切口感染及伤口慢性愈合不良的患者,根据治疗方法分为PRP凝胶联合VSD治疗组(PRP+VSD组)和VSD治疗组(VSD组),PRP+VSD组患者在伤口清创后以提前准备的PRP凝胶和激活剂钙凝血酶填充创面,然后覆盖银离子敷料并持续负压吸引;VSD组患者经伤口清创后直接以银离子敷料覆盖并持续负压吸引.观察2组患者更换负压装置过程中一般情况及换药时的伤口情况.结果 本研究共纳入100例患者,PRP+VSD组和VSD组各50例,2组间年龄、性别、体质量指数、治疗前创面面积、切口感染类型等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).与VSD组比较,PRP+VSD组在换药时创面新鲜肉芽组织覆盖面积评分更高(P＜0.05),伤口缝合时间更短(P＜0.05),伤口愈合时间更短(P＜0.05),疼痛评分更低(P＜0.05),治疗费用更少(P＜0.05),2次清创手术率(P＜0.05)和复发感染率(P＜0.05)更低.结论 自体PRP凝胶联合VSD治疗围术期切口感染及伤口慢性愈合不良能够明显缩短创面肉芽组织生长时间,促进伤口快速愈合,缩短住院时间及减少费用.

目的 解决头部慢性创面患者使用封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)安置过程中密闭不严的问题.方法 选取自2019年1—12月,陆军军医大学第二附属医院整形外科收治3例头部慢性创面第1次行VSD安置术患者.其中颅脑手术后内固定材料外露伴感染2例.创面大小分别为6.0 cm×8.0 cm、4.0 cm×3.0 cm、3.0 cm×1.0cm.在VSD安置中采用水胶体敷料辅助固定,安置术后对患者进行标准化健康宣教.结果 3例患者行VSD后均无漏气现象出现,效果均满意.结论 水胶体敷料辅助固定法有效解决了VSD在头部慢性创面使用过程中密闭不严的问题,值得推广应用.

背景 糖尿病足是一种严重的糖尿病慢性并发症,胫骨横向骨搬运(TTT)技术可促进血管组织再生,改善微循环,在治疗糖尿病足溃疡中取得良好效果,但传统TTT技术并发症较多,需对该技术进行改良来减少术后并发症.目的 探讨改良TTT技术即骨与骨膜联合搬运治疗Wagner 3～4级糖尿病足患者的疗效.方法 回顾性分析2018年1月-2021年5月于烟台毓璜顶医院手足外科应用改良TTT技术治疗的117例糖尿病足患者的临床资料,收集患者术后保足情况、功能性保肢情况、大截肢情况和溃疡愈合时间、并发症、足部皮温改善情况、静息痛情况及术前、术后CT血管造影(CTA)资料.随访时间截至2022-03-31.结果 随访时间5.5～24.0个月,平均(14.21±4.06)个月.术后保足率(未截肢或踝关节以下截肢)为95.73％(112/117),功能性保肢率(未截肢或中足中段以远部位小截肢)为83.76％(98/117),大截肢率(踝关节以上截肢)为4.27％(5/117),除截肢患者外其余患者术后溃疡愈合良好,愈合时间6.0～14.5周,平均愈合时间为(9.07±2.02)周.患者术后1、2、4、8周足温高于术前(P＜0.01);静息痛患者35例,静息痛患者术后1、2、4、8周视觉模拟评分(VAS)低于术前(P＜0.01);CTA显示70.34％(94/117)的患者术后血管情况好转、微血管数量增加、足部血管网重建;在骨搬运过程中并发症发生率为11.97％(14/117),其中截骨区域皮缘坏死、下肢静脉血栓、钉道感染的发生率分别为5.98％(7/117)、4.27％(5/117)、1.71％(2/117).结论 改良TTT技术将骨与骨膜联合搬运可以通过刺激下肢微循环的重建促进创面愈合,短期内有效缓解糖尿病足患者静息痛,改善足部温度,且并发症发生率低,为治疗糖尿病足提供了一种有效手段.