目的:探讨新型拉杆式皮肤牵张器在皮肤全层缺损创面中的应用效果。方法:回顾性研究2015年5至2019年1月陆军军医大学大坪医院应用新型拉杆式皮肤牵张器修复的52例皮肤全层缺损创面的患者资料。男40例，女12例；年龄4~61岁,平均37.1岁。皮肤牵张后一期闭合创面；未一期闭合者，根据创面情况决定再次行牵张术进而关闭创面，若经皮肤牵张后Pinch试验阴性则直接缝合，若Pinch试验阳性则采用植皮、皮瓣修复剩余创面。术后12个月观察瘢痕有无挛缩，植皮及皮瓣区域大小，并与原创面进行比较评价牵张后创面愈合情况。结果:经皮肤牵张后一期闭合创面36例，分期闭合创面8例，剩余的8例患者在皮肤牵张缩小创面后经植皮修复2例，皮瓣修复6例。一期闭合创面中，发生感染3例，皮缘坏死5例；分期关闭创面未出现感染，但发生皮缘坏死2例；在8例经皮肤牵张缩小创面后植皮或皮瓣修复患者中，未出现感染及皮瓣坏死情况。所有患者术后随访12个月，经一期或分期闭合伤口愈合良好，瘢痕呈线性，无瘢痕挛缩，经植皮或皮瓣修复创面患者植皮或皮瓣面积小于原有创面。结论:应用新型拉杆式皮肤牵张器的皮肤牵张术是一种有效的皮肤创面治疗手段，针对部分患者可替代传统的植皮术和皮瓣手术，但严格把握适应证可以避免相关并发症的发生。

目的:探讨骨外固定减张牵引对肢体创面愈合的效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2019年7月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的21例皮瓣难以覆盖的肢体创面患者临床资料，其中男15例，女6例；年龄11～56岁［（37.8 ± 11.2）岁］。创面部位：下肢15例，上肢6例。缺损面积：1.2 cm×1.0 cm～22.0 cm×17.1 cm。肢体创面清创后，根据创面形状和部位，使用Ilizarov骨外固定减张牵引装置。术后第1天开始，以1 mm/d的速度缓慢牵张，并根据创面的皮肤闭合角度调整牵引方向。观察创面减张牵引、创面愈合时间。采用伤口临床愈合评分评估术后5，30 d伤口愈合情况。根据Paley分类标准记录并发症情况。绘制创面愈合生存曲线，观察创面减张牵引中位时间、愈合中位时间及最终创面愈合情况。结果:患者均获随访3～9个月［（4.5 ± 1.7）个月］。创面经过装置减张牵引后均得到明显缩小，减张牵引时间为6～23 d［（7.8 ± 2.3）d］，创面愈合时间15～47 d［（23.0 ± 3.3）d］。临床愈合评分术后5 d为（3.2 ± 0.9）分，30 d为（0.7 ± 0.2）分（ P ＜ 0.05）。Paley分类并发症出现15个问题，0个障碍，0个后遗症。创面生存曲线显示减张牵引中位时间为16 d，创面愈合中位时间34 d。最终创面直接关闭愈合10例，植皮愈合8例，缝合愈合3例。所有创面愈合后无复发。 结论:对于皮瓣难以覆盖肢体创面，骨外固定减张牵引装置可有效闭合，促进创面愈合，且疗程短，并发症少，创面复发率低。

目的:探讨负压封闭引流(VSD)联合皮肤牵张技术修复跟腱断裂修补术后创面软组织缺损的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2016年1月—2017年11月安徽省界首市人民医院收治的跟腱断裂修补术后创面软组织缺损患者13例，其中男5例，女8例；年龄28～65(43.69±12.05)岁。创面软组织缺损面积3 cm×2 cm～5 cm×6 cm。患者一期行清创＋VSD术，待创面感染控制、肉芽生长良好后，二期应用皮肤牵张器闭合创面。术后定期随访，比较术前及末次随访患者踝关节疼痛VAS评分和踝关节功能Kofoed评分；依据Kofoed评分标准评定疗效。结果:13例患者创面经一期清创＋VSD手术治疗后，新鲜肉芽组织生长良好，感染控制佳；二期采用皮肤牵张技术闭合创面，均一期愈合。患者均获随访，随访时间3～6(4.77±1.09)个月，切口创面均愈合良好，外观线性瘢痕形成，局部少许色素沉着，皮肤弹性正常，踝关节活动自如，无迟发型跟腱断裂发生。末次随访患侧踝关节疼痛VAS评分(1.08±0.64)分，低于术前的(4.23±0.83)分；踝关节功能Kofoed评分(86.23±6.60)分，高于术前的(65.08±5.66)分；差异均有统计学意义( t＝30.778、9.365， P值均<0.05)；按照踝关节功能Kofoed评分标准评定疗效，优8例、良4例、可1例。 结论:VSD联合皮肤牵张技术修复跟腱断裂修补术后创面软组织缺损，简便方便，安全有效，同时愈合瘢痕小，避免皮瓣修复创面所带来的损伤。

目的 观察负压封闭引流术联合皮肤牵张术治疗合并感染的术后慢性创面愈合情况,探讨其疗效.方法 2019年7月—2021年10月武汉大学中南医院诊治外科术后合并感染的慢性创面患者24例,主要表现为软组织缺损、窦道形成、慢性滑囊炎大量渗液.彻底清除滑囊和死腔,缝合创面为圆形或椭圆形规则缺损创面后沿创面长轴于两侧切口边缘穿入2枚克氏针,克氏针上安置皮肤牵张器牵拉切口皮肤,创面空腔内放置引流管,负压泡沫敷料覆盖创面缺损部位,引流管接负压吸引后贴半透膜,设置负压80～100 mmHg.治疗5～7 d更换负压泡沫敷料时根据创面愈合及感染情况再次清创后移除负压引流,继续皮肤牵张器牵拉切口皮肤常规换药至创面切口闭合,拆除牵张器缝合创面.治疗同期根据创面分泌物细菌培养结果静脉滴注敏感抗生素.记录治疗后创面感染控制、肉芽组织生长、创缘张力下降、创面直接闭合、伤口愈合情况等.结果 治疗7 d,24例患者创面感染均明显控制,肉芽组织生长良好,创缘张力下降.治疗14d,20例患者创面愈合,伤口闭合良好,渗液消失,另4例患者创面新鲜肉芽呈鲜红色颗粒状,创缘张力显著下降,创面面积缩小,经换药和持续皮肤牵张治疗,创面于治疗16～23 d后愈合.24例患者创面愈合时间为(16.4±3.5)d.结论 负压封闭引流术联合皮肤牵张术治疗外科术后合并感染的慢性创面可彻底清除创面滑囊和死腔,有效控制感染,降低创面张力,促进创面闭合.

基于皮肤牵张术设计的皮肤牵张装置，由于其操作简单，相较于传统治疗方法创面愈合效果较好，目前已在临床得到广泛应用。本文对皮肤牵张装置的理论基础、临床常见牵张装置的优势与不足、临床应用注意事项及禁忌证进行综述，并展望了皮肤牵张装置未来的发展方向。

目的 探讨柔性皮肤牵张闭合器在联合外固定架治疗足踝部开放性骨折合并皮肤软组织缺损中的应用效果.方法 回顾性分析自2019-09-2021-09诊治的30例开放性足踝骨折合并软组织缺损,按随机数字表法分为观察组与对照组,观察组15例予手术探查清创复位后行外固定架固定联合柔性皮肤牵张器修复缺损创面,对照组15例予手术探查清创复位后行外固定架固定联合封闭负压引流,二期皮瓣或皮片移植修复缺损创面.比较两组手术次数、住院时间、抗生素使用时间、创面愈合时间、骨感染发生率以及踝关节Kofoed评分.结果 30例均获得随访,随访时间6～12个月,平均10个月.两组术后软组织缺损面均得以覆盖,骨折生长良好,创面愈合良好.观察组住院时间、抗生素使用时间、创面愈合时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组中位手术次数3次,观察组中位手术次数2次;观察组中位手术次数较对照组少,差异有统计学意义(Z=4.546,P＜0.001).观察组术后1周骨感染2例(13.3％),对照组术后9d骨感染1例(6.7％),予后期积极抗感染对症处理后,感染均得到控制.观察组术后1、3个月踝关节Kofoed评分在疼痛、功能、活动度方面均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后6个月踝关节Kofoed评分在疼痛、功能、活动度方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外固定架联合柔性皮肤牵张闭合器治疗开放性足踝骨折合并皮肤软组织缺损效果显著,可缩短住院时间,促进创面愈合,提高踝关节功能,值得临床推广.

患者男,33岁,8年前发现左大腿根部大小2 cm×3 cm×2 cm包块,未接受特殊治疗;8年来包块进行性增长,但不影响行走,1个月前无明显诱因包块表面破溃.当地MRI提示左侧腹股沟下缘脂肪内恶性肿瘤性病变可能性大,并腹股沟区及髂血管周围淋巴结肿大.为求进一步诊治到本院.入院查体:左大腿根部见一大小约8.0 cm×9.0 cm×9.0 cm包块,无压痛,质硬,活动度可,表面皮肤破溃,局部皮肤呈红、肿、热炎症反应.超声检查:左大腿根部皮下见一大小约12.4 cm×11.4 cm×9.5cm中等回声包块,边界欠清,内部回声强弱不等,分布不均,内见不规则无回声区及斑点状强回声(图1);CDFI:可见较丰富血流信号(图2).超声提示:左大腿根部皮下巨大实质性肿块,内见钙化及液化,来源不明,不除外恶性病变,建议进一步检查.遂行左大腿肿瘤切除术+皮肤牵张术.

目的:探讨改良皮肤牵张术在皮肤软组织缺损中的临床应用价值.方法:选取自2015年2月-2017年5月,我院创伤骨科诊治的36例皮肤软组织缺损病例中,采用简易改良皮肤牵张术式治疗18例(观察组;改良皮肤牵张术式组),采用常规植皮术式治疗18例(对照组;植皮组).对比2组住院时间、再次手术率、手术及治疗费用、患者满意度.结果:36例均获得1-2个月随访,创口愈合良好32例,创口感染不愈合3例、创口延迟愈合1例,无再次骨外露,局部感觉、功能良好.观察组1例在皮肤牵张术后皮肤撕裂,皮肤牵张失败,局部创面2期行植皮术,创口延迟愈合.对照组3例术后出现感染,1例植皮区愈合<50％,植皮术失败,局部创面行再植皮术后愈合;1例再次植皮术后失败,行局部皮瓣转移术术后愈合;1例创口不愈合.2组术后感染发生例数比较差异无统计学意义(P=0.550).观察组再次手术例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P=0.007).观察组伤口愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P=0.010).观察组手术费用明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.007).观察组术后患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.010).结论:改良皮肤牵张术在皮肤软组织缺损创伤治疗中,较常规植皮术式相比,改良皮肤牵张术在皮肤缺损创面修复中,更简单、高效,能缩短创面愈合时间,愈合瘢痕小,患者满意度更高.

目的 探讨猪皮肤全层缺损牵张闭合后罂粟碱对创面愈合的影响.方法 8只巴马香猪,每头猪两侧前肢中段分别制作7 cm×7 cm标准皮肤全层缺损创面,均采用皮肤牵张术关闭创面.采用随机数字表法将8只巴马香猪分为实验组(4只)和对照组(4只),比较两组动物术前及术后即刻创缘经皮氧分压(TcPO2)和术后4 d、10 d伤口临床愈合评分,Weidner方法计数法检测术后当天、10 d创缘组织微血管密度(MVD),运用免疫组化法检测术后当天、4 d、10 d创缘组织缺氧诱导因子-1ɑ(HIF-1ɑ)与血管内皮生长因子(VEGF)的表达.结果 术前实验组和对照组TcPO2分别为(55.1±5.4)mmHg和(54.7±5.9)mmHg(P>0.05),术后实验组TcPO2为(22.7±3.3)mmHg,高于对照组的(16.4±3.4)mmHg(P<0.01).术后4 d实验组和对照组伤口临床愈合评分分别为(2.1±0.4)分和(2.6±0.7)分(P>0.05);术后10 d实验组临床愈合评分为(1.3±0.5)分,优于对照组的(4.6±0.7)分(P<0.01).术后当天实验组与对照组MVD值分别为(9.3±1.2)个与(8.5±1.3)个(P>0.05),而术后10 d实验组MVD为(29.5±4.8)个,显著高于对照组的(21.1±3.4)个(P<0.01).术后4 d实验组HIF-1α表达(50.0±7.0)显著高于对照组(38.6±7.0)(P<0.01),而术后当天与10 d两组间HIF-1ɑ的表达差异均无统计学意义(P>0.05).术后4 d实验组VEGF的表达(49.9±10.8)高于对照组(39.2±6.3)(P<0.05),而术后当天与10 d两组VEGF表达差异均无统计学意义(P>0.05).结论 猪皮肤全层缺损牵张闭合后,应用罂粟碱可缓解小血管痉挛,改善创面氧供,促进创面的微血管生长,从而促进创面愈合,可能与HIF-1ɑ及VEGF等调控因子表达升高有关.

皮肤牵张术是目前临床上针对大面积皮肤缺损进行快速创面关闭的一种技术.由于其操作简单,无需显微外科技术,并且可避免传统游离植皮、带蒂或游离皮瓣转移等手段所带来的弊端,近年来在临床上得到了快速的推广应用.本文综述了皮肤牵张术的概念、发展演变、生物学基础、皮肤牵张装置器械以及临床应用适应证与禁忌证,并就皮肤牵张术的未来研究方向作一展望.