目的:描述外踝Danis-Weber B型骨折的形态特征，重点观察骨折尖峰位置的分布情况，并描绘其骨折线地图，以期为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2017年1月至2022年5月期间同济大学附属杨浦医院采用手术治疗的114例外踝Danis-Weber B型骨折患者CT断层扫描数据。男46例，女68例；年龄61.5（51.8，68.0）岁。在CT三维重建上测量远端骨块形态，观察骨折尖峰位置，根据尖峰位置将骨折分为4型：Ⅰ型尖峰位于外侧嵴，Ⅱ型尖峰位于后外侧面，Ⅲ型尖峰位于后侧嵴，Ⅳ型尖峰位于内侧面。并将所有骨折线重叠至模板骨上生成三维骨折线地图。结果:本组患者按骨折尖峰所在位置分型：Ⅰ型7例（6.1%，7/114），Ⅱ型65例（57.0%，65/114），Ⅲ型39例（34.2%, 39/114），Ⅳ型3例（2.6%，3/114）。49例（43.0%,49/114）患者骨折尖峰不在腓骨的后外侧面上（常规后外侧钢板不能压住骨折尖峰）。在骨折形态上，114例患者的前侧骨折高度、后侧骨折高度、骨折垂直长度、骨折倾斜角度、骨折螺旋角度、骨折尖峰螺旋角度分别为（-6.22±4.62）mm、（27.23±12.32）mm、（33.45±11.89）mm、56.9°±9.6°、269.8°±37.1°、156.2°±24.0°。Ⅲ型骨折患者的前侧骨折高度、后侧骨折高度、骨折垂直长度、骨折螺旋角度及骨折尖峰螺旋角度均显著大于Ⅱ型骨折患者，差异均有统计学意义（ P<0.05）。骨折线地图提示Ⅲ型骨折的骨折线走行较Ⅱ型骨折更陡峭。 结论:约有一半的外踝Danis-Weber B型骨折尖峰不在腓骨后外侧面，现有后外侧钢板不能起到有效的抗滑作用。骨折线越高，其骨折尖峰位置越靠近腓骨后内区域（后侧嵴及内侧面）。Ⅲ型和Ⅳ型骨折往往提示更严重的受伤暴力及伴随损伤。

目的:探讨螺钉结合缝线自加压张力带技术治疗老年患者Weber A型外踝骨折的疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月同济大学附属同济医院骨科收治的34例老年Weber A型外踝骨折患者资料。男20例，女14例；年龄（66.2±7.5）岁。均采取2枚螺钉结合缝线自加压张力带技术进行固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后并发症的发生情况等，使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）和踝关节活动度评估疗效。结果:所有患者随访时间为18（12, 24）个月；手术时间为（45.5±13.9）min，合并其他损伤的患者手术时间稍长；骨折愈合时间为12（12, 14）周，未见延迟愈合或不愈合；无内固定物松动或内固定失效。并发症发生情况：浅表感染1例，麻木1例，异物感1例，长时间疼痛1例。末次随访时AOFAS踝-后足评分为（90.4±6.5）分；疼痛VAS评分为0分20例，1分13例，2分1例；踝关节活动度为66.1°±4.2°。结论:螺钉结合缝线自加压张力带技术治疗老年Weber A型外踝骨折操作简单，疗效确切。

足踝外科作为骨科的亚专科，一直保持蓬勃发展的势头。新技术的不断发展应用以及传统手术技术的不断改进，使足踝外科正经历着良好的发展机遇。本期特邀李开南教授组稿"足踝外科"重点刊，内容主要涉及老年Weber A型外踝骨折、终末期创伤性踝关节炎、距骨外侧骨软骨损伤的治疗、后踝锁定接骨板的研发、3D打印导板辅助定位在外踝韧带重建术中的应用等方面，期待能为足踝外科医生在临床工作中提供更多的选择和借鉴。

目的:探讨全踝关节镜下空心加压螺钉内固定术治疗青少年陈旧性外踝撕脱骨折伴踝关节不稳的临床效果。方法:病例系列报告。纳入2018年11月—2022年9月徐州市中心医院手足显微外科收治的陈旧性外踝撕脱骨折伴踝关节不稳的青少年患者13例（13足），其中男6例、女7例，年龄13~18（16.1±1.3）岁，左侧5例、右侧8例，受伤至手术时间6~11（8.2±1.7）个月。所有患者在全踝关节镜下行骨折复位空心加压螺钉内固定术治疗。观察患者围手术期指标及术后并发症情况；术后定期随访，观察并记录患者骨折愈合时间、踝关节稳定性及行走步态；比较术前与末次随访时踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、足踝预后评分（FAOS）以评价手术临床效果及踝关节功能。结果:13例患者手术均获成功，手术时间35~75（53.2±11.1）min、术中出血量4~8（5.1±1.2）mL、住院时间5~7（6.1±1.0）d，所有患者手术切口一期愈合，未出现血管、神经及肌腱损伤等并发症。13例患者均获得随访，随访时间14~40（24.3±3.5）个月。患者骨折愈合时间术后7~11（9.1±1.0）周。末次随访时，所有患者踝关节外观满意、稳定性恢复良好，踝关节抽屉试验阴性，无屈伸活动受限、行走步态异常及负重行走性疼痛。末次随访时，患者踝关节疼痛VAS评分为（0.69±0.48）分、低于术前的（6.62±1.45）分，AOFAS踝-后足评分和FAOS分别为（92.77±2.62）分和（93.54±2.93）分、高于术前的（65.54±5.79）分和（66.38±5.81）分，差异均有统计学意义（ t=17.01、23.45、24.63， P值均<0.001）。 结论:全踝关节镜下骨折复位空心加压螺钉内固定可精准重建外踝解剖结构，恢复踝关节功能及稳定性，是治疗青少年陈旧性外踝撕脱骨折伴踝关节不稳的一种有效治疗方法。

背景:高龄外踝骨折患者行传统外侧钢板内固定后常发生手术切口愈合不良、感染等现象,随着工程学软件在医学中的应用,一种可放置在后外侧的新型钢板能够被设计出并解决上述问题.目的:以外踝骨折线顶部与骨折线前缘起点的距离(ACD)、骨折线顶部与外踝尖部距离(CTD)、骨折线顶部与骨折线后缘的距离(PCD)及腓骨远端前外侧面与后外侧面夹角(CA)的三维CT数据为基础,使用医学生物工程学软件逆向设计外踝后外侧低切迹钢板.方法:各取30例不稳定外踝骨折及正常踝关节行CT扫描并三维重建,使用3-matic软件测量外踝骨折患者中ACD、CTD及PCD的数值,绘制并描述外踝骨折线特点,并使用mimics软件测量正常踝关节中CA的数值.以上述测量数据为基础,使用3-matic、solidworks软件设计出外踝后外侧低切迹钢板,构建出钢板厚度及钉道方向.在Geomagic Studio 软件中行精细曲面、自动曲面、拟合曲面等操作,生成低切迹钢板雏形,并进行 3D 打印;取外踝后外侧切口,拨开腓骨长短肌腱,将3D打印出来的钢板雏形放置在腓骨后方以测试其大小及与骨面的贴合度.结果与结论:①ACD均值为(2.97±0.03)cm,变异度为5.23;PCD均值为(3.17±0.11)cm,变异度为17.60;CTD均值为(4.52±0.07)cm,变异度为8.60;②以此绘制外踝骨折线,呈倒"V"型;胫距关节面截面处CA均值为(103.20±1.94)°;腓骨远端前缘上下顶点的中点截面处CA均值为(78.50±1.78)°;③通过3-matic、solidworks及Geomagic Studio 软件能够成功设计出外踝后外侧钢板,钢板近端螺钉孔道预留三四孔,其螺钉方向由后向前,远端预留内外侧各3个螺钉孔道,内侧3个孔道方向可由后向前,外侧3个螺钉孔道需偏向内侧,角度为9.72°-13.28°;④提示外踝前外侧骨折线ACD位置的变异度相对较小,而后外侧PCD位置变异度较大;外踝骨折块前外侧面与后外侧面的夹角呈现递减趋势,近段夹角变异度较小,而远端较大;基于外踝三维CT重建数据,在计算机生物工程学软件辅助下,利用逆向设计构思能够快捷方便地设计出贴合性佳的外踝后外侧低切迹钢板,为骨折内固定物的设计提供有价值的参考.

目的 比较Nice结辅助复位技术(Nice结固定)与传统复位技术(螺钉固定)在移位粉碎性外踝骨折中的疗效.方法 回顾性分析105例成人外踝粉碎性骨折(Danis-Weber分型C型)患者资料,根据不同治疗方式分为Nice结组(Nice结辅助复位技术,n=53)与传统组(传统复位技术,n=52).记录并比较2组患者手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、术后第2天视觉模拟评分法(VAS)评分、末次随访时踝关节美国足踝骨科学会(AOFAS)评分和术后并发症(内固定失效、感染、骨块移位和骨不连).结果 105例患者均顺利完成手术,随访时间为6～15个月,平均(10.7±3.5)个月.Nice结组手术时间、骨折愈合时间短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后第2天VAS评分和末次随访踝关节AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Nice结组无术后并发症发生,传统组发生3例骨折块移位.结论Nice结辅助复位技术治疗移位粉碎性外踝骨折的效果优于传统螺钉复位技术,其操作简便,手术时间短,术中出血量少,术后效果较好.

目的 观察双腓骨远端锁定钢板内固定治疗累及外踝与内踝后丘踝关节骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-01-2021-12诊治的18例累及外踝与内踝后丘的踝关节骨折,经后内侧切口显露整个后踝区域以及累及内踝后丘的骨折块,内踝后丘骨折块复位后采用腓骨远端锁定钢板固定,若合并后踝骨折,采用空心钉或者桡骨远端T形钢板固定;经外侧切口复位外踝骨折,骨折复位后用克氏针临时固定,予以腓骨远端锁定钢板固定.结果 18例均获得随访,随访时间7～13个月,平均9.6 个月.术后无胫后肌腱激惹症状,无足底麻木、足底疼痛、踝关节屈曲疼痛等血管神经激惹症状.随访期间未出现内固定物松动、内固定物断裂、骨折不愈合、骨髓炎等并发症.骨折愈合时间为10～16周,平均12.8周.末次随访疼痛VAS评分为1～4分,平均2.3分.末次随访踝与后足功能AOFAS评分为81～98分,平均90.2分.结论 双腓骨远端锁定钢板内固定治疗累及外踝与内踝后丘踝关节骨折可取得满意的疗效,内固定物对胫后血管、神经、肌腱无激惹,对内踝骨折块的把持力更高,同时术后并发症发生率较低.

目的 观察后外侧"一切口双通道"入路在外踝合并后踝骨折内固定术中的应用效果.方法 回顾性分析自2015-06-2020-03采用后外侧"一切口双通道"入路内固定治疗29例外踝骨折合并后踝骨折,采用美国足踝外科协会AOFAS踝-后足评分对临床疗效进行评价.结果 29例均获得随访,随访时间8～27个月,平均14.4个月.后外侧切口均一期愈合,无感染、切口延迟愈合,3例出现腓肠神经损伤表现,均在术后6个月以内恢复.骨折愈合时间为11～14周,平均12.5周.末次随访时踝关节活动度跖屈为30°～50°,平均37.3°;背伸为10°～25°,平均14.5°.末次随访时美国足踝外科协会AOFAS踝-后足评分为45～96分,平均88.1分;优9例,良16例,可3例,差1例,优良率86.2％.结论 采用后外侧"一切口双通道"入路内固定治疗外踝骨折合并后踝骨折,可在一个切口内同时实现外踝和后踝的复位与固定,具有间隙清晰、安全便捷、显露充分的优点,能够实现后踝骨折的良好复位和可靠固定.

背景:踝关节骨折临床上常见,下胫腓损伤常伴其中.目前螺钉固定广泛应用于下胫腓损伤的治疗.但螺钉经接骨板固定与单独置钉时,角度与位置的生物力学依据尚不多见.目的:探讨外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉不同固定方式的生物力学特征,以寻找最佳固定方法,为临床应用提供生物力学依据.方法:采集较为新鲜的下肢胫腓骨尸标本24具,分为4组,每组6具.制作成外踝骨折伴下胫腓损伤,用下胫腓螺钉行4种不同固定方式、不同角度、不同位置内固定设定.对照组:正常骨标本组,损伤标本组,损伤后进行固定.固定组分为:腓骨外侧接骨板经接骨板下胫腓固定(A组);腓骨后侧接骨板另行外侧下胫腓固定(B组);腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板下胫腓固定(C组);后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定(D组).对各组进行生物力学实验应力分析,包括生物力学强度、轴向刚度、扭转力学强度和刚度.比较各组内固定的优劣性、可行性和有效性分析.结果:生物力学强度、轴向刚度、扭转力学强度和刚度实验结果显示,腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板下胫腓固定效果最佳,其次是后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定.结论:外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉经接骨板,水平方向0~10°,平行踝关节由外后至内前倾25°斜向固定,即采用腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板斜向下胫腓固定,不但生物力学性能优越,而且具有固定稳定、结构合理、承载能力强的特点.此外,后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定也是一种不错的选择.这两种固定方式是目前临床治疗外踝骨折伴下胫腓损伤比较理想的术式.

[目的]探讨关节镜技术在外踝钢板螺钉取出术中的应用效果.[方法] 2014年12月～2016年11月,对29例外踝骨折术后的患者行关节镜下钢板螺钉取出术.内固定取出术前后行手术瘢痕长度测量及踝关节AOFAS评分.[结果]所有病例均在关节镜下完整取出了钢板螺钉.内固定取出术后3个月手术瘢痕长度为(2.75±0.49) cm(t=25.154),与初次骨折内固定手术后3个月的手术瘢痕长度比较,差异有统计学意义.内固定取出术后3个月踝关节AOFAS评分为:疼痛评分(30.83±3.24)分(t=12.535),功能评分(40.48±3.50)分(t=3.889),与内固定取出术前踝关节AOFAS评分比较,差异有统计学意义;对线评分(9.48±1.55分)(t=0.573),与内固定取出术前踝关节AOFAS评分比较,差异无统计学意义.[结论]关节镜技术作为一项重要的骨科微创技术,可应用于外踝钢板螺钉取出术.