目的:比较标准化切口与常规切口复位内固定治疗多发肋骨骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年1月至2022年1月联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学医学院附属东南医院）收治的192例多发肋骨骨折患者临床资料，其中男101例，女91例；年龄32~94岁［（51.5±16.6）岁］。患者均接受切开复位镍钛形状记忆合金环抱器肋骨骨折内固定术。96例采用腋前线纵切口等标准化切口（标准化切口组），96例采用后外侧切口等常规切口（常规切口组）。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、固定骨折处数、胸腔闭式引流管留置时间、术后胸腔总引流量、术后自主下床时间、住院时间；术后1个月疼痛视觉模拟评分（VAS）；术后并发症发生情况。结果:患者均获随访1~16个月［4.0（3.0, 10.5）个月］。标准化切口组切口长度为（12.1±1.6）cm，手术时间为（51.4±13.0) min，术中出血量为（191.5±16.8）ml，胸腔闭式引流管留置时间为（2.8±0.6）d，术后胸腔总引流量为（568.9±109.0）ml，术后自主下床时间为（4.1±0.7）d，住院时间为（11.4±1.7）d，术后1个月VAS为（2.5±0.7）分，显著短于或少于常规切口组的（13.7±1.9）cm、（62.0±8.8）min、（248.9±65.4）ml、（4.8±1.1）d、（655.9±121.9）ml、（5.2±0.9）d、（15.3±1.7）d、（3.5±0.7）分（ P<0.05或0.01）。标准切口组固定骨折处数为（5.1±0.8）个，常规切口组为（5.4±0.9）个（ P>0.05）。标准化切口组切口愈合不良3例，肺部感染5例，肺不张3例，少量胸腔积液3例；常规切口组切口愈合不良11例，肺部感染9例，肺不张7例，少量胸腔积液7例。标准切口组术后并发症发生率为14.6%（14/96），常规切口组为35.4%（34/96）（ P<0.01）。 结论:对于多发肋骨骨折，标准化切口较常规切口复位内固定治疗可显著缩短切口长度、手术时间、引流管留置时间、术后自主下床时间和住院时间，减少术中出血量和术后胸腔总引流量，并减轻术后疼痛，减少术后并发症。

目的:探讨环抱器、锁定板、环抱器-锁定板联合内固定手术治疗创伤性多发肋骨骨折的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2018年1月—2020年12月厦门市第五医院胸外科96例创伤性多发肋骨骨折患者的临床资料，其中男67例、女29例，年龄24~79(49.2±13.8)岁，均采用内固定手术治疗。根据内固定材料不同分组：选用镍钛记忆合金环抱器固定37例为环抱器组，解剖型锁定接骨板固定38例为锁定板组，两种材料联合使用21例为联合组。比较三组患者的手术时间、术中出血量、伤口引流量、术后24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、围术期并发症等。结果:三组患者的性别、年龄、骨折断端数目、骨折部位、胸部并发症等基线资料差异均无统计学意义( P值均>0.05)。患者手术均顺利，术后随访3~24个月，均未发生环抱器或接骨板、螺钉脱落等。环抱器组患者手术时间为(8.51±0.89)min，优于联合组的(13.50±1.83)min及锁定板组的(15.27±1.42)min，差异均有统计学意义( P值均<0.01)；三组中锁定板组术中出血量[(96.34±6.59)mL]最少，与另外两组比较差异均有统计学意义( P值均<0.01)。三组患者伤口引流量、术后24 h疼痛VAS评分以及肺不张、切口感染等并发症差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:采用环抱器、锁定板、环抱器-锁定板联合内固定手术治疗多发肋骨骨折均安全有效，环抱器组所需手术时间最短，锁定板组术中出血量最少。

目的:探讨叙事护理应用于多发肋骨骨折伴气胸/血胸患者护理中的临床价值。方法:选取2016年3月至2018年12月同济大学附属上海市肺科医院收治的多发肋骨骨折伴气胸/血胸患者132例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各66例。对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的同时增加叙事护理。干预前后采用心理弹性量表(CD-RISC)和健康行为能力自评量表(SRAHP)评价两组骨折患者的心理弹性及自我效能，采用创伤后成长评定量表(PTGI)评价患者干预前后的创伤后成长水平，统计两组患者住院期间的并发症发生率。结果:干预前两组CD-RISC、SRAHP及PTGI量表评分差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后观察组上述量表各维度得分明显高于干预前且显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；对照组SRAHP量表的心理安适维度、PTGI量表的新的可能性、自我转变维度与干预前比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；观察组住院期间的并发症发生率为4.5%，对照组为16.7%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:叙事护理应用于多发肋骨骨折伴气胸/血胸患者护理中，有助于提高患者的心理弹性和自我效能，并提高其创伤后的成长水平，且有利于避免多种并发症的发生，从而促进患者的身体康复。

目的:评价早期与晚期切开复位内固定对多发肋骨骨折的影响。方法:在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普期刊数据库及中国生物医学文献数据库，检索早期切开复位内固定与晚期切开复位内固定治疗多发肋骨骨折的相关文献。对按照纳入标准与排除标准筛选到的文献严格质量评价，采用Stata 15.0软件进行Meta分析。比较受伤72 h内切开复位内固定（早期组）与受伤72 h后切开复位内固定（晚期组）在肺部并发症发生率、胸部疼痛改善率、术后呼吸机辅助通气时间、术后胸部X线片改善时间、术后卧床时间、术后胸管留置时间、住院时间、手术时间及病死率方面的差异。结果:共纳入11项研究、712例患者，其中早期组360例，晚期组352例。Meta分析结果显示，早期组与晚期组肺部并发症发生率（ OR=0.25，95% CI 0.16~0.37， P<0.01）、胸部疼痛改善率（ OR=6.15，95% CI 1.63~23.27， P<0.01）、术后呼吸机辅助通气时间（ SMD=-0.97，95% CI -1.70~-0.24， P<0.01）、术后胸部X线片改善时间（ SMD=-15.91，95% CI -18.42~-13.41， P<0.01）、术后卧床时间（ SMD=-11.07，95% CI -12.31~-9.84， P<0.01）、术后胸管留置时间（ SMD=-0.98，95% CI -1.77~-0.20， P<0.05）及住院时间（ SMD=-0.96，95% CI -1.26~-0.66， P<0.01）比较，差异有统计学意义；而两组手术时间（ SMD=-2.44，95% CI -4.89~0.02， P>0.05）和病死率（ OR=0.24，95% CI 0.04~1.51， P>0.05）差异无统计学意义。 结论:早期切开复位内固定治疗多发肋骨骨折能够减少肺部并发症，减轻胸部疼痛，缩短术后呼吸机辅助通气时间、术后胸部X线片改善时间、术后卧床时间、术后胸管留置时间及住院时间，但不能缩短手术时间或减少病死率。

肋骨骨折是最常见的胸部创伤，约占所有创伤患者的10%。无明显移位骨折经非手术治疗可以取得良好的疗效，而对于多发肋骨骨折，特别是连枷胸，可引起患者剧烈疼痛、呼吸循环异常，伴随严重肺挫裂伤、血气胸和钝性心脏损伤，通常需要手术治疗。肋骨骨折切开复位内固定常涉及多个肋骨，传统的肋骨骨折手术需要大的切口才能达到满意的暴露，导致胸壁肌肉、血管和神经损伤，术后切口感染率明显增加，上肢、肩部、背部功能障碍及长时间胸部麻痛感，严重影响患者日常生活质量，因此逐渐被外科医师弃用。而学者们为多发肋骨骨折治疗探索了多种微创手术方法，笔者就多发肋骨骨折治疗的微创技术研究进展作一综述，为临床治疗提供帮助。

目的:探讨超声引导胸椎旁神经阻滞对多发肋骨骨折患者术后镇痛和炎症反应的影响。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年7月— 2018年12月解放军联勤保障部队第909医院收治的48例单侧多发肋骨骨折患者临床资料，其中男30例，女18例；年龄18～69岁[(41.1±10.4)岁]。肋骨骨折3～9根[(5.7±1.9)根]。患者均行记忆合金环抱器内固定手术。24例采用超声引导下胸椎旁阻滞镇痛(椎旁阻滞组)，24例采用静脉自控镇痛(静脉镇痛组)。分别于麻醉诱导前(T1)、术后1 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)记录静息和咳嗽咳痰时疼痛视觉模拟评分(VAS)。抽取静脉血，采用ELISA法测定血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:静息状态下，两组间T1时VAS差异无统计学意义( P>0.05)，两组术后各时相点VAS较T1明显下降( P<0.01)，椎旁阻滞组术后T2～T4时VAS [(3.4±0.7)分、(3.2±0.8)分、(3.1±0.7)分]明显低于静脉镇痛组[(4.8±0.9)分、(4.4±0.7)分、(3.9±0.8)分] ( P<0.01)，两组间T5时VAS差异无统计学意义( P>0.05)；在咳嗽咳痰时，两组间T1时VAS差异无统计学意义( P>0.05)，静脉镇痛组术后各时相点VAS均超过6分[分别为(7.7±1.0)分、(7.6±1.3)分、(7.4±1.2)分、(7.1±0.9)分]，明显高于椎旁阻滞组[(3.6±0.7)分、(3.3±0.7)分、(3.2±0.6)分、(2.9±0.7)分] ( P<0.01)。两组NE、TNF-α和IL-6水平在T2时与T1比较均明显增加( P<0.01)，在T5时与T1比较均明显降低( P<0.01)；术后各时相点椎旁阻滞组NE水平[分别为(65.5±19.0)ng/ml、(42.5±12.5)ng/ml、(26.3±9.3)ng/ml、(20.9±7.9)ng/ml]明显低于静脉镇痛组[(76.7±18.2)ng/ml、(51.4±15.1)ng/ml、(35.5±10.0)ng/ml、(28.6±9.0)ng/ml]( P<0.05)，TNF-α水平[分别为(8.7±1.9)pg/ml、(6.0±1.3)pg/ml、(3.9±0.9)pg/ml、(2.8±0.8)pg/ml]明显低于静脉镇痛组[(10.0±2.1)pg/ml、(6.8±1.5)pg/ml、(4.7±1.1)pg/ml、(3.6±1.0)pg/ml]( P<0.05)，IL-6水平[分别为(11.5±3.6)pg/ml、(6.7±1.8)pg/ml、(3.6±1.0)pg/ml、(2.5±0.7)pg/ml]明显低于静脉镇痛组[(16.2±4.2)pg/ml、(8.7±2.1)pg/ml、(5.7±1.2)pg/ml、(3.5±0.7)pg/ml]( P<0.01)。 结论:超声引导的胸椎旁神经阻滞较静脉镇痛能够提供更好的镇痛效果，抑制多发肋骨骨折及手术引起的炎性细胞因子的释放，从而减轻炎症反应。

目的:探讨影响多发肋骨骨折患者早期气管切开时机及预后的相关因素。方法:采用回顾性病例对照研究分析2013年2月至2019年10月扬州大学附属医院收治的222例多发肋骨骨折行气管切开患者临床资料，其中男160例，女66例；年龄18～85岁［（49.5 ± 16.3）岁］。根据气管切开时机实践管理指南和倾向得分匹配技术分组，匹配前有118例气管插管7 d内行气管切开（早期组）和104例气管插管7 d后气管切开（晚期组）；匹配后早期组87例，晚期组87例。比较匹配前后早期组和晚期组性别、年龄、基础疾病、损伤严重度评分（ISS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、骨折肋骨数、肋骨骨折总数（NTRF）、第1肋肋骨骨折、连枷胸、创伤性脑损伤、合并伤（脊椎、颌面部、胸骨）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺挫伤容积分数（VPC）、血乳酸（入院24 h内）、血胸、气胸、机械通气时间、气管切开持续时间、气管插管至切开时间、住院时间、ICU住院时间、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查次数、多重耐药菌感染、呼吸机相关性肺炎、抗生素使用时间、镇静镇痛药物使用时间及28 d病死率。采用多因素Logistic回归分析预测早期气管切开独立危险因素；采用皮尔逊法比较多因素之间的相互关系；采用受试者工作特征（ROC）曲线预测影响早期气管切开患者预后的指标，并计算最佳截断值；采用卡普兰 - 梅尔单因素和COX多因素生存分析影响患者28 d病死率的相关因素。结果:（1）早期组的NTRF、ARDS、VPC高于晚期组，而气管插管至切开时间及28 d病死率低于晚期组（ P < 0.05）；但性别、年龄、基础疾病及ISS等差异无统计学意义（ P > 0.05）。（2）多因素Logistic回归分析显示NTRF（ OR = 1.775，95% CI 1.439～2.188）、ARDS（ OR = 3.740，95% CI 1.441～9.711）、VPC（ OR = 1.087，95% CI 1.052～1.124）差异有统计学意义（ P < 0.05）；皮尔逊法分析显示NTRF与VPC之间有显著的相关性（ r = 0.369， P < 0.05），ARDS与VPC之间有低等程度的相关性（ r = 0.179， P < 0.05），而NTRF与ARDS之间无明显相关性（ r = 0.132， P > 0.05）。（3）ROC曲线分析显示，VPC和NTRF曲线下面积（AUC）［AUC = 0.832（95% CI 0.770～0.893）、AUC = 0.804（95％ CI 0.740～0.868）］显著高于肋骨骨折数目［AUC = 0.437（95% CI 0.352～0.523）］、GCS［AUC = 0.519（95％ CI 0.432～0.605）］和ISS［AUC = 0.484（95% CI 0.398～0.571）］（ P < 0.05）。计算约登指数，VPC最佳截断值为23.9，NTRF最佳截断值为8.5。（4）卡普兰-梅尔单因素及多因素COX模型生存分析显示，早期气管切开患者28 d生存率显著优于晚期气管切开（ P < 0.05）。 结论:NTRF、ADRS、VPC是早期气管切开时机及预后的独立危险因素；VPC与NTRF之间存在显著相关性；当VPC ≥ 23.9％和或NTRF ≥ 8.5处可作为预测多发肋骨骨折患者行早期气管切开的指标；早期气管切开可能会使多发肋骨骨折患者28 d生存获益。

52岁男性患者，车祸外伤致左胸疼痛数天，胸闷持续加重。胸部CT检查示：左侧多发肋骨骨折，左侧大量胸腔积液，左侧局限性肺不张，右侧少量胸腔积液，胸骨后疝。腹部CT检查示：部分胃移行至心包前方，胰腺脂肪浸润。术前考虑外伤后膈疝可能。2022年10月26日在萧山区第一人民医院胸外科行胸腔镜辅助下膈肌修补术＋胸腔镜辅助下心包修补术＋左侧肋骨骨折切开复位钢板内固定术，术后恢复良好。术后随访2月余，无明显胸部不适、胸闷等情况。

钝性创伤性主动脉损伤（blunt thoracic aortic injury，BTAI）是一种由于快速减速损伤导致的严重血管损伤，80%左右的钝性创伤性主动脉损伤患者在被运送至医疗救治单位/创伤中心前就因大量失血而导致丧失抢救机会；而可以成功被运送至到医院的这一部分患者会因夹层导致的各种并发症或者并发的其他致命性创伤，大约会在24~48 h内死亡。而真正生存下来的患者往往也会有多发伤，包括心脏损伤、肋骨骨折、血胸和腹腔脏器损伤，救治的成功率也极低。创伤后主动脉夹层不常见，但是单纯损伤合并下肢缺血横纹肌溶解及顽固性高钾血症报道甚少 [1,2]。现将本院收治的一名创伤性主动脉夹层伴下肢横纹肌溶解及顽固性高钾血症病例进行总结及分析。伦理批件号：（2002）论审研第（0276）号。

本研究旨在探讨肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床应用效果及对力学的影响，以期为临床多发性肋骨骨折及连枷胸患者提供一种有效的治疗方案，改善预后，现将结果报道如下。