超前镇痛是指在伤害性刺激诱发神经传导或神经重塑的改变发生前，预先采取镇痛干预措施阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导，减少外周敏化或中枢敏化以控制疼痛，从而限制疼痛的级联反应，最小化或预防术后疼痛的发生。本文主要阐述了超前镇痛的机制、方式及其在口腔诊疗中的研究与应用进展。随着对舒适化诊疗要求的提高以及多模式镇痛在口腔手术疼痛管理中的普及，超前镇痛在口腔诊疗中将得到更加广泛的研究和应用。

肝切除术是目前治疗原发性肝癌的最佳手段，但患者术后常面临各种疼痛问题，影响机体快速康复进程。本文就肝切除术后患者疼痛的发生情况、疼痛的影响因素、疼痛的测评工具以及干预策略进行综述，以期为肝切除术后患者进行规范化疼痛管理提供借鉴。

持续严重的上腹部疼痛是急性胰腺炎重要临床症状和诊断标准之一。虽然疼痛的机制尚不明确，但重视疼痛在疾病过程中的价值并采取合适的干预措施具有重要临床意义。除了重视液体复苏、抑制胰酶分泌、必要的介入手段等治疗方法外，镇痛方法的合理选择也至关重要。目前，临床上对于急性胰腺炎重要的镇痛方法包括非甾体抗炎药、阿片类药物、胸段硬膜外镇痛等，合理的阶梯式镇痛和多模式镇痛可以在一定程度上改善急性胰腺炎的临床结局。

目的:研究多模式镇痛在腹腔镜胆囊切除术患者围术期加速康复中的作用。方法:选取2019年8月至2021年8月来郑州大学附属郑州中心医院进行腹腔镜胆囊切除术60例患者作为研究对象，开展回顾性分析，实施常规镇痛护理干预的28例患者为对照组，采用多模式镇痛护理的32例为观察组。比较两组患者围术期指标情况，包括排便时间、进食时间、排气时间等指标，同时比较术前、术后12 h、术后24 h、术后72 h两组患者VAS评分和SF－36评分。结果:观察组排气时间(17.38±3.68)h、进食时间(7.14±2.03)h、住院时间(3.39±1.58)d低于对照组〔(19.87±4.35)h，(8.69±2.23)h，(4.68±1.68)d〕，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后24 h、术后72 h各时点的两组VAS评分差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后24 h、术后72 h各时点的两组SF－36评分比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对腹腔镜胆囊切除术患者实施多模式镇痛干预护理，可有效改善患者临床症状，减轻患者疼痛，提升患者的生活眠质量，促进患者康复。

目的 探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下日间手术管理模式在妇科腹腔镜手术患者中应用的安全性及可行性.方法 采用非随机对照研究设计方案.选取2021年1-8月在妇科行腹腔镜手术的患者,双日入院的96例日间腹腔镜手术患者收在妇科A区病房为干预组,同期单日入院的92例住院腹腔镜手术患者收在妇科B区病房为对照组.对照组患者入院后完善相关检查,住院期间实施普通住院手术方案;干预组实施基于快速康复外科理念下的日间手术管理模式,组建日间手术团队,优化患者围手术期管理措施,包括院前预康复、术前缩短禁食水时间、多模式镇痛、预防性止吐、术中保暖、深静脉血栓预防、术后即刻进食、即刻活动,出院后随访等.比较2组患者术后主观舒适度、肠道功能恢复情况、社会经济效益、术后并发症及炎性指标的差异.结果 干预组患者术后0～6、7～12、13～24 h 口渴、饥饿、恶心、疼痛、腹胀、咽部不适评分均低于对照组(P＜0.01);住院时间缩短、肠鸣音恢复及首次肛门排气时间明显早于对照组(P＜0.01),差异有统计学意义.2组患者均未发生跌倒、非计划性二次手术、伤口感染等术后并发症.2组患者术后24 h、术后3、7 d检测降钙素原测定(procalcitonin,PCT)、中性粒细胞百分比(neutrophil percentage,Neu％)及白细胞计数(white blood cell count,WBC)等炎性指标均在正常范围.2组患者术后首次下床活动、住院时间、住院费用及患者满意度等差异有统计学意义(P＜0.01).结论 基于ERAS理念的妇科腹腔镜日间手术,住院时间更短、医疗费用更低,患者术后康复更快、舒适度及满意率更高.

目的:基于健康赋权理论护理干预联合多模式镇痛应用于老年股骨颈骨折患者护理中的效果研究.方法:选取2020年 1月—2022 年 12月我院收治 72例的老年股骨颈骨折患者为研究对象.按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各36例.对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上增加基于健康赋权理论护理干预联合多模式镇痛护理.对比2组在干预前和干预后 3个月后的效果差异.结果:干预 3个月后,观察组一般自我效能、健康促进生活方式-Ⅱ评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).干预 2周后,2 组皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组疼痛评分低于对照组,功能、活动评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:基于健康赋权理论护理干预联合多模式镇痛对老年股骨颈骨折患者效果显著,可提升患者自我效能,降低疼痛带来的应激反应,降低术后并发症发生率,促进远期髋关节功能恢复,使其生活方式更健康.

目的:探讨基于赋能理论的多模式镇痛干预对癌痛患者的影响.方法:选择 2021 年 1 月 1 日～2022 年 5 月 1 日 150 例癌痛患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组各 75 例,对照组给予常规疼痛护理,研究组实施基于赋能理论的多模式镇痛干预;比较两组干预前后疼痛数字评分法(NRS)、癌痛患者疼痛控制障碍评估工具(BQ-C)及依从性评分,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、生存质量调查量表(EORTC QLQ-C30)评分,干预前后临床症状评分.结果:干预后,两组NRS、BQ-C评分及临床症状评分低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组依从性评分高于干预前(P<0.01),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组PSQI、EORTC QLQ-C30 评分高于对照组(P<0.05,P<0.01).结论:赋能理论多模式镇痛干预可减轻癌痛患者的疼痛程度,改善临床症状,安全性较高,提高其睡眠质量及护理依从性,生活质量良好.

术后胃肠功能恢复障碍甚至肠梗阻(postoperative ileus,POI)是腹腔手术后常见的并发症,发生率为10％左右.POI是指在手术干预后由非机械原因引起的胃肠协调运动的短暂停止,进而阻碍胃肠道内容物的有效转运或影响口服摄入的耐受,表现为腹胀、压痛、未闻及肠鸣音.POI 的特征是由于非机械性原因导致的手术干预后暂时的胃肠动力抑制,影响正常饮食.POI及其导致的围手术期其他并发症降低了患者的舒适度,可延长患者术后住院时间,显著增加住院费用.POI的病因呈多样性,发病机制较复杂,主要涉及损伤部位释放炎症介质、抑制性神经反射和药理学机制.POI发生的危险因素包括老年、开放手术、手术难度大、手术时间超过3 h、术前未进行肠道处理、感染或需要输血等.POI重在预防,包括术前、术中和术后的干预措施.微创手术和多模式镇痛治疗方案可减少POI的发生.围绕预防术后POI的发生和缩短POI持续时间,近十年已有很多临床研究探索了不同的干预方法.目前快速康复外科指南推荐的方案主要有微创外科、早期肠内营养、咀嚼口香糖、术前口服泻药和阿维莫泮等,对促进患者术后胃肠功能的恢复、减少POI的发生、缩短术后住院时间等均有一定的作用.

目的 探讨加速康复外科(ERAS)下硬膜外盐酸吗啡注射液复合盐酸丁丙诺啡注射液用于胸腔镜术后多模式镇痛.方法 选取2019年 10 月—2022 年 10 月邯郸市中心医院行胸腔镜手术 100 例患者,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各 50 例.所有患者进行ERAS干预.对照组患者硬膜外盐酸吗啡注射液体复合注射用帕瑞昔布钠,治疗组患者硬膜外盐酸吗啡注射液复合盐酸丁丙诺啡注射液.镇痛至术后 72 h.比较两组镇痛效果、炎症反应、镇痛泵使用和不良反应情况.结果 术后4、24、48、72 h两组静息和活动时VAS评分均明显降低(P＜0.05);治疗组术后 4、24、48、72 h静息和活动时VAS评分明显低于对照组(P＜0.05).术后 72 h,两组血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显下降(P＜0.05),且治疗组血清IL-6、CRP、TNF-α水平明显低于对照组(P＜0.05).治疗组镇痛泵按压次数、吗啡累积使用量明显低于对照组(P＜0.05).治疗组的不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 ERAS下硬膜外盐酸吗啡注射液复合盐酸丁丙诺啡注射液对胸腔镜手术后具有良好的镇痛作用,能够改善炎症反应,降低镇痛泵按压次数和吗啡累积使用量,且具有良好的安全性.

目的:为临床术后合理选择镇痛药物及优化镇痛方案提供参考.方法:从临床药师的角度,对2016年美国《术后疼痛管理指南》(简称《指南》)第6～22章涉及术后疼痛治疗药物的内容进行解读.结果:《指南》涉及术后疼痛治疗药物的内容包括围术期治疗药物与给药途径的选择、多模式镇痛给药方案、个体化药物治疗方案,以及患者的用药监护、用药教育、术后疼痛管理方案等.《指南》不推荐在术前给予患者阿片类药物或非选择性非甾体抗炎药,因为不能获益;对于术后可口服给药的患者,若给予阿片类药物应优先选择口服制剂,避免采用肌内注射方式给药.《指南》强推荐采用多模式镇痛治疗方案与非药物性干预相结合的手段治疗患者术后疼痛,并根据患者的具体病情选择个体化治疗方案;临床医师应重点监护术后患者的镇静程度、呼吸状态及不良反应发生情况,并应向患者及其家属讲解术后疼痛管理流程及出院后镇痛药物的减量方法.结论:《指南》对围术期患者镇痛给药方案的规定,可为临床医师选择合适的个体化药物镇痛方案提供参考.