患者男，62岁，入院前1年无明显诱因下夜间出现胸闷气短，程度尚可，5~6 d发作1次，10 d前自觉症状较前加重，为进一步诊治就诊于我院，既往高血压50年，糖尿病18年。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率93次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查：异位心律，心房颤动(房颤)伴慢心室率，不完全右束支阻滞，ST-T改变。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)显示：双房增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)显示：多切面扫查，正常左心耳位未见左心耳结构，双房及右心耳结构正常，内壁光滑，未见血栓回声(图1A，B)。左房CTA提示：左心房略大、未见明确左心耳影像，肺动脉干增宽，主动脉瓣钙化(图1C，D)。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级，房颤，先天性左心耳缺如。患者经导管消融术后房颤消失。

目的:探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者夜间血压和发生心绞痛的影响。方法:采用目的抽样法选择2018年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院行单纯CABG的手术患者76例，术前行便携式睡眠呼吸监测（PG）及床旁血压监测。根据呼吸暂停指数（AHI）分为轻度或无OSAHS患者35例，中重度OSAHS患者41例，比较两组患者基线资料、睡眠呼吸检查指标、夜间心绞痛、夜间21∶00/凌晨3∶00/凌晨6∶00血压等指标的差异。结果:合并中重度OSAHS的CABG患者凌晨3∶00收缩压为（115.8±12.5）mmHg、凌晨6∶00收缩压为（156.8±17.5）mmHg，均高于合并轻度或无OSAHS患者，差异有统计学意义（ P<0.05）。合并中重度OSAHS的CABG患者发生夜间心绞痛率为29.27%（12/41），高于合并轻度或无OSAHS患者的2.86%（1/35），差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic回归分析显示，患者凌晨3∶00收缩压可影响合并OSAHS的CABG患者夜间心绞痛的发生（ OR=1.050，95% CI 1.003～1.100， P=0.039）；平均氧饱和度下降可增加该类患者夜间心绞痛的发生（ OR=0.628，95% CI 0.397～0.993， P=0.046）。 结论:合并OSAHS的CABG患者凌晨收缩压升高，且合并OSAHS会增加CABG患者夜间心绞痛的发生率。

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者夜间心绞痛的影响及作用机制。方法:本研究为前瞻性观察性研究，纳入2018年1月至2018年12月期间CABG手术患者，年龄40～75岁。根据入选及排除标准最终纳入76例，其中男60例，女16例；平均年龄(61.4±7.3)岁；体质量指数(25.7±2.3)kg/m 2。患者夜间行便携式睡眠呼吸监测和床旁5导联心电监护，根据呼吸暂停指数(AHI)分为两组，无或轻度OSAHS组(AHI<15，35例)，中－重度OSAHS组(AHI≥15，41例)。比较两组基线资料、血液学检查、冠状动脉血管狭窄程度、睡眠呼吸检查和夜间心率、房颤、心绞痛等指标。 结果:与无或轻度OSAHS组患者比较，合并中－重度OSAHS组患者的syntax-score评分高[(47.3±10.6)分对(35.1±6.8)分]；冠状动脉弥漫性病变比例高(53.7%对31.4%)；夜间最快心率高[(94.3±21.5)次/min对(74.8±10.0)次/min]、夜间心绞痛发生比例高(29.2%对2.9%)，差异均有统计学意义( P<0.05)。二元 logistic回归分析结果显示：夜间最快心率显著影响CABG患者夜间心绞痛发生( OR＝1.320，95% CI：1.084～1.607， P＝0.006)；syntax-score评分、夜间最快心率显著影响OSAHS程度( OR＝1.269，95% CI：1.094～1.473， P＝0.002； OR＝1.066，95% CI：1.004～1.131， P＝0.036)。两两直线回归结果显示：AHI与夜间最快心率、syntax-score评分存在显著线性相关性( R2＝0.576， P<0.001； R2＝0.658， P<0.001)。 结论:OSAHS可加重CABG患者冠状动脉狭窄病变程度，提高夜间最快心率，诱发夜间心绞痛发生。

目的:观察通脉逐瘀颗粒联合持续气道正压通气(CPAP)治疗血瘀证不稳定型心绞痛合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效.方法:选取 2020年 5月—2021年 10月就诊于我院心脏中心门诊及住院治疗的血瘀证不稳定型心绞痛合并 OSAHS病人 90例.采用随机数字表法分为对照组、CPAP组、中药+CPAP组,每组 30 例.观察 3 组治疗前后中医证候积分、西雅图心绞痛量表赋分、OSAHS治疗效果、缺氧诱导因子 1α(HIF-1α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平.结果:治疗后,CPAP组、中药+CPAP组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),且 CPAP组、中药+CPAP组中医证候积分低于对照组(P<0.05),中药+CPAP组中医证候积分低于 CPAP组(P<0.05).与对照组比较,CPAP组躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、疾病认知程度(DP)方面评分较高(P<0.05);与 CPAP组比较,中药+CPAP组 PL、AS、治疗满意程度(TS)方面评分较高(P<0.05).治疗后,CPAP组、中药+CPAP组 AHI、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均夜间 SaO2 较治疗前明显改善,且中药+CPAP组 AHI、LSaO2、平均夜间 SaO2 较 CPAP组改善更明显(P<0.05).治疗后,CPAP组、中药+CPAP组 HIF-1α、MCP-1、IL-1β水平低于治疗前(P<0.05),且CPAP组、中药+CPAP组HIF-1α、MCP-1、IL-1β水平低于对照组(P<0.05),中药+CPAP组 HIF-1α、MCP-1、IL-1β水平低于 CPAP组(P<0.05).结论:通脉逐瘀颗粒联合 CPAP治疗可改善血瘀证不稳定型心绞痛合并 OSAHS病人低通气状态,降低 HIF-1α、MCP-1、IL-1β水平,抑制动脉粥样硬化炎症反应.

目的 观察胸痹足浴方联合耳穴压豆护理治疗冠心病心绞痛临床疗效.方法 选取我院在2015年6月—2016年12月收治的84例冠心病心绞痛患者,采用随机数字表随机分为2组,每组42例.对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上应用胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法,对比2组临床总有效率、治疗前后心绞痛发作情况及中医症状积分的改善情况.结果 观察组与对照组临床疗效总有效率分别为85.71 % 、76.19% ,观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗后观察组心绞痛发作情况改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胸闷胸痛,夜间加重,面色紫暗,劳则诱发,瘀点瘀斑的中医证候积分明显低于对照组(P<0.05).结论 胸痹足浴方联合耳穴压豆护理疗法具有补益心肾,活血止痛之功效,能够降低冠心病心绞痛发作次数和中医症状积分,明显改善冠心病引起的各种临床症状.

目的 探讨硝苯地平控释剂对高血压合并冠心病心绞痛病人动态血压以及心电图相关ST段水平的影响.方法 完整收集66例高血压合并冠心病心绞痛病人的临床资料进行回顾性分析研究,所有病人均实施硝苯地平控释剂治疗.治疗前后分别对病人实施动态血压测量以及动态心电图检查,观察各项指标的变化情况.结果 与治疗前比较,治疗后病人动态血压水平明显改善,24h、日间、夜间的收缩压和舒张压以及收缩压负荷、舒张压负荷水平均显著下降(P＜0.05),24 h缺血发作次数明显减少,缺血总时间显著缩短,ST下移程度明显降低(P＜0.05).结论 硝苯地平控释剂治疗高血压合并冠心病心绞痛效果显著,可以有效改善病人的动态血压水平和心肌缺血情况.

患者,男性,71岁.反复胸闷、胸痛7月余,再发加重8d.发作时胸前区呈憋闷感伴左上肢酸痛及冒汗,服用速效救心丸后可缓解.每次发作均在夜间或清晨时段,吸烟史50年,约40支/d,已戒烟1年,拟“不稳定性心绞痛”收入我院.既往有“高血压、高血脂、慢支、脑卒中”病史.入院常规心电图示:心房颤动伴快速心室率,部分导联ST-T略压低.

探讨高血压合并急性心肌梗死患者的血压变异性对冠脉病变程度及近期预后的影响.选择2016年8月～2017年8月在郑州大学第一附属医院住院的高血压合并急性心肌梗死患者103例,基于患者冠脉造影结果进行Gensini评分,其中52例为轻度病变组(＜50分),51例为重度病变组(≥50分),比较两组各临床指标及血压变异性,比较两组入院30天内心血管不良事件(死亡、心力衰竭、心肌梗死后心绞痛、严重心律失常)的发生率,分析心血管不良事件的危险因素.重度病变组的全天收缩压变异性、全天舒张压变异性、白天收缩压变异性、白天舒张压变异性、夜间收缩压变异性、夜间舒张压变异性水平均高于轻度痛变组,其中全天收缩压变异性、全天舒张压变异性、白天收缩压变异性差异有统计学意义(P＜0.05).全天收缩压变异性、全天舒张压变异性、白天收缩压变异性升高导致心血管不良事件发生的风险增加(P＜0.05).因此,在高血压合并急性心肌梗死患者中,血压变异性与冠脉病变程度相关,降压时兼顾降低血压变异性,可能有效减少心血管不良事件的发生.

目的 探讨在合并多种慢性疾病的状态下,血压昼夜节律与血清白蛋白及胆红素等指标的关系.方法 选择2012-2015年我院6个科室患者为研究对象.排除标准:合并危及生命的疾病,如严重的心动过缓、急性心肌梗死、主动脉夹层、各种慢性疾病终末期等.行24h动态血压监测,根据夜间血压下降10％为标准,将患者分为杓型组和非杓型组,比较两组的临床特点和生化指标.结果 ①共入选1113名患者,其中杓型组783例、非杓型组330例.两组间年龄[(62.7±14.5)岁比(68.7±13.8)岁]、冠心病(145例比97例)、脑卒中(226例比119例)、糖尿病(142例比87例)、慢性肾功能不全(30例比24例)、不稳定型心绞痛(59例比42例)比较差异有统计学意义(P＜0.05).②杓型组总蛋白[(68.3±6.2)g/L比(68.3±6.2)g/L]、白蛋白[(42.6±4.1)g/L比(41.5±4.4)g/L]、前白蛋白[(243.6±65.1)g/L比(299.4±69.2)g/L]、白球比例(1.71±0.35比1.65±0.35)均高于非杓型组(P＜0.05).杓型组直接胆红素/总胆红素比值(0.308±0.066比0.321±0.070)低于非杓型组(P＜0.05).③多因素Logistic回归提示,年龄、合并冠心病、慢性肾功能不全、血清白蛋白浓度及直胆/总胆比值是血压昼夜节律的独立相关因素.结论 血清白蛋白、直胆/总胆比值与血压的昼夜节律相关.

目的 探讨糖尿病和非糖尿病的变异性心绞痛患者动态血压相关指标的临床意义.方法 收集平顶山煤业集团十矿医院和郑州市第六人民医院2013年9月至2016年3月收治的变异性心绞痛患者189例,根据患者是否发生糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,两组患者均行动态血压检测,探讨两组患者动态血压特点,并采用COX回归模型探讨变异性心绞痛的预后风险因素.结果 糖尿病组变异性心绞痛患者夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、脉压差分别为(145.52±5.64)、(96.42±8.74)、(35.63±5.63)mmHg,非杓型血压占59.70％,高于非糖尿病组(P＜0.05);糖尿病和非糖尿病非杓型血压患者nSBP、nDBP、脉压差、高血压人数、死亡人数均明显高于杓型血压患者(P＜0.05);高脉压差(P=0.02)、糖尿病(P=0.03)、非杓型血压(P=0.01)为变异性心绞痛患者死亡的独立风险因素.结论 糖尿病、非杓型血压、高脉压差是变异性心绞痛患者预后不良的独立风险因素.