目的 报告 1 例 2 次心搏骤停J波综合征患者的救治经过,探讨亚低温治疗在心肺脑复苏中的作用.方法 复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科 2021 年 9 月 30 日收治 1 例院外心搏骤停J波综合征患者,在治疗过程中采取亚低温脑保护措施,院内再次发生心搏骤停,在亚低温状态下持续进行了长达 230 min的心肺复苏(CPR)后恢复窦性心律,最终患者救治成功,未遗留任何神经系统后遗症,现介绍临床诊治过程,分享救治体会.结果 患者女性,17 岁,因跑步后突发意识丧失 30 min于 2021 年 9 月 30 日入院.既往曾有运动后或紧张后晕厥 3 次.此次晕厥后立即进行徒手CPR,10 min后救护车到达现场,给予电击除颤及气管插管机械通气.入住重症监护病房(ICU)时患者持续强直性抽搐,给予镇静、抗癫痫、维持内环境稳定等,同时给予亚低温治疗,控制体温在 34～36℃,夜间强直抽搐逐渐缓解.10 月 1 日 11:40 心电监护提示心室纤颤(室颤),立即给予CPR、电除颤、升压等抢救.因反复室颤,反复行电击除颤,同时采用心肺复苏机进行胸外按压,给予利多卡因抗心律失常,肾上腺素、异丙肾上腺素维持心率 90 次/min以上,15:30 左右心律趋于稳定,血压逐渐改善.复苏成功后继续亚低温等脑保护治疗,10 月 4 日意识转清,10 月 6 日肌力基本恢复正常,拔除气管插管.动态心电图检查提示V1～V3 ST段抬高,结合患者反复晕厥病史,既往心电图提示早期复极,考虑J波综合征,Brugada综合征可能,安装植入型心律转复除颤器(ICD)后出院.结论 本例患者 2 次心搏骤停均复苏成功,其中院内心搏骤停后CPR在亚低温状态下进行超长时间心肺脑复苏成功,未遗留神经系统后遗症,其救治经验为临床心肺脑复苏提供了参考.

目的 探讨可充电动物遥测系统在自然状态小鼠心电监测中的应用,并提供自然清醒状态小鼠的心电参数.方法 20只C57小鼠(雌雄各半)安装植入式电极,连续记录小鼠全天24 h心电活动并分析其心电参数.结果 20只C57小鼠均完成24 h监测.C57小鼠全天平均心率为(493.55±73.29)次/分.雌鼠全天平均心率为(522.83±63.70)次/分,最大心率673.60次/分,最小心率385.90次/分.雄鼠全天平均心率为(464.27±70.55)次/分,最大心率641.60次/分,最小心率321.50次/分.雌性小鼠的全天平均心率快于雄性小鼠,差异有统计学意义(P＜0.05);雄性小鼠夜间平均心率较白天平均心率增快,差异有统计学意义(P＜0.05).白天07:00-19:00,夜间19:00-次日07:00小鼠相关心率变化指标结果显示,雌性小鼠白天平均心率较夜间平均心率增快,雄性小鼠白天平均心率较夜间平均心率减慢,差异有统计学意义(P＜0.05).麻醉状态下小鼠的心电指标结果显示,雌、雄小鼠P波振幅、P波时限以及R R间期差异具有统计学意义(P＜0.05);雄性小鼠的QRS时限较雌性小鼠延长,差异有统计学意义(P＜0.05);雌、雄小鼠QRS振幅以及QT间期差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可充电动物遥测系统可安全、微损伤地对自由活动状态的小鼠进行24小时心电参数记录,其记录的信号清晰、稳定,可用于正常及急慢性模型小鼠自然状态下心率及心律的监测.

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠监测指标与白天嗜睡、睡眠质量、体质量指数（BMI）的相关性。方法:选取2020年4月至2021年2月以睡眠打鼾、呼吸暂停为主要症状就诊于苏北人民医院耳鼻咽喉头颈外科318例患者作为研究对象，分别进行Epworth嗜睡量表（Epworth sleeping scale，ESS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分和多道睡眠图（PSG）监测，整理数据后筛选出符合要求者216例。根据睡眠监测结果将研究对象分为对照组25例（AHI<5次/h）、轻度OSAHS组52例（5次/h≤AHI<15次/h）、中度OSAHS组48例（15次/h≤AHI<30次/h）、重度OSAHS组91例（AHI≥30次/h）。比较各组PSG相关指标、ESS总分、PSQI总分及BMI，利用Pearson相关分析，探讨ESS总分、PSQI总分、BMI与PSG指标相关性。结果:①各组体位改变次数、俯卧位呼吸暂停低通气次数差异无统计学意义，其余各项PSG研究指标差异均有统计学意义（ P<0.05）；②四组受试者ESS总分和BMI差异有统计学意义，PSQI总分差异无统计学意义；③AHI、ODI、体位改变次数与ESS总分呈正相关（ r=0.272、0.287、0.141， P<0.01），平均血氧饱和度（average oxygen saturation，ASaO 2）、最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSaO 2）与ESS总分呈负相关（ r=-0.333、-0.299， P<0.01），平均心率（average heart rate，AHR）与ESS总分无显著相关性（ r=0.009， P=0.894）；AHI、ODI与BMI呈正相关（ r=0.317、0.363， P<0.01），ASaO 2、LSaO 2与BMI呈负相关（ r=-0.273、-0.271， P<0.01），体位改变次数、AHR与BMI无显著相关性（ r=0.055、0.038， P=0.422、0.574）；PSQI总分与所研究的PSG指标无显著相关性。 结论:ESS和BMI均能在各自层面反映OSAHS严重程度。AHI、ODI越高，LSaO 2、ASaO 2越低，则ESS总分越高，BMI越大，OSAHS越严重；夜间体位改变次数越多，ESS总分越高，患者白天嗜睡越严重。虽然PSQI总分与PSG监测指标无明显相关性，但可反映OSAHS患者的精神和心理状态，大部分患者带有抑郁或焦虑情绪，造成OSAHS患者不良预后。三者联合可作为OSAHS的初筛，评估其严重程度，为早期干预、改善预后提供依据。

患者男，62岁，入院前1年无明显诱因下夜间出现胸闷气短，程度尚可，5~6 d发作1次，10 d前自觉症状较前加重，为进一步诊治就诊于我院，既往高血压50年，糖尿病18年。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率93次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查：异位心律，心房颤动(房颤)伴慢心室率，不完全右束支阻滞，ST-T改变。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)显示：双房增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)显示：多切面扫查，正常左心耳位未见左心耳结构，双房及右心耳结构正常，内壁光滑，未见血栓回声(图1A，B)。左房CTA提示：左心房略大、未见明确左心耳影像，肺动脉干增宽，主动脉瓣钙化(图1C，D)。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级，房颤，先天性左心耳缺如。患者经导管消融术后房颤消失。

目的:探讨不伴心律失常的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者多导睡眠图(PSG)的心率变异性(HRV)变化。方法:本研究为横断面研究。采用非随机抽样的方法选取2018年11月至2021年9月期间在广东省人民医院睡眠中心就诊完成PSG监测并排除心律失常的患者220例。按照呼吸暂停低通气指数(AHI)分为非OSA组44例，OSA组176例(其中轻度OSA组45例，中度OSA组37例，重度OSA组94例)。基于患者PSG记录的心电数据，测量并计算HRV的时域参数[全部窦性心博的R-R间期标准差(SDNN)、每5 min的窦性R-R间期标准差均值(SDNN指数)、相邻RR间期之差>50 ms的个数(NN50)、相邻R-R间期之差>50 ms的个数占全部的窦性心搏个数的百分比(pNN50)、相邻R-R间期之差的均方根(RMSSD)]和频域参数[低频段功率(LF)、高频段功率(HF)、LF/HF]，分析患者睡眠呼吸参数和HRV参数的关系。结果:OSA组的SDNN指数、LF以及LF/HF均高于非OSA组( P值均<0.05)，重度OSA组的SDNN指数、LF以及LF/HF均高于非OSA组、轻度OSA组以及中度OSA组( P值均<0.05)。进一步线性回归分析显示，年龄、AHI以及夜间平均血氧饱和度均影响OSA患者的HRV( P值均<0.05)。 结论:不伴心律失常的OSA患者PSG的HRV发生异常改变，SDNN指数、LF/HF随着睡眠呼吸疾病严重程度增加而升高。

目的:分析血管迷走性晕厥（VVS）患者左心房神经节丛（GP）去神经化消融术后心率减速力（DC）的变化。方法:连续入选2013年5月至2016年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心倾斜试验阳性VVS患者45例，年龄（41.3±14.2）岁，女24例，接受左心房GP消融治疗，术前及术后1年内定期复查动态心电图，分析DC、昼间DC（DDC）和夜间DC（NDC），并记录晕厥复发事件，并将患者分为复发晕厥组和未复发晕厥组。分析术中各个GP诱发迷走反应同术前和术后DC、DDC和NDC的相关性，并分析复发晕厥组和未复发晕厥组患者在术后不同随访时间点的DC、DDC和NDC的差异。结果:所有患者在GP消融中诱发进而消除迷走反应，其中左上GP 38例，左侧GP 12例，左下GP 19例，右下GP 12例，右前GP 22例。7例患者未诱发迷走反应，术后也有晕厥发作。相关性分析提示各个GP的迷走反应诱发性和基线DC、DDC和NDC无相关性；左上GP同术后随访节点的DC、DDC和NDC呈负相关（ P<0.05），右前GP与术后1 d的DC和DDC呈负相关（ P<0.05）。多因素方差分析提示，与复发晕厥组相比，未复发晕厥组患者术后各个随访时间点的DC、DDC和NDC均明显降低（ P<0.01）。 结论:左心房GP消融可以预防大部分VVS患者晕厥复发，其中左上GP和右前GP的消融对于心脏自主神经功能的影响最为明显。

目的:观察平喘药孟鲁司特联合运动疗法对轻度哮喘儿童肺功能、临床症状、运动能力及生活质量(QOL)的影响。方法:采用随机数字表法将70例7~14岁轻度哮喘儿童分为观察组及对照组，每组35例。观察组患儿给予平喘药孟鲁司特口服及运动干预(主要包括呼吸训练和有氧蹬车训练)，对照组患儿仅服用孟鲁司特，2组患儿干预时间均为8周。于干预前、干预8周后分别采用肺活量计测定患儿肺功能，具体检测指标包括1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC比值；采用6 min步行试验(6MWT)检测患儿运动功能情况；采用哮喘症状评分量表监测患儿疾病控制水平；选用儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ)评估患儿QOL，并记录2组患儿研究期间不良事件发生情况。结果:与干预前比较，干预后观察组6MWT距离[(496.5±81.2) m]明显增加，同时6MWT结束时的心率[(128.1±9.0)次/min ]及主观疲劳感觉评级[(11.6±1.8)级]均明显减弱，哮喘日间、夜间症状评分[分别为(0.37±0.06)分和(0.26±0.04)分]均明显下降，PAQLQ各分项评分[症状评分为(5.16±1.15)分，活动受限评分为(5.01±1.08)分，情感功能评分为(6.35±1.28)分]及总分[(5.51±0.76)分]均明显增加，但肺功能各参数(FEV1、FVC和FEV1/FVC比值)变化无统计学意义( P>0.05)；对照组干预后仅有日间和夜间症状评分[分别为(1.33±0.31)分和(1.47±0.41)分]明显降低，PAQLQ仅有症状评分[(4.30±0.87)分]明显增加，其他各分项指标结果均无显著变化( P>0.05)。此外2组患儿不良反应发生情况组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:孟鲁司特联合运动干预治疗轻度哮喘儿童有效可行，且治疗过程中患儿耐受性及安全性良好，该联合疗法值得进一步研究、推广。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的主要特点是夜间间歇低氧及睡眠片段化。觉醒中断睡眠连续性，导致睡眠破碎，这可能会导致认知功能障碍、白天过度嗜睡以及心血管不良结局事件的发生，觉醒对于诊断OSA和降低并发症（包括心脏病和认知障碍）的发生风险非常重要。传统的觉醒判读需要睡眠专家对整夜的PSG记录进行手动评分，耗时长且专家之间的一致性较低，因此寻找简便、高效、可靠的觉醒检测方法，可为临床医生提供有力的帮助。本文系统综述识别OSA患者觉醒的不同方法，包括自主神经标志物（脉搏传导时间、脉搏波波幅、外周动脉张力、心率等）及基于机器学习的自动觉醒检测系统，发现自主神经标志物可能在特定的亚群中更有益，深度人工网络仍然是未来自动检测觉醒的主要研究方法。

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者夜间心绞痛的影响及作用机制。方法:本研究为前瞻性观察性研究，纳入2018年1月至2018年12月期间CABG手术患者，年龄40～75岁。根据入选及排除标准最终纳入76例，其中男60例，女16例；平均年龄(61.4±7.3)岁；体质量指数(25.7±2.3)kg/m 2。患者夜间行便携式睡眠呼吸监测和床旁5导联心电监护，根据呼吸暂停指数(AHI)分为两组，无或轻度OSAHS组(AHI<15，35例)，中－重度OSAHS组(AHI≥15，41例)。比较两组基线资料、血液学检查、冠状动脉血管狭窄程度、睡眠呼吸检查和夜间心率、房颤、心绞痛等指标。 结果:与无或轻度OSAHS组患者比较，合并中－重度OSAHS组患者的syntax-score评分高[(47.3±10.6)分对(35.1±6.8)分]；冠状动脉弥漫性病变比例高(53.7%对31.4%)；夜间最快心率高[(94.3±21.5)次/min对(74.8±10.0)次/min]、夜间心绞痛发生比例高(29.2%对2.9%)，差异均有统计学意义( P<0.05)。二元 logistic回归分析结果显示：夜间最快心率显著影响CABG患者夜间心绞痛发生( OR＝1.320，95% CI：1.084～1.607， P＝0.006)；syntax-score评分、夜间最快心率显著影响OSAHS程度( OR＝1.269，95% CI：1.094～1.473， P＝0.002； OR＝1.066，95% CI：1.004～1.131， P＝0.036)。两两直线回归结果显示：AHI与夜间最快心率、syntax-score评分存在显著线性相关性( R2＝0.576， P<0.001； R2＝0.658， P<0.001)。 结论:OSAHS可加重CABG患者冠状动脉狭窄病变程度，提高夜间最快心率，诱发夜间心绞痛发生。

例1 患者女，29岁，因“咳嗽、咳痰半年”于2020年12月21日入院。患者半年来无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性、刺激性，夜间为著，伴咳痰，为黄痰，每日量约15 ml，无发热、盗汗，无胸痛、咯血，无胸闷、憋气等不适，自服“头孢克肟”治疗，症状无改善，2020年12月17日在当地医院胸部CT可见右肺炎并局部脓肿形成，脊柱侧弯，胸骨凹陷。既往否认结核、肝病、高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好。个人史、家族史无特殊。体检：全身浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率85次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：白细胞8.4×10 9/L，中性粒细胞0.83。凝血四项+D-二聚体、动脉血气分析、G试验、GM试验、T-SPOT、抗核抗体、ENA酶谱、PPD试验、痰真菌涂片、痰抗酸杆菌涂片、痰培养及药敏试验结果均阴性。肺部肿瘤标志物、尿便常规均在正常范围。辅助检查：肺功能正常。胸部增强CT示：胸骨角下缘至剑突呈漏斗状凹陷；右肺下叶见蜂窝状密度增高影，边界清晰，内见空洞，增强扫描可见多支供血动脉来自胸主动脉，引流静脉为右肺下叶肺静脉（图1~4）。CT诊断为右下肺叶内型肺隔离症（空洞型）、漏斗胸、脊柱侧弯。治疗上给予哌拉西林他唑巴坦（3.375 g，1次/8 h，静脉滴注）抗感染，治疗1周后症状好转出院，患者拒绝手术治疗，定期复查中，最近复查日期为2023年 8月1日，仅复查胸部平扫CT。