目的:探讨枣核形组织切除法在内切型鼻翼缩窄整形术中的临床应用效果。方法:回顾性分析2019年2月至2022年6月中国医学科学院整形外科医院收治的行鼻翼缩窄术患者的临床资料。于鼻翼小叶基底部外缘设计梭形切口线，宽度为4～5 mm，长度为8～12 mm。切口线距离鼻翼面颊沟1～2 mm，设计线内侧延长至鼻前庭内部；沿切口设计线切开表面皮肤后，先用尖头弯剪扩大剥离切口下鼻翼软组织，再切除相应的鼻翼内组织，扩大切除的组织形态类似于枣核；充分减张后，切口两端的皮肤行垂直褥式外翻缝合。术后对手术效果和并发症进行随访，并由1位第三方整形外科主治医师采用观察者总体美容改善评分法(GAIS)和温哥华瘢痕量表评分法(VSS)，通过对比患者术前和术后末次随访时的照片对手术效果和术后鼻部瘢痕情况进行评价。其中GAIS包括1、2、3、4、5分，评分越低改善效果越好，改善的标准为评分≤3分；VSS包括颜色(0～3分)、厚度(0～4分)、血管分布(0～3分)、柔软度(0～5分)4个指标，评分越高瘢痕越严重。结果:共纳入20例患者，其中男6例，女14例，年龄20～33岁，平均24.9岁；患者均有不同程度的鼻翼外扩、鼻翼肥厚的表现。术后13例患者术区出现轻度肿胀、皮下淤斑和黄染，3 d后逐渐消退；术后无感染、切口裂开、延迟不愈等近期并发症发生。术后随访3～16个月，有2例患者因联合了肋软骨植入隆鼻术，术后6～9个月逐渐出现软骨变形而影响鼻孔外观，再次通过手术调整后获得满意效果，鼻孔对称度显著提高；其余患者鼻翼形态均一次性得到较大改善，患者对术后效果表示满意；术后远期无鼻孔变形、鼻小柱偏斜、通气障碍等表现，鼻翼切口瘢痕不明显，位置隐蔽。术后第三方医师对20例患者的GAIS评分为(1.20±0.41)分，其中16例评为1分，4例评为2分，均达到改善标准；VSS总评分为(1.45±0.60)分，其中颜色平均分为0.60分、厚度为0.05分、血管分布为0.55分、柔软度为0.30分。结论:将枣核形组织切除法应用于内切型鼻翼缩窄术中，可以在切口宽度相同的情况下增加组织去除量，不仅能够充分缩窄鼻翼，而且对鼻翼组织肥厚也有一定的矫正效果。

患者，60岁男性，因“发现肺结节10余天”到青岛市市立医院呼吸与危重症医学科门诊就诊，既往有慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭病史，长期无创呼吸机辅助治疗。专科查体：胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。入院时血气分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭。胸部增强CT示：左肺下叶支气管内见实性结节影突出管腔，直径约8 mm，根部有蒂与气道软骨环相连（图A、B），纵隔淋巴结及肺门淋巴结未见肿大。支气管镜检查见：左肺基底段管口新生物生成（图C），予以肿物圈套切除，圈套中发现蒂部质地坚硬，圈套后发现肿物硬如枣核，肿物蒂部与气管相连处见软骨环样结构（图D）。病理回报：（左肺下叶管口新生物）骨化性气管支气管病，伴黏膜上皮鳞状化生。骨化性气管支气管病是一种特殊的以气管黏膜下多发骨质或软骨结节状增生的良性病变，结节起源于气道软骨环，因此气道后壁常未被累及。典型CT特征是气管支气管前壁、侧壁高密度影，部分呈多发结节突入管腔，严重者可致管腔狭窄或变形。结节肉眼外观由正常黏膜覆盖，质地坚硬难于取活检等特点均有助于与其他结节样疾病进行鉴别诊断。目前文献报道均为多发，单发非常罕见。

目的:探讨儿童食管异物致继发性食管气管瘘(TEF)的临床特点、内镜表现及处理方法。方法:回顾性分析2008年1月至2019年1月郑州大学附属儿童医院治疗的21例继发性TEF患儿的临床资料，统计异物类型、瘘管并发症、处理方法及临床预后。结果:21例食管异物主要为扣式电池(7例，33.33%)、枣核(4例，19.05%)、不规则铁片(3例，14.29%)、动物骨片(3例，14.29%)、游戏币(2例，9.52%)、鱼刺(2例，9.52%)；异物均于内镜下取出，术中发现食管穿孔并TEF 17例(80.95%)，术后2周内食管穿孔并TEF 4例(19.05%)，无死亡病例。瘘口大小；瘘口≤5 mm者13例(61.90%)，瘘口>5 mm及≤10 mm者4例(19.05%)，瘘口>10 mm者4例(19.05%)。处理方式：胃管引流及鼻空肠营养管支持治疗10例(47.61%)，胃造瘘及空肠造瘘营养管支持治疗4例(19.05%)，外科手术修补4例(19.05%)，内镜下钛夹缝合3例(14.29%)。愈合时间：3个月5例(23.81%)，5个月6例(28.57%)，8个月4例(19.05%)，12个月2例(9.52%)。结论:儿童继发性TEF因特殊异物嵌顿压迫食管所致，内镜下微创技术创伤小且有效，应尽早采取适当的手术方式及干预处理。

目的:探讨内蒙古自治区上消化道异物内镜治疗的成功率、并发症及相关影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月内蒙古自治区7家大型三级综合医院收治的2 619例门急诊及住院的上消化道异物患者临床资料，包括年龄、性别、基础疾病、症状、病程、异物种类、嵌顿部位、嵌顿时间、并发症、治疗等情况，并分析发生并发症的影响因素。结果:2 619例上消化道异物患者中，男性1 050例（40.09%），女性1 569例（59.91%）。年龄2~93岁，≥60岁者1 439例（54.95%）。合并基础疾病者413例（15.77%），其中，脑血管疾病91例（3.47%）、心血管疾病86例（3.28%）、慢性阻塞性肺疾病77例（2.94%）、食管狭窄101例（3.86%）、痴呆及精神类疾病28例（1.07%）。最显著的症状为咽部异物感及咽部疼痛1 494例（57.04%）。最常见的异物种类为枣核，占74.57%（1 953/2 619），其次是骨头、义齿和鱼刺，分别占7.22%（189/2 619）、7.10%（186/2 619）和5.15%（135/2 619）。最常见的异物嵌顿部位为食管入口及上段，占71.55%（1 874/2 619）。2 437例（93.05%）患者的异物经胃镜成功取出。2 619例患者中，发生并发症者804例（30.70%）。年龄≥60岁（ OR=1.970，95% CI：1.656~2.342）、有基础疾病（ OR=3.989，95% CI：3.210~4.959）、尖锐异物（ OR=1.994，95% CI：1.367~2.908）、异物嵌顿时间≥24 h（ OR=7.488，95% CI：6.189~9.058）是并发症发生的影响因素（均 P<0.05）。 结论:内蒙古地区上消化道异物胃镜取出成功率高，安全性高。应特别关注高龄、有基础疾病、尖锐异物、异物嵌顿时间≥24 h的患者，以减少并发症发生。

通过查阅历代的医籍、方书,对经典名方中大枣的释名、基原、功效、药用部位、道地产区、采收加工、炮制方法进行系统概括整理,从而为含大枣的经典名方进一步开发利用提供依据.大枣的基原始于汉代,之后历代各有补充,直至民国时期正式确定.大枣的入药部位繁多,主要为全枣、枣肉、枣核,此外枣树的叶、根、皮、木心等均有入药的记载.大枣的道地产区从最早的河东平泽(今山西地区),逐渐发展为山东、河北等各地.大枣的采收加工方法一般为八月采收,曝干,炮制方法包括修制、烧制、炒制、煅制和其他制法等.

目的 探讨超声检查在儿童胃肠道高危异物及其并发症诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2014年11月—2023年6月行腹部超声检查并经临床诊断的36例胃肠道高危异物患儿的超声影像资料,并与X线检查、CT检查结果进行对比.结果 36例患儿均进行超声检查及X线平片检查,28例同时进行了CT检查.超声检查诊断异物35例、诊断符合率97.22%,X线检查诊断异物22例、诊断符合率61.11%,CT检查诊断异物24例、诊断符合率85.71%.合并肠梗阻11例,超声检查提示7例、X线检查提示6例、CT检查提示6例;合并肠穿孔13例,超声检查提示6例、X线检查提示0例、CT检查提示2例.高危异物包括磁力珠、泡大球、枣核、牙签、纽扣电池等15种.磁力珠超声检查呈弧形强回声斑,多发者可呈串珠排列;泡大球表现为胃肠腔内的圆形无回声,具有肠梗阻表现;枣核和牙签呈现为条形高回声;纽扣电池和金属螺丝呈强回声伴声影.其他异物如自来水笔、铅笔、铁钉、弹力球、圆规尖、棒棒糖棍、金属发夹、塑料玩具和瓜子皮等也有特征超声表现.结论 超声检查对儿童胃肠道高危异物及其并发症的诊断具有较高价值,在泡大球、木制品、塑料等X线检查结果阴性异物的诊断方面具有一定优势,且能够较好显示尖锐异物穿透肠壁的程度.

目的 探讨在内镜下异物取出中,食管异物长径和并发症发生的关系.方法 回顾性分析2018年8月至2021年4月因食管异物就诊于首都医科大学附属北京同仁医院接受内镜治疗患者的病例资料.结果 共纳入425名患者,其中无并发症组有93人,有并发症组有332人.Logistic单因素回归分析的结果提示,异物的长径、枣核、坎顿时异物长轴和食管长轴成角和使用异物钳是患者出现并发症的危险因素,而异物坎顿于食管中段相较于食管上段是保护因素.Logistic多因素回归分析提示异物长径和并发症的发生成正相关(OR:3.41,95％CI:2.28～5.11;P＜0.001),进一步调整变量后,在多个模型中结果稳定.结论 食管异物长径和并发症的发生呈正相关.

1 临床资料患者女,78岁,因"误吞枣核后出现胸部疼痛15 h"转诊至郑州大学第一附属医院重症监护室(ICU).入院前于当地医院行电子胃镜示镜距门齿40 cm见一枣核状异物,异物取出失败.

病人,女性,43 岁.1 个月前,无意间发现左侧乳腺内上象限一乳腺包块,约枣核大小,触之不痛,活动性可,当时未伴有发热等不适.近期自觉左侧乳腺肿物较前增大,并伴有触痛不适.

患者,男性,44岁,因"自检触及左乳肿物1年"于2015年11月3日入院.患者入院1年前自行触及左乳肿物,当时约黄豆大小,无伴疼痛及乳头溢液.近1年自觉肿块逐渐增至枣核大小,稍伴疼痛.家族中无乳腺癌病史.体格检查发现左乳乳头旁可触及大小约1.0 cm×1.0 cm结节,质地韧,边界清晰,活动度尚可,局部腺体似有增厚;无乳头凹陷,未见"桔皮样"改变及"酒窝征".右乳未及明显肿物.挤压双侧乳头未见乳头溢液.乳腺超声:左侧乳头乳晕区见无回声,大小1.0 cm×1.1 cm×0.9 cm,壁上可见多个中等回声的乳头状突起,较大者大小0.4 cm×0.2cm,表面可见强回声,彩色多普勒血流成像示:周边及内部可见血流信号.超声诊断:左侧乳腺囊实性结节,BI-RADS 4类(图1～3).临床诊断为"皮脂腺囊肿"收入院.