目的 探讨系统化护理模式对大肠病变内镜下黏膜剥离术患者睡眠状况、负性情绪及胃肠功能的影响.方法 选取2020年1月-2022年6月在我院行大肠病变内镜下黏膜剥离术治疗的127例患者,采用随机数字表法分为对照组(60例)与观察组(67例).对照组患者采用常规护理模式干预,观察组患者采用系统化护理模式干预.比较2组患者干预前后负性情绪、睡眠质量评分、健康教育知晓率及胃肠道功能改善时间等指标.结果 干预前,2组患者负性情绪、睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,观察组负性情绪、睡眠质量评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后,观察组患者医学应对问卷(MCMQ)的面对维度评分高于对照组,回避和屈服维度评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后,观察组患者自我护理能力测量量表(ESCA)各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者健康教育知晓率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者胃肠道功能改善时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 系统化护理模式有助于为大肠病变内镜下黏膜剥离术患者提供多元化、全面化的健康宣教,减轻患者负性情绪,提升患者自护能力,改善患者睡眠质量,促进胃肠功能恢复.

目的:分析老年人结直肠侧向发育型肿瘤（LST）内镜下表现及临床特点，分析在老年人群中行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗LST的可行性和安全性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年10月在北京大学首钢医院行ESD治疗的79例侧向发育型肿瘤的临床资料，其中老年组（≥60岁）55例和非老年组（<60岁）24例。记录患者的性别、年龄，病灶的形态、部位、病理、整体切除率、完全切除率以及不良反应、随访结果。结果:（1）老年组的平均年龄为（67.54±5.83）岁，非老年组的平均年龄为（52.95±7.68）岁，2组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）2组患者的病灶形态以颗粒均一型为主，病变部位以升结肠为主，病理类型以管状腺瘤为主，2组病灶在形态、部位和病理类型上的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（3）老年组中有1例术后穿孔（1.82%），2例术后感染（3.64%），而非老年组中有1例术后出血（4.17%）、1例术后穿孔（4.17%），2组并发症发生率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（4）老年组中有7例切缘阳性（12.73%），非老年组中有3例切缘阳性（12.5%），2组之间治愈性切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组在6个月后的随访期间内，均无病灶残留或复发。结论:老年患者中大肠侧向发育型肿瘤的形态、部位和病理和青年人相似。ESD治疗大肠侧向发育型肿瘤均能达到安全、有效，值得在人群中被广泛应用。

目的:探讨老年早期结直肠癌和高级别上皮内瘤变(HGIN)患者接受内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的安全性和有效性.方法:收集2021年1月至2021年12月在温州医科大学附属第一医院接受ESD治疗的157例早期大肠癌和HGIN患者.根据年龄分为老年组(≥ 60岁,91例)和中青年组(18～59岁,66例).比较老年组和中青年组患者的一般情况、病灶特点、手术情况、术后并发症等.结果:成功完成ESD术者156例,切除失败1例,后转外科.老年组病灶最大径为[2.5(1.7,3.5)cm],中青年组病灶最大径平均为[2.0(1.5,2.6)cm],差异有统计学意义(P＜0.05).老年组病变特别好发于直肠,与中青年组比较差异有统计学意义(P＜0.05).老年组术后并发症发生率高于中青年组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组整块切除率、完整切除率、复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于老年患者早期结直肠癌和HGIN的治疗,ESD是安全有效的方法;老年患者病灶较大,术后并发症较多,需多加重视.

目的 探讨富士能600智能染色内镜(FICE)在确定早期大肠癌及癌前病变边界中的价值.方法 58例早期大肠癌、高级别上皮内瘤变患者分别接受富士能600 FICE染色内镜(20例)、590 FICE染色内镜(19例)和靛胭脂染色内镜(19例)检查,肿瘤边界确定后行内镜黏膜下剥离术( ESD)手术,对3组的组织学完全治愈性切除率、术中少量出血率、平均手术时间以及相关并发症发生率、肿瘤残留、复发及异时病灶等情况进行比较.结果 富士能600 FICE组的组织学完全治愈性切除率、术中少量出血率分别为90.0%、15.0%,590 FICE染色内镜组分别为84.2%、10.5%,靛胭脂染色内镜组分别为78.9%、15.8%,3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);但富士能600 FICE染色内镜组平均手术时间为(63.50±4.27)min,显著低于590 FICE染色内镜组[( 70.80±3.25) min]及靛胭脂染色内镜组[(78.80±3.40) min].3组均未发生术中大量出血、延迟出血或穿孔等情况,随访均无残留、复发及异时病灶.结论 FICE染色内镜对确定早期大肠癌及高级别上皮内瘤变的边界有较好的临床应用价值,且富士能600 FICE染色内镜较590 FICE染色内镜更节约手术时间,有望成为临床上确定早期大肠癌及癌前病变边界的重要方法.

目的 探讨早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)标本的规范化病理评估及其重要意义.方法 选自2012年8月至2016年6月间本院内镜中心行结直肠ESD治疗的连续性113例早期结直肠癌和癌前病变,参照日本结直肠癌处理指南,进行标本规范化处理和病理学评估,包括组织学类型、肿瘤最大径、肿瘤浸润深度、出芽分级、脉管侵犯情况、水平及垂直切缘情况,并综合评估病例的治愈性或非治愈性切除等.结果 病理诊断结直肠腺瘤63例(55.75％),其中管状腺瘤29例(25.66％),绒毛状腺瘤2例(1.77％),绒毛管状腺瘤32例(28.32％).锯齿状病变34例(30.09％),包括传统型锯齿状腺瘤19例(16.81％),无柄锯齿状腺瘤11例(9.73％),增生性息肉4例(3.54％).浸润性腺癌16例(14.16％),包括高分化腺癌7例,中分化腺癌7例,低分化腺癌1例,黏液腺癌1例.病理评估发现,16例早期浸润性结直肠癌,2例有脉管癌栓,均为发生于乙状结肠的中分化腺癌.108例垂直切缘阴性(95.58％),1例垂直切缘阳性(中分化浸润性腺癌,pT1b2),1例垂直切缘可疑阳性,3例无法准确评估.80例(70.80％)水平切缘阴性,20例(17.70％)水平切缘阳性(19例腺瘤,1例中分化腺癌),13例无法准确评估.术后评估显示,113例ESD标本中病变完整切除率为82.30％,大肠浸润性腺癌的病变完整切除率为93.75％.16例大肠浸润性腺癌,术后治愈性切除5例(治愈性切除率31.25％),非治愈性切除11例.其中7例非治愈性切除追加手术,余随访未见复发.结论 标本规范处理、全面准确的病理学评估是结直肠ESD技术发展关键因素,对内镜治疗取得长期成功非常重要.

内镜黏膜下层剥离术 (Endoscopic Submucosal Dissec-tion, ESD) 是约2000 年在内镜下黏膜切除术(Endoscopy Mucosal Resection, EMR)基础上发展起来的技术,其使病变的整体黏膜下完整切除成为可能. 我国在2006年开始ESD技术应用于切除癌前病变与早癌治疗并开始推广使用[1]. 其较外科手术具有创伤小、恢复快、保持生理功能等优势,逐渐成为消化道癌前病变与早癌的首选的微创治疗方法.

目的 探讨前向内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对低位直肠侧向发育肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的治疗价值.方法 回顾性分析以前向推进方式行ESD切除的25例低位直肠LST患者,记录病变内镜特征、操作时间、完整切除率、术中搏动性出血、穿孔、术后病理、随访结果等.结果 25例共25处病变一次性成功切除,病变平均长度4.5 cm,平均累及范围1/2周.病变延续至齿状线者占88％(22/25),病变大于2/3周者占36％(9/25),病变累及全周者占4％(1/25).病变内镜分型:结节混合型占52％(13/25),颗粒均一型占48％(12/25).操作时间30～180 min,平均118 min.术中搏动性出血5例,均于内镜下止血成功.无穿孔发生.术后少量便血6例,发热4例,无迟发性穿孔发生.术后病理提示轻–中度异型增生10例,高级别上皮内瘤变11例,黏膜内癌4例,合计早期大肠癌占60％(15/25).标本基底累及1例,无黏膜下层累及病例,合计内镜下完整切除率96％(24/25).随访期9～27个月,平均18.5个月,25例患者随访至今无病灶残留或复发.术后直肠狭窄1例,但可耐受,未作镜下治疗.结论 低位直肠LST累及齿状线者多见,但黏膜下浸润少见,内镜干预可行.前向ESD切除低位直肠LST可有效克服肛管直肠角的解剖不利因素,提高切除效率和安全性,减少病变残留或复发,应作为低位直肠LST保肛治疗的首选.

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗大肠早期癌及癌前病变的安全性、有效性.方法 回顾性分析2016年12月至2017年6月在武汉大学人民医院接受ESD治疗的108例大肠早期癌及癌前病变患者的临床资料,分析病灶特征、术后病理特征、术中与术后并发症、术后随访等情况.结果 108例患者均顺利完成ESD治疗,中位手术时间为45 min.术中穿孔3例(2.8％),术后无迟发性穿孔,术后迟发性出血3例(2.8％).术后病理提示管状腺瘤41例(38.0％)、绒毛状腺瘤4例(3.7％)、绒毛状管状腺瘤39例(36.1％),其中伴有低级别上皮内瘤变41例(38.0％)、伴有高级别上皮内瘤变16例(14.8％);腺癌19例(17.6％),包括高分化11例、中分化5例、低分化3例;其他病理类型5例(4.6％).病灶均为完整切除,其中整块切除100例(92.3％).术后平均随访时间为8.1个月,在此期间未发现复发病例.结论 ESD治疗早期大肠癌及癌前病变是安全、有效的.完善术前评估,加强手术技能,分析术后病理特征及定期随访是提高ESD治疗质量的重要保障.

目的 探讨大肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床、病理特征及内镜黏膜下剥离术(ESD)的有效性、安全性.方法 中国医科大学附属第一医院内镜科2014年4月至2016年12月经结肠镜检查共发现376例403处LST病变,观察病变部位、大小并进行形态分型.其中143例160处病变行内镜下治疗,行内镜下治疗的病变均在内镜下观察腺管开口类型,切除的病灶行病理组织学检查.术后定期随访.结果 403处LST的病变部位以直肠为主,共168处(41.69％);直径10～<20 mm的病变最多,共150处(37.22％);形态分型以结节混合型为主,共203处(50.37％);病理以低级别瘤变为主,达65.51％(264/403).随着LST病变直径的增加,其恶性潜能也随之上升(P<0.05).非颗粒型比颗粒型的病变恶性潜能更高(P<0.05).376例403处病变中128例145处病变择期行ESD治疗,术中发生出血12例,无延迟出血、肠穿孔发生.行内镜治疗的160处LST中腺管开口为Ⅳ型的最多,达70.62％(113/160),腺管开口为Ⅴ型的LST的癌变率最高,达80.00％(8/10).随着LST腺管开口类型的升级,病理的恶性程度(P<0.05)及癌变的浸润程度(P>0.05)表现出增加的趋势.行ESD治疗的128例患者中113例按期复查,其中2例复发.余未复发患者创面愈合良好.结论 大肠LST的临床病理特征具有一定特殊性,ESD是治疗LST有效而安全的方法,可达到根治目的.

[目的]评价小探头内镜超声(miniprobe sonography,MPS)对消化道隆起性病变诊断及优化治疗方案选择的应用价值.[方法]采用MPS检查102例消化道隆起性病变患者,依据病灶状况决定治疗方案,内镜治疗包括内镜下高频电切术、黏膜切除术(EMR)、黏膜剥离术(ESD)、圈套切除术及内镜穿刺治疗.[结果]102例患者经MPS检查发现病灶位于大肠7例,胃57例,食管38例.依据病变类型分类:食管部位发现平滑肌瘤(15例)和息肉(9例),胃窦发现间质瘤(21例)和异位胰腺(12例),结肠发现脂肪瘤(4例).69例行内镜治疗,33例行手术切除.7例异位胰腺、4例脂肪瘤及8例平滑肌瘤行ESD,4例异位胰腺、13例平滑肌瘤及2例间质瘤行EMR,3例脂肪瘤、4例息肉及1例囊肿行内镜高频电切术,9例息肉行内镜圈套切除术,2例食管外压及3例囊肿行内镜下穿刺治疗;神经内分泌肿瘤、胃淋巴瘤和各种癌症多行手术切除.MPS检测与病理诊断符合率为84.85％.[结论]MPS检查能有效诊断消化道隆起性病变情况,对患者治疗方案的制定具有指导价值.