目的:观察经Dolenc入路显微手术治疗颈内动脉(ICA)眼动脉段动脉瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2020年1月南京医科大学附属脑科医院神经外科采用显微手术治疗的ICA眼动脉段动脉瘤患者，共32例(38个动脉瘤)。24例患者为未破裂动脉瘤，8例为破裂动脉瘤(Hunt-Hess分级Ⅰ级5例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例)。患者均采用经Dolenc入路夹闭ICA眼动脉段动脉瘤，根据动脉瘤的分型采用不同的手术策略。观察患者的手术相关并发症，并随访临床预后。结果:32例患者均成功夹闭ICA眼动脉段动脉瘤，术中荧光造影证实夹闭的动脉瘤均未显影，载瘤动脉及穿支血管通畅。术后1周头颅CT血管成像或数字减影血管造影检查证实动脉瘤夹闭完全，无载瘤动脉狭窄。5例(15.6%)发生手术相关并发症。其中术中静脉性出血1例，去骨瓣减压术后6个月一侧肢体肌力为Ⅳ级；术后出现同侧视力下降2例，1例未恢复，1例恢复；动眼神经麻痹2例，3个月后均恢复良好。32例患者的临床随访时间为(19.6±6.4)个月(3~32个月)，无一例患者出现因脑积水而需要行脑脊液分流手术。末次随访格拉斯哥预后评级Ⅴ级29例，Ⅳ级2例，Ⅲ分级1例。31例(96.9%)患者术后12个月的影像学随访均未见动脉瘤复发。结论:经Dolenc入路夹闭ICA眼动脉段动脉瘤的疗效确切，严重手术并发症的发生率低。

目的 探讨经眶外侧锁孔入路夹闭低分级后交通动脉瘤(Hunt-Hess分级0 ~ Ⅲ级)术中破裂出血的预防与手术技巧.方法 回顾分析我院2013年3月至2017年2月,经眶外侧锁孔入路治疗的低分级后交通动脉瘤而发生术中破裂的24例患者的临床资料,Hunt-Hess 分级0级3例,I级6例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例.所有患者均术后4 ~ 6个月进行随访,随访方式为门诊复查.随访内容主要为:影像学检查、Glasgow预后评分、神经系统体格检查等. 结果 24例均术中发生动脉瘤破裂,其中1例发生于开颅时,3例于动脉瘤暴露之前,15例于分离动脉瘤时,5例于夹闭时,所有动脉瘤均成功夹闭.1例术中急性脑肿胀,行骨窗扩大,去骨瓣减压,术后对侧肢体偏瘫,运动性失语.1例术后对侧肢体偏瘫,CT提示术侧脉络膜前动脉供血区梗塞,1例术后3周因脑积水行脑室腹腔分流术,其余21例无特殊.术后4~6个月随访,行头颅CT、CTA或DSA,无新发梗塞、脑积水等,动脉瘤无残留、复发.根据Glasgow预后评分评价治疗效果,恢复良好22例,轻度残疾1例,重度残疾1例,无死亡.2例残疾患者,经神经康复治疗,神经功能障碍较术后明显好转.结论 眶外侧锁孔入路作为一种微创手术入路,通过良好术前评估、术中精细显微操作、临时阻断、有效监测等可降低动脉瘤术中破裂发生率,改善患者预后.

目的 探讨小骨窗侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的临床疗效.方法 回顾性分析2013年5月至2018年5月安康市中心医院神经外科收治的高血压性基底节出血患者117例的临床资料,按照手术方式不同分为观察组(59例)与对照组(58例),观察组给予小骨窗侧裂入路显微手术治疗,对照组给予传统大骨瓣开颅手术治疗,比较两组患者的治疗效果、复发率、死亡率、功能恢复情况及并发症情况.结果 观察组患者术后功能恢复情况明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗有效率为93.2％,明显高于对照组的51.7％,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后死亡率为5.1％,明显低于对照组的20.7％,术后复发率为5.1％,明显低于对照组的37.9％,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的主要并发症为肺部感染、消化道出血、泌尿系感染、腹泻等,观察组并发症发生率为5.1％,明显低于对照组的24.1％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 小骨窗侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血具有疗效高、患者术后恢复快、手术创伤小、术后并发症少等优点.

本文对1984～1986年采用显微手术的17例前交通动脉瘤进行了经验总结。作者认为，对于中小型的动脉瘤采用单侧额颞以翼为中心的直切口、骨窗开颅侧裂入路方法。因局部解剖清楚，操作步骤少容易显露瘤蒂，便于手术夹闭。对于大型、特大型的动脉瘤采用单侧额颞骨瓣开颅，侧裂入路方法，因脑组织减压充分，易于暴露瘤体、瘤蒂，便于手术。

目的 探讨外侧裂岛叶入路显微手术治疗自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)的临床治疗效果.方法 回顾性分析37例SICH病人的临床资料,均采用外侧裂岛叶入路显微手术.结果 术后复查CT显示血肿均大部分清除(血肿清除率>90％),术后脑梗死3例,其中1例为大面积脑梗死.本组无死亡病例,术后3个月ADL分级,骨瓣开颅病人:I级1例,Ⅱ级3例,i级2例,Iv级1例,V级1例.骨窗开颅病人:I级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级8例,Iv级4例,V级2例.结论 经外侧裂岛叶入路显微手术治疗SICH,手术创伤打击小,清除血肿效果确切,止血可靠,对动静脉的保护良好,值得临床推广使用.

基底节脑出血是一种危害极大的疾病类型,在临床上有较高的致残率和致死率,这一病症的早期治疗主要是清除患者颅内血肿,提高存活率,并改善生活质量[1].外科手术清除血肿,能有效降低颅内压,同时避免脑疝问题发生.随着外科手术技术的不断发展,可用于基底节脑出血治疗的术式逐渐增加.其中,常规大骨瓣手术视野较为清晰,能为患者更好地清除血肿,但是由于手术创伤较大,术后恢复效果比较缓慢[2,3].随着外科手术技术的发展,小骨窗显微手术进入到人们的视野,这一技术主要被应用到脑出血患者中,其手术操作较为简单,创伤也比较小,血肿清除所需的时间都比较短.目前,与小骨窗手术、传统大骨瓣手术效果对比有关的研究多以脑出血患者为主体,而缺少对基底节脑出血这一单一脑出血的研究.

目的 探讨和总结中颅窝脑膜瘤术中保护蝶顶窦引流静脉的方法及疗效.方法 回顾性分析2008年6月-2019年6月首都医科大学三博脑科医院神经外科手术治疗的27例中颅窝脑膜瘤患者的临床资料,其中男10例,女17例;年龄30～67岁,平均年龄55.5岁;发病时间4个月至3年.27例患者侧裂静脉呈蝶顶窦优势引流者15例,非优势引流者12例.所有患者均经额颞筋膜间入路行脑膜瘤切除术.结果 27例中颅窝脑膜瘤患者中SimpsonⅡ级切除24例,Ⅲ级切除3例.术中3例蝶顶窦非优势引流者,因肿瘤包绕粘连,给予电凝切断.术后无1例死亡.术后1例因脑水肿加重行二次手术去骨瓣减压.随访2～13年,平均随访5.5年,无1例肿瘤复发.结论 中颅窝脑膜瘤常累及甚至包绕蝶顶窦引流静脉,术前要详细评估静脉引流情况,术中要重视该静脉的保护,锐性分离解剖保留引流静脉,才能减轻术后脑水肿.

目的 研究经侧裂－岛叶入路显微手术对基底核区高血压性脑出血(HICH)患者的疗效观察.方法 选取2015年7月至2017年4月郑州市第二人民医院治疗的94例基底核区HICH患者,根据手术方案分为对照组与观察组,各47例.对照组患者接受经颞中回入路显微手术治疗,观察组患者接受经侧裂－岛叶入路显微手术治疗.统计术前、术后3个月两组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分,比较两组并发症发生率.结果 术后3个月观察组GCS、ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05).结论 经侧裂－岛叶入路显微手术治疗基底核区高血压性脑出血患者,可提高术后GCS评分及日常生活能力,减少并发症发生.

目的 探讨大骨瓣侧裂入路显微手术治疗重症高血压基底节区脑出血的临床效果.方法 选取2017年1月至2018年3月延津县人民医院收治的80例重症高血压基底节区脑出血患者,依据入院顺序将患者分为A组和B组,每组40例.A组患者接受经颞中回入路手术治疗.B组患者接受大骨瓣侧裂入路显微手术治疗.比较两组患者手术效果、手术前后血肿体积、并发症发生率.使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者手术前后神经功能缺损情况.结果 手术后,两组患者血肿体积小于术前,NIHSS评分低于术前,差异有统计学意义(均P<0.05).手术后,B组患者血肿体积小于A组,NIHSS评分低于A组,差异有统计学意义(均P<0.05).B组患者手术总有效率高于A组,B组患者并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 大骨瓣侧裂入路显微手术治疗重症高血压基底节区脑出血的临床效果较好,术后并发症较少.

目的 分析显微镜下直切口小骨窗经外侧裂入路颅内血肿清除术治疗基底核区脑出血患者的效果.方法 选取2017年1月至2019年2月焦作市第二人民医院收治的62例基底核区脑出血患者,依据治疗方法分为两组,各31例.对照组接受传统大骨瓣术治疗,研究组接受显微镜下直切口小骨窗经外侧裂入路颅内血肿清除术治疗.比较两组手术时间、住院时间、意识恢复时间、血肿清除率、手术前后自发性脑出血(ICH)评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、脑脊液白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 与对照组比较,研究组手术时间、住院时间、意识恢复时间较短,血肿清除率较高(P<0.05);与对照组比较,术后研究组脑脊液IL-4、TNF-α水平较低(P<0.05);与对照组比较,术后研究组ICH、NIHSS评分较低(P<0.05).结论 显微镜下直切口小骨窗经外侧裂入路颅内血肿清除术治疗基底核区脑出血患者,可有效清除血肿,减轻机体炎症反应、神经功能缺损症状,促进意识恢复,改善预后.