目的:评价头颅针法联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗缺血性卒中后吞咽障碍的疗效。方法:前瞻性队列研究。将符合入选标准的2020年12月－2022年2月本院缺血性卒中后吞咽障碍患者94例，采用随机数字表法分为2组，每组47例。对照组给予rTMS+常规针刺治疗，头颅针刺组给予rTMS+头颅针法（头针+颅底七穴）治疗。2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用纤维光学内镜（FEES）观察患者吞咽解剖结构的形态、运动情况和食物的吞咽过程，并进行渗透-误吸量表（PAS）评定；采用藤岛一郎吞咽疗效评分及标准吞咽功能评定量表（SSA）评估吞咽功能、吞咽困难生活质量量表（SWAL-QOL）评估生活质量；行磁共振弥散张量成像（DTI）扫描，观察选择感兴趣区域（ROI）的各向异性分数（FA）。结果:治疗期间2组各脱落1例，最终各有46例进入疗效统计。治疗后，头颅针法组口角流涎、食物滞留、进食饮水呛咳评分低于对照组（ t值分别为6.87、4.90、5.01， P<0.01），PAS分级情况优于对照组（ χ2=7.80， P=0.025），藤岛一郎吞咽疗效评价、SWAL-QOL评分均高于对照组（ t值分别为6.81、5.98， P<0.01），SSA评分低于对照组（ t=5.68， P<0.01）。头颅针法组治疗后ROI的顶枕皮层［（0.47±0.06）比（0.42±0.04）， t=3.16］、岛叶皮层［（0.44±0.07）比（0.40±0.05）， t=3.00］、内囊后肢［（0.58±0.04）比（0.54±0.05）， t=2.80］的FA值高于对照组（ P<0.05）。 结论:头颅针法联合rTMS可有效改善缺血性卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，提高患者生活质量。

目的 探讨乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因多态性与急性脑梗死(ACI)的相关性,同时观察不同病灶大小ACI患者4-羟基壬烯醛(4-HNE)水平.方法 选取该院2019年8月至2021年8月收治的130例ACI患者作为ACI组,根据头颅CT或MRI检查结果所示病灶大小将ACI组进一步分为腔隙性脑梗死组(33例)、小梗死组(41例)和大梗死组(56例).另选取同期130例体检健康者为对照组,采用聚合酶链反应-荧光探针法对ACI组与对照组人群ALDH2基因位点的多态性进行定性检测.比较ACI组与对照组,以及不同病灶大小ACI患者血清4-HNE水平.结果 ACI组ALDH2突变基因型AA比例高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.599,P＜0.05).ACI组A等位基因频率(29.6％,77/260)高于对照组的21.5％(56/260),差异有统计学意义(x2=4.455,P=0.035).大梗死组ALDH2突变基因型AA比例高于腔隙性脑梗死组,差异有统计学意义(P＜0.05).大梗死组A等位基因频率(35.7％,40/112)高于腔隙性脑梗死组的21.2％(14/66),差异有统计学意义(x2=4.133,P＜0.05).ACI 组 4-HNE 水平为(17.79±7.62)ng/mL,高于对照组的(11.83± 7.52)ng/mL,差异有统计学意义(t=6.348,P＜0.05);腔隙性脑梗死组4-HNE水平为(16.29±8.71)ng/mL,低于小梗死组的(18.30±5.27)ng/mL和大梗死组的(18.31±8.36)ng/mL,差异均有统计学意义(t=-1.225、-1.187,P＜0.05).ACI组中ALDH2基因纯合突变基因型AA患者血清4-HNE水平为(32.65± 6.44)ng/mL,高于纯合野生型GG患者的(13.24±3.25)ng/mL和杂合基因型GA患者的(19.89±2.39)ng/mL,差异有统计学意义(t=11.228、6.670,P＜0.05).结论 ALDH2基因多态性与ACI的发生密切相关,血清4-HNE水平升高会加大ACI的发病风险.

嗜睡症是一种难治性神经性病症,目前现代医学对本病还没有根治的方法,多采用心理治疗加小剂量的精神兴奋药物,但往往收效甚微或无效.笔者运用传统“烧山火”针法,从督脉论治嗜睡症5例,现报道如下.1临床资料5例患者均来自2012年3月至2016年6月河南省清丰县中医院疼痛科门诊,其中男3例、女2例;年龄18～50岁;病程最短3年8个月,最长16年.5例患者均会在任何时间或场合突然入睡,如与人说话、吃饭或驾车时,无法自制,给生活和工作带来不便,甚至危及生命.5例患者均经头颅MRI和神经系统检查,排除发作性睡病、呼吸暂停综合征、颅脑器质性疾病、精神障碍及药物引起的嗜睡.

患者,男,54岁.因"右侧鼻唇沟变浅6小时"于2018年4月15日收治入院.患者晨起洗漱时发现右侧鼻唇沟变浅,右侧口角漏水,鼓腮漏气,无耳后疼痛,无头痛,感头晕、恶心,无呕吐,无意识障碍,无肢体活动不利,无肢体麻木,查头颅CT未见明显异常.

目的:利用头颅弥散张量成像(DTI)技术观察利咽通窍针法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效.方法:60例脑卒中后吞咽障碍患者根据随机数字表法随机分为利咽通窍针法组及神经内科组,每组30例.神经内科组予神经内科常规治疗及吞咽康复训练,利咽通窍针法组在神经内科组治疗的基础上针刺四神聪、百会、双侧太阳、双侧风池、舌三针,其中四神聪、双侧风池及舌三针接电针治疗仪,每次留针30 min,均每天治疗1次,每周5次,3周为1个疗程,治疗2个疗程.治疗后进行吞咽功能评估及头颅DTI检测.结果:治疗后,两组患者吞咽功能均有一定程度的改善,利咽通窍针法组优于神经内科组(P<0.05);两组患者口腔期、咽喉期、食管期的透视吞咽功能检查(VFSS)评分较治疗前均有明显提高(P<0.05),其中,利咽通窍针法组咽喉期VFSS评分升高较神经内科组更为明显(P<0.05);两组各向异性分数(FA)值较治疗前均增大(P<0.05),其中利咽通窍针法组大于神经内科组(P<0.05).结论:利咽通窍针法能改善吞咽困难,可能与针刺刺激相关腧穴的信号使大脑皮质重塑,提高梗死区域的FA值有关.

杨文辉教授创立了头颅CT定位围针法,运用其治疗多发脑梗死性痴呆,取得了一定的临床疗效.本文从病因病机、治疗特色两大方面对杨文辉治疗多发脑梗死性痴呆经验进行了总结.