目的:探讨重症监护病房（ICU）幸存者认知损害的发生情况，为临床开展预防及干预工作提供理论依据。方法:检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆、科学网（Web of Science）、万方数据、中国知网（CNKI）和中国生物医学文献服务系统（SinoMed）等数据库，从建库至2019年12月发布的有关ICU后认知损害的研究。由2名研究者独立筛选文献、提取资料，并采用Cochrane系统评价手册5.1.0、Newcastle-Ottawa量表（NOS）及美国卫生保健质量和研究机构标准（AHRQ）针对不同类型研究进行质量评价。采用Stata 13.0软件进行Meta分析；采用敏感性分析确定合并效应值的可靠性；采用漏斗图和Egger检验分析文献发表偏倚；采用非参数剪补法评估发表偏倚对结果的影响。结果:共纳入35项研究，包括27项前瞻性队列研究、4项回顾性队列研究、2项随机对照试验（RCT）、1项病例对照研究和1项横断面研究；中文文献3篇，英文文献32篇；涵盖13个国家，成功随访ICU幸存者102 504例。文献质量评价结果显示，31项队列研究NOS评分为6～9分，1项病例对照研究NOS评分为9分，2项RCT质量等级为B级；根据AHRQ标准，1项横断面研究设计科学严谨，质量较高。35项研究报告ICU后认知损害总体发生率为2.47%～66.07%；多次随访者选取首次调查数据进行Meta分析，结果显示，合并发生率为38.44%〔95%可信区间（95% CI）为29.32～47.55〕；逐一剔除每项研究进行敏感性分析，合并结果变化不大，说明结果可靠。将纳入文献分别按照不同评价方式、不同患者类型、不同随访时间分组进行亚组分析，结果显示，使用神经心理测验评价ICU后认知损害的合并发生率为31.42%（95% CI为21.82～41.02），使用问卷或量表评价的合并发生率为38.75%（95% CI为29.54～47.96），两组间差异有统计学意义（ P<0.01）；普通ICU患者ICU后认知损害合并发生率为43.42%（95% CI为30.88～55.95），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者合并发生率为34.40%（95% CI为23.02～45.79），老年ICU患者合并发生率为12.93%（95% CI为8.48～17.37），3组间差异有统计学意义（ P<0.01）；出院1年内、1～4年、5年及以上ICU后认知损害合并发生率分别为43.30%（95% CI为29.47～57.13）、34.21%（95% CI为26.70～41.72）、20.22%（95% CI为4.89～35.55），3组间差异有统计学意义（ P<0.01）。漏斗图显示各研究分布不对称，Egger检验结果也提示可能存在发表偏倚（ P<0.05）；采用非参数剪补法评估发表偏倚对结果的影响，结果显示，剪补前后ICU后认知损害发生率差异较大，提示发表偏倚可能会影响研究结果的稳定性。 结论:ICU后认知损害的发生率较高，且存在时间较长；由于纳入文献中ICU后认知损害的诊断方法和随访时间差异较大，有待开展评价标准一致、设计严谨的原始研究进一步证实。

目的 了解陕西省居民2019年恶性肿瘤患病情况,为陕西省恶性肿瘤防治工作提供参考依据.方法 收集陕西省2019年1月1日—12月31日住院病案首页中恶性肿瘤患者相关数据,根据国际疾病分类第10次修订版(ICD-10)划分住院患者的恶性肿瘤类别,并采用多重插补法调整住院患者缺失的协变量条目,根据全国年龄别人口数标化恶性肿瘤的年龄别患病率.结果 陕西省居民2019年恶性肿瘤患病率为392.38/10万,其中铜川市居民的恶性肿瘤患病率最高(523.68/10万),渭南市居民的恶性肿瘤患病率最低(342.56/10万);消化器官恶性肿瘤为2019年陕西省居民罹患的主要恶性肿瘤,患病率为144.21/10万;男性居民患病率居于前3位的恶性肿瘤分别为消化器官恶性肿瘤(187.50/10万)、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤(106.25/10万)和淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤或假定为原发性的恶性肿瘤(31.05/10万),女性居民患病率居于前3位的恶性肿瘤分别为消化器官恶性肿瘤(98.04/10万)、乳房恶性肿瘤(70.60/10万)和女性生殖器官恶性肿瘤(67.18/10万),城市居民患病率居于前3位的恶性肿瘤分别为消化器官恶性肿瘤(109.72/10万)、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤(58.15/10万)和乳房恶性肿瘤(30.13/10万),农村居民患病率居于前3位的恶性肿瘤分别为消化器官恶性肿瘤(194.32/10万)、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤(100.14/10万)和女性生殖器官恶性肿瘤(45.37/10万);不同年龄段居民恶性肿瘤患病类别不同,其中65～69岁居民的年龄别标化恶性肿瘤患病率最高(62.89/10万).结论 2019年陕西省铜川市居民恶性肿瘤患病率较高,消化器官恶性肿瘤为危害陕西省居民健康的主要恶性肿瘤,不同性别、年龄和居住地居民恶性肿瘤患病情况不同,应针对不同特征居民开展相应的肿瘤早期筛查工作控制肿瘤的流行.

目的 通过随机开放平行对照研究,探讨饮食控制联合不同运动方式干预对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血浆内脏脂肪组织来源的丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、鸢尾素(Irisin)及代谢指标的影响. 方法 筛选2013年1月-2014年12月就诊并经腹部超声肝脏脂肪含量测定诊断为NAFLD的30 ～ 65岁患者,474例纳入随机对照试验,分为有氧运动组、抗阻运动组和对照组,全部受试者均接受饮食干预.比较三组基线及干预6个月后的生物化学指标、肝脏脂肪含量、NAFLD纤维化评分(NFS评分)、能量代谢参数、体成分指标、Vaspin及Irisin的水平.采用SPSS19.0软件进行数据分析,采用t检验、Mann-WhitneyU检验、x2检验、方差分析进行组间比较,缺失数据采用多重填补法填补,并纳入意向性治疗分析.结果 三组间年龄、性别、人体学参数及生物化学指标等基线水平比较,差异无统计学意义,具有可比性.与单纯饮食控制组(对照组)相比,有氧运动和抗阻运动干预6个月后腰围、舒张压、体脂百分数、内脏脂肪面积、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、游离脂肪酸、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、肝脏脂肪含量均降低,差异有统计学意义(P值均＜ 0.05).有氧运动组干预后可见非蛋白呼吸商升高(t=1.462,P=0.007),及天冬氨酸氨基转移酶下降(t=2.278,P=0.024).抗阻运动组6个月后静息能量代谢水平升高,腹部脂肪比率、总胆固醇下降,P值均＜ 0.05,差异均有统计学意义.与对照组比较,有氧运动组及抗阻运动组干预后均可见到Vaspin降低及Irisin水平升高,且两种脂肪因子的变化在抗阻运动组更为显著,差异均有统计学意义(P值均＜ 0.05). 结论 运动治疗是治疗代谢相关疾病的有效手段,联合抗阻运动和有氧运动在临床实践中更加合理有效,抗阻运动作为一种相对安全的运动形式同样可以有效地用于改善NAFLD患者的代谢状态.

患者,女,52 岁,于 2015 年 11 月 16 日就诊.主诉:双侧肢体震颤、行动困难 4 年余.现病史:4 年前无明显诱因出现渐进性双侧肢体震颤,四肢活动困难,动作迟缓,伴语言含混不清、饮水咳呛等症,先后就诊于香港某诊所、天津市某医院查颅脑 MRI 示脑萎缩,诊断为"帕金森叠加综合征",予口服多巴丝肼片、敏使朗片、甲钴胺片等治疗,症状未见明显好转,现为进一步治疗收入我病区.刻下症:神清,情绪不稳,双侧肢体震颤,动作迟缓,语言含混不清,饮水偶呛,纳差,寐安,便秘,尿频、自控力差,舌红、少苔,脉弦.查体:卧床状态,双侧肢体震颤、肌张力增高,双侧下肢肌力 3 级、可抬离床面 30°,双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验(+),双侧肱二头肌腱反射(++++),右侧巴宾斯基征(+).西医诊断:帕金森叠加综合征(多系统萎缩)、抑郁状态.中医诊断:颤证(阴虚风动证);治则:滋补肝肾、平肝息风、疏通经络.针刺配合艾灸及中药汤剂综合治疗.①针刺.取穴:百会、四神聪、合谷、太冲、曲池、外关、秩边、足三里、阳陵泉、血海、三阴交、后溪、申脉、肝俞、肾俞.操作:百会、四神聪直刺 2～3 mm,捻转补法;合谷、太冲直刺 15～20 mm,呼吸泻法;秩边针向水道,进针 60～70 mm,以针感到小腹为宜;血海直刺 35～40 mm,后溪、申脉直刺 10～15 mm,均施捻转泻法;三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45°角斜刺进针 20～25 mm,施提插补法,以下肢抽动 3 次为度[1];肝俞、肾俞向横突斜刺进针 25 mm,捻转补法;余穴均施平补平泻法,留针 30 min,每日1 次,每周治疗 6 次.②中药:牛膝 20 g、煅龙骨 15 g、煅牡蛎 15 g、珍珠母 10 g、天冬 12 g、玄参 10 g、山萸肉 10 g、女贞子 15 g、郁金 15 g、麦芽 15 g、川楝子 10 g、桃仁 10 g、红花 10 g、黄精 15 g、火麻仁 20 g,每日 1 剂,分服,每次 250 mL.③艾灸.艾条温和灸双侧足三里,距离皮肤约 2 cm,以皮肤耐受为度,每穴灸 10 min,每日 1 次,每周治疗 6 次.

补中益气汤出自易水学派李东垣,是内伤不足类疾病的常用方,后世将本方广泛用于中虚不足之证,将本方归为补气之剂.刘清泉教授根据多年临证经验认为,本方只有大剂量使用时才充分体现补气之用,甚至可以辅助呼吸机依赖者脱机,原书中的小剂量使用方法当属于后世内伤病当中的"和方"范畴,其立意类似针对外感病的小柴胡汤,其成方是以小柴胡汤合当归补血汤加减而成,所体现的是现代广义"和法".本文将从原书出发,以立方背景、东垣对补法的认识以及方义、剂量多个角度论述刘清泉教授对本方当为"和方"的认识.

目的:初步构建《黄帝内经》针刺补泻理论框架,使更多针灸医师系统认识到针刺补泻的重要价值以及临床应用的必要性,进一步推动针刺补泻的临床实际应用.方法:通过整理《黄帝内经》中关于针刺补泻理论的相关文献,从针刺补泻的核心内涵、补泻原则、补泻方法等方面,构建《黄帝内经》针刺补泻理论框架,并对其临床应用价值展开探讨.结果:研究发现,《黄帝内经》针刺补泻的核心内涵重在“治神”“调气”的应用;在补泻原则上应当首辨虚实寒热,并遵循先后补泻、大小补泻、以及补泻禁忌等补泻原则;此外,《黄帝内经》中还详细记述了迎随补泻、开阖补泻、呼吸补泻、方员补泻等7种补泻具体操作方法,具有较高的临床实用价值.结论:《黄帝内经》针刺补泻理论具有较高的学术价值,其为后世针刺补泻方法的完善与发展起到了奠基作用.

嗜睡症是一种难治性神经性病症,目前现代医学对本病还没有根治的方法,多采用心理治疗加小剂量的精神兴奋药物,但往往收效甚微或无效.笔者运用传统“烧山火”针法,从督脉论治嗜睡症5例,现报道如下.1临床资料5例患者均来自2012年3月至2016年6月河南省清丰县中医院疼痛科门诊,其中男3例、女2例;年龄18～50岁;病程最短3年8个月,最长16年.5例患者均会在任何时间或场合突然入睡,如与人说话、吃饭或驾车时,无法自制,给生活和工作带来不便,甚至危及生命.5例患者均经头颅MRI和神经系统检查,排除发作性睡病、呼吸暂停综合征、颅脑器质性疾病、精神障碍及药物引起的嗜睡.

目的 介绍大气颗粒物急性健康效应的Meta分析和利用R软件实现的方法.方法 以文献数据库“1990至2013年PM10对普通中国人群呼吸系统死亡影响”为例,进行Meta分析,并用R软件实现.结果 示例数据库存在一定发表偏倚,合并RR值为1.0041 (95％CI 1.0028 ～1.0054),利用剪补法调整后RR值为1.0015(95％ CI 1.0002～1.0029).结论 R软件可以方便实现大气颗粒物急性健康效应的Meta分析.

笔者运用针刺呼吸补法为主治疗感染后咳嗽30例,现报道如下.1 临床资料30例患者来自2019年3月至2019年12月北京中医医院顺义医院呼吸科咳嗽病专台及针灸科,其中男12例,女18例;年龄最小22岁,最大64岁,平均(44±12)岁;病程最短22 d,最长32 d,平均(26.4± 8.4)d.

穴位埋线的补泻受到多种因素的影响.穴位埋线的补法应选择相对较细的针具、相对较短而细的线体,选择背俞穴、气海、关元、足三里等偏补的穴位及呼吸补泻、迎随补泻等各种单式手法中的补法;泻法应选择相对较粗的针具、相对较长而粗的线体,选择募穴、太冲等偏泻的穴位及各种单式手法中的泻法.穴位特异性及其规律是指导针灸及穴位埋线等临床选穴的基础,通过预选穴及穴位配伍实现穴位埋线的补泻安全且便利.但目前,穴位埋线临床报道较少,各补泻手法的疗效亟待验证;作用机制缺乏必要的实验研究;临床观察有效率的评价仅依靠量表及人为打分,主观性较强;临床操作混乱,尚无统一、权威的标准规范.今后需努力构建穴位埋线补泻手法的完整治疗体系,以理论为指导规范临床操作,将实验研究与临床观察相结合,中医特色与现代医学相结合,改良埋线补泻手法及用具,推动临床对照研究的标准化,并阐明穴位埋线补泻作用机制.