延胡索酸酶缺乏症是一种罕见的遗传代谢病，发病率仅4亿分之一，1986年首次报道1例尿延胡索酸排泄量增加、低钾、小头畸形、嗜睡症的病例 [1]，国内罕见病例报道 [2,3]。现报道我院收治的1例延胡索酸酶缺乏症患儿的临床资料，加深对该病的认识。

全麻与自然睡眠在生理状态上表现相似，主要为可逆转的意识丧失。基础研究证实了全麻诱导和复苏都部分依赖于睡眠-觉醒环路。但是区别于睡眠，全麻会广泛抑制大脑皮质的活动。文章分类阐述了生理性睡眠减少、失眠、嗜睡症、睡眠呼吸暂停综合征、节律性睡眠障碍、梦游等原发性睡眠障碍对七氟醚、丙泊酚麻醉效力的改变。睡眠障碍的产生机制复杂，不同类型的睡眠障碍产生机制也并不一致。依据可能的病理生理发生机制，简析各类型睡眠障碍改变机体对全麻药物敏感性的可能原因。

背景:近年来,流行病学研究显示睡眠特征是骨关节炎的危险因素,但睡眠特征与骨关节炎之间是否存在因果关联仍未知.目的:探讨7种睡眠表型与骨关节炎的因果关系,以期为临床防治提供理论依据.方法:从已发表的全基因组关联研究中选择了7个与睡眠相关的特征:睡眠持续时间、早上起床、白天小睡、早起/晚起类型、打鼾、失眠和嗜睡症,提取这些睡眠相关特征的工具变量.膝骨关节炎和髋骨关节炎的工具变量来自公开全基因组关联研究.通过双样本和多变量孟德尔随机化分析,以评估睡眠特征与结局风险的因果关系.采用逆方差加权法作为主要孟德尔随机化分析方法,采用加权中位数、加权模式、孟德尔随机化-Egger回归、孟德尔随机化多效性残差和异常值等方法检测和校正多效性的存在.结果与结论:①两样本孟德尔随机化的逆方差加权法结果显示,睡眠时间与膝骨关节炎发病风险呈负向因果关联(OR=0.621,95%CI:0.470-0.822,P=0.001),失眠与髋骨关节炎发病风险呈正向因果关联(OR=2.016,95%CI:1.249-3.254,P=0.005).敏感性分析结果表明因果关系稳健,孟德尔随机化-Egger截距分析未检测到潜在的水平多效性(膝骨关节炎:P=0.468,髋骨关节炎:P=0.551).②多变量孟德尔随机化结果显示,失眠与髋骨关节炎的因果关联没有统计学意义(P=0.715),睡眠时间对膝骨关节炎发病风险有直接的负向因果关联(OR=0.526,95%CI:0.336-0.824,P=0.005).反向孟德尔随机化结果显示,膝骨关节炎不是睡眠时间的影响因素(P=0.757).③睡眠时间与膝骨关节炎发病风险呈负相关,纠正短睡眠时间可能减轻膝骨关节炎发病风险.

随着经济的快速发展和社会竞争压力上升 ,睡眠障碍发生率逐年提高 ,其对生活质量的影响逐渐成为研究的热点[1] .国际睡眠障碍分类第 3 版(international classification of sleep disorders edition 3 , ICSD-3)将睡眠障碍主要分为 6 大类 ,包括失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠异态和睡眠相关运动障碍(sleep re-lated movement disorder ,SRMD) .

目的 系统评价非典型抗精神病药奥氮平、利培酮、喹硫平治疗痴呆患者精神行为症状的疗效和安全性.方法 系统检索EMBASE、the Cochrane Library、Medline、万方数字知识服务平台、中国知网(CNKI),截至2016年2月为止的有关非典型抗精神病药奥氮平、利培酮、喹硫平治疗痴呆精神行为症状的随机、双盲、非安慰剂对照试验.对文献进行质量评价后,应用RevMan5.3软件进行数据处理.结果 本系统评价共纳入16个随机对照试验,包括1 727例患者(奥氮平组672例,喹硫平组395例,利培酮组660例).结果显示:(1)奥氮平组嗜睡发生率高于利培酮组[OR=1.49,95％CI(-1.01～2.21),P=0.05],在头晕、激越、意外受伤、体质量增长、步态异常、乏力、睡眠障碍、锥体外系症状等不良反应方面,两组间差异无统计学意义.(2)利培酮组锥体外系症状发生率高于喹硫平组[OR=0.11,95％CI(0.04～0.27),P=0.64],嗜睡发生率低于喹硫平组[OR=0.03,95％CI(1.06～3.51),P=0.03],在意外受伤、头晕、疲乏、失眠、便秘等不良反应方面,两组间差异无统计学意义.(3)奥氮平组锥体外系症状发生率高于喹硫平组[OR=11.10,95％CI(3.35～36.75),P＜0.000 1],在嗜睡、睡眠障碍、便秘、激越、体质量增长、头晕等不良反应方面,两组间差异无统计学意义.(4)中国人群与欧美人群间的亚组分析结果提示,在中国人群中利培酮组在激越、睡眠障碍方面的发生率高于奥氮平组[OR=0.26,95％CI(0.08～0.82);OR=0.31,95％CI(0.10～0.99)],奥氮平组在体质量增长方面,其发生率高于喹硫平组[OR=6.8,95％CI(2.00～23.14)].结论 在奥氮平、利培酮、喹硫平三者中,利培酮嗜睡症状发生率最低,喹硫平锥体外系症状发生率最低.中国人群与欧美人群相比,利培酮激越、睡眠障碍发生率高于奥氮平,奥氮平体重增长发生率高于喹硫平.

目的 探究氢吗啡酮与吗啡对胃肠手术患者的不同镇痛疗效.方法 回顾性选取2014年1月至2016年11月于接受胃肠手术的患者124例,按照镇痛方法不同分为4组,每组31例.其中A组患者首次给予2 mg吗啡和5ml的0.125％罗哌卡因,维持为8ml吗啡和100 ml的0.125％罗哌卡因;B组患者首次给予0.4 mg氢吗啡酮和5ml的0.25％罗哌卡因,维持为1.6 mg氢吗啡酮和100 ml的0.125％罗哌卡因;C组患者首次给予2 mg吗啡和5ml的生理盐水,维持为18ml吗啡和100 ml生理盐水;D组患者给予0.4 nmg氢吗啡酮和5ml生理盐水,维持为3.6 mg氢吗啡酮和100 ml生理盐水,全部患者进行48 h镇痛,镇痛泵速度设定为2 ml/h.对各组患者的一般资料,镇痛前、镇痛6h时、镇痛12 h时、镇痛24 h时和镇痛48 h时后的移动状态下疼痛评分(M-VAS)、静息状态下疼痛评分(R-VAS)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)变化以及不良反应进行比较.结果 C组与患者头晕发生的概率较D组高,D组患者嗜睡症发生的概率较B组高,A组患者嗜睡症发生的概率较B组高,A组瘙痒症发生的概率比C组高,D组较ABC组低(P＜0.05).四组患者镇痛6h时、镇痛12 h时、镇痛24h时和镇痛48 h时后的SBP、DBP和SpO2水平较镇痛前水平降低;HR、RR、R-VAS和M-VAS较镇痛前水平有所升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).B组在镇痛6h时、镇痛12 h时、镇痛24h时和镇痛48 h时后SBP、DBP和SpO2较A组低,HR、RR、R-VAS和M-VAS较A组高,差异均有统计学意义(P＜0.05);D组在镇痛6h时、镇痛12 h时、镇痛24 h时和镇痛48 h时后SBP、DBP和Sp02较C组低,HR、RR、R-VAS和M-VAS较C组高,差异均有统计学意义(P＜0.05).B组与D组数据比较,镇痛后24h和镇痛后48 hDBP下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 无论硬膜外应用还是静脉应用,氢吗啡酮的镇痛效果均优于吗啡,且可以更好地稳定血液流变学.

嗜睡症是一种难治性神经性病症,目前现代医学对本病还没有根治的方法,多采用心理治疗加小剂量的精神兴奋药物,但往往收效甚微或无效.笔者运用传统“烧山火”针法,从督脉论治嗜睡症5例,现报道如下.1临床资料5例患者均来自2012年3月至2016年6月河南省清丰县中医院疼痛科门诊,其中男3例、女2例;年龄18～50岁;病程最短3年8个月,最长16年.5例患者均会在任何时间或场合突然入睡,如与人说话、吃饭或驾车时,无法自制,给生活和工作带来不便,甚至危及生命.5例患者均经头颅MRI和神经系统检查,排除发作性睡病、呼吸暂停综合征、颅脑器质性疾病、精神障碍及药物引起的嗜睡.

附子有回阳救逆,补阳,散寒止痛的功效,古典医学中以汤剂为主要剂型,但是口服量大,口感苦涩.现代医学采用D101大孔吸附树脂柱提取的方法,以满足社会发展需求.附子联合麻黄甘草可以有效的缓解嗜睡症,其药物组分的比例变化对其毒性大小有一定影响.附子药渣的回收利用是现代中药生产工艺中的重要环节,将药渣利用在絮凝剂的生产中有一定的经济价值,有待开发利用.

阻塞性睡眠呼吸暂停( OSA)是指睡眠时反复出现上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暂停及低通气、伴有打鼾且鼾声不规律、白天嗜睡、反复发生微觉醒等.有研究显示,微觉醒与OSA患者白天嗜睡等症状及部分并发症的发生有关.本研究在查阅文献基础上就目前OSA与微觉醒的相关研究进行综述.

由爱尔兰Jazz Pharmaceuticals公司研发的solriamfetol于2018年3月20日经美国食品药品管理局(FDA)批准上市,商品名为Sunosi.该药用于改善和治疗嗜睡症或阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)等相关睡眠疾病[1].Sunosi为片剂,每片含75 mg或150 mg的solriamfetol.