女性生殖功能的发育和维持需要大量能量，而生殖过程并非机体必需的生命活动。当机体处于能量供应缺乏状态，即能量摄入不足和（或）能量消耗过多时，则会出现能量的重新分配，导致生殖功能降低，出现下丘脑-垂体-卵巢（hypothalamic-pituitary-ovary，HPO）轴不同程度的抑制，表现为排卵障碍、月经失调和不孕症等。长期能量不足状态下可引起体脂率下降，而脂肪组织在维系营养与生殖中发挥重要作用，影响月经初潮的发动和周期的维持。女运动员三联征和神经性厌食患者都是长期能量不足和低体脂的典型例子，目前以减少运动消耗和增加饮食摄入使体脂率升高作为生殖功能康复的必要条件。本文就以上两种模型对能量不足对女性生殖健康影响的研究进展进行综述。

能量摄入不足和(或)消耗过多的能量供应缺乏状态可逆性抑制下丘脑-垂体轴内分泌活动和功能,引起低促性腺型性腺功能减低.而低体脂和生殖轴抑制落后于能量代谢的变化,是长期能量失衡状态的适应性结果.早期体脂/体质量临界假说认为一定水平的体脂率是青春期启动和正常月经周期维持的必要条件,后期研究认为二者并不存在绝对相关性.但仍不可否认体脂与女性生殖激素、月经和排卵功能存在一定联系,其可能是通过脂肪组织和脂肪因子(瘦素、脂联素)与生殖轴和激素之间的相互作用来影响生殖功能.本文对低体脂影响月经初潮和正常月经周期的机制、脂肪组织和脂肪因子的作用及康复策略的研究进展进行综述.

女性运动员由于过度训练及严格控制体重,会存在进食障碍、功能性下丘脑性闭经和骨质疏松症,称为女性运动员三联征[1].目前研究发现,从事按体重分级或强调低体重项目(如长跑、自行车、摔跤、体操、游泳、铁人三项等)的男性竞技运动员同样可出现三种临床征象[2,3],即低能量供应(伴或不伴有进食障碍)、低促性腺素性性功能减退症和低骨密度,Tenforde等[4]将其定义为男性运动员三联征,严重影响男性参训者的身心健康和运动表现.由于发病机制复杂且三种征象不一定同时出现或伴随其他非特异性症状、易误诊或漏诊、检出率低而未得到足够重视.笔者总结分析武警某部1例确诊为男性运动员三联征患者的病史、诊断思路、治疗方法与随访情况,以期为部队预防及早期诊治该疾患提供参考.

女运动员三联征(FAT)是指常在女运动员中观察到的涉及伴有或不伴有饮食失调(DE)的低能量利用(LEA)、月经失调(MD)和低骨密度(BMD)三个征象中任一征象的医学问题,其对运动员的健康和运动表现造成严重影响.本文通过文献资料分析,对FAT发生机制、三因素的相互关系、FAT的风险筛查与评估、非药物及药物干预方法以及返场训练或比赛的规定等进行了归纳和总结.普遍认为LEA是FAT发生的关键,早期发现和干预可防止FAT进展到严重阶段,防治重点是增加能量获得,使体重正常化.

目的:初步研究我国优秀青少年女运动员三联征(FAT)与运动损伤之间的关系.方法:按照2007年版美国运动医学学会(ACSM)和2014年FAT联盟专家共识标准,对8个运动项目163名13～18岁国家队青少年女运动员进行FAT三个组分[伴或不伴进食紊乱(DE)的可利用能量(EA)降低、月经失调(MD)和骨密度(BMD)降低]的检测:(1)EA=能量摄入(EI)-运动能量消耗(EEE).EI采用3日饮食日记和称重法计算,EEE采用便携式能量代谢测定仪测定.采用进食障碍调查问卷(EDE-Q 16.0D版)调查是否存在DE.(2)采用自我报告问卷调查过去12个月内是否存在MD.(3)采用双能X线吸收法(DEXA)测量骨密度(BMD),同时获得体成分指标(去脂体重和体脂率).然后连续365天通过每日损伤报告表采集每天运动中发生的肌肉、关节、骨骼等损伤数据,包括损伤部位、类型和是否重大损伤(因伤停止运动≥7天)等.最终88人完成所有合格信息采集,观察期间运动中发生损伤者纳入受伤组,运动中未发生损伤者为未受伤组,比较两组FAT三组分,分析其与运动损伤的相关性.结果:(1)一年观察期中,共有34人(38.6％)运动中发生了运动损伤,受伤组(n=34)和未受伤组(n=54)的一般情况未见显著性差异(P>0.05).(2)34人共发生115处运动损伤,常见部位为小腿(40处,34.8％)和膝部(26处,22.6％);常见类型为劳损性或慢性运动损伤再次发作(77处,67.0％);在11例重大损伤中,45.5％(5例)发生在小腿.(3)经校正后,受伤组EDE-Q每部分得分(P<0.01)和总得分(P<0.01)均明显高于未受伤组;受伤组腰椎BMD(P<0.05)、腰椎BMD的z值(P<0.05)和全身BMD的z值(P<0.05)均低于未受伤组.(4)运动损伤发生风险因素:过去12个月有闭经或月经稀少者运动中发生运动损伤的风险是月经正常者的2.8倍(P=0.009);全身BMD的z值≤-1.0者是z值>-1.0者的3.3倍(P=0.001);z值≤-2.0者是z值>-2.0的3.6倍,但没有统计学意义(P=0.08).(5)重大运动损伤发生风险因素:EDE-Q总得分≥4.0者与<4.0者相比(P=0.03),全身BMD的z值≤-1.0者与>-1.0者相比(P=0.001),重大运动损伤发生率升高;而低EA者(≤45 kcal/kgFFM/d)、月经稀少/闭经者和全身BMD的z值≤-2.0者的重大运动损伤发生率无显著性变化(P>0.05).(6)运动损伤发生的独立风险因素:经校正后,按照ACSM标准,月经稀少/闭经和低BMD(z值≤-1.0)为独立风险因素;按照国际临床骨测量学会(ISCD)标准,低BMD为z值≤-2.0,低EA、月经稀少/闭经、低BMD均是独立风险因素.结论:国家队青少年女运动员中,进食紊乱者、过去12个月中发生过闭经或月经稀少者、BMD的z值≤-1.0者的运动损伤发生率明显升高,FAT三组分(低EA、MD、低BMD)会增加女运动员面临的运动损伤发生风险.

目的:修订中文版女性低能量可利用性问卷(LEAF-Q)并进行信效度评估和问卷分析,为女运动员三联征的评估提供有效工具.方法:对英文版LEAF-Q进行中文翻译和文化调适.收集了202名二级及以上水平的女性运动员的有效问卷,并从内部一致性、重测信度、内容效度和区分效度等方面对中文版LEAF-Q进行测量学特性评价.结果:中文版LEAF-Q具有较好的内部一致性(Cronbach'sα=0.72)和重测信度(ICC=0.823,95％CI:0.606～0.926).中文版LEAF-Q的条目内容效度指数为0.83～1.00,全体一致性内容效度指数为0.92,平均内容效度指数为0.98.损伤、胃肠功能症状和月经紊乱得分与总分的相关系数为0.56～0.70.问卷调查结果表明202名运动员中有44.1％的女运动员具有低能量可利用性(LEA)风险,其中体重分级类、球类、体能类和难美类运动项目的发生率分别为55.0％、41.9％、38.7％和48.3％.结论:中文版LEAF-Q具有良好的信度和效度,可用于评估中国女运动员的低能量可利用性及女运动员三联征的风险.

低能量可利用性(LEA)是近些年运动营养领域前沿研究热点.LEA指的是运动员的能量摄入(饮食)(EI)与运动能量消耗(EEE)不匹配,使身体缺少足够的能量维持最佳的健康状态和运动表现.LEA可由EI不足或高EEE或两者结合引起.目前,LEA被认为是女运动员三联征(FAT)和运动相对能量不足综合征(RED-S)等多种生理失调的关键病因.研究表明,男性和女性运动员都有LEA的风险,常见于难美类、耐力以及分体重级别项目的运动员,LEA/LEA风险在运动人群中的发生率为3.3％～79.5％.对运动员进行LEA的筛查和预防可防止其长期损害运动员的健康和运动表现.营养知识教育和营养干预对LEA的治疗具有显著作用.