女性生殖功能的发育和维持需要大量能量，而生殖过程并非机体必需的生命活动。当机体处于能量供应缺乏状态，即能量摄入不足和（或）能量消耗过多时，则会出现能量的重新分配，导致生殖功能降低，出现下丘脑-垂体-卵巢（hypothalamic-pituitary-ovary，HPO）轴不同程度的抑制，表现为排卵障碍、月经失调和不孕症等。长期能量不足状态下可引起体脂率下降，而脂肪组织在维系营养与生殖中发挥重要作用，影响月经初潮的发动和周期的维持。女运动员三联征和神经性厌食患者都是长期能量不足和低体脂的典型例子，目前以减少运动消耗和增加饮食摄入使体脂率升高作为生殖功能康复的必要条件。本文就以上两种模型对能量不足对女性生殖健康影响的研究进展进行综述。

目的:探究功能性下丘脑性闭经（FHA）合并雄激素过多患者的临床特征。方法:回顾性分析2022年1—9月在复旦大学附属妇产科医院就诊的56例FHA患者，根据FHA初诊时是否具有雄激素过多的临床或生化表现，分为高雄激素组（17例）和非高雄激素组（39例）。比较高雄激素和非高雄激素组之间在人体测量学、生殖激素、抗米勒管激素（AMH）、超声表现、进食态度问卷和情绪量表之间的差异及各项指标与问卷量表分数相关性。结果:56例FHA患者的年龄为15~32（23.36±4.90）岁，体质指数（BMI）为（18.91±2.49）kg/m 2。高雄激素组和非高雄激素组患者年龄分别为（21.76±4.40）和（24.05±5.00）岁（ P=0.109），BMI分别为（19.14±3.15）和（18.81±2.18）kg/m 2（ P=0.702）。39.3%（22例）的FHA患者有暴食经历，体脂不足者约占51.8%（29例），骨骼肌量不足者占53.6%（30例）。相比非高雄激素组，高雄激素组AMH（6.46比3.63 ng/ml， P=0.025）和催乳素（PRL）（278.78比149.46 mU/ml， P=0.002）更高。非高雄激素组广泛焦虑障碍量表（GAD-7）（ r=0.455， P=0.005）、应用抑郁自评量表（PHQ-9）（ r=0.664， P<0.001）评分均与进食态度自评问卷（EAT-26）评分相关，高雄激素FHA组中PHQ-9（ r=0.091， P=0.766）和GAD-7（ r=0.304， P=0.313）与EAT-26无相关性。 结论:部分FHA患者具有高雄激素临床表现，且存在AMH和PRL轻度升高、潜在多囊卵巢综合征（PCOS）的内分泌特征。

下丘脑-垂体-性腺轴调控系统、内分泌器官(胰岛、肾上腺、甲状腺)功能及卵巢自分泌和旁分泌等任何一个环节出现异常,均可导致排卵障碍(ovula-tion disorder),其主要表现为月经紊乱(如月经频发、稀发、闭经或异常子宫出血)及不孕[1].2022年FI-GO排卵障碍新的分类系统为HyPO-P系统,分别对应Ⅰ型:下丘脑;Ⅱ型:垂体;Ⅲ型:卵巢;Ⅳ型:PCOS.而针对排卵障碍的病因,HyPO-P系统进行二级分类,分别为GAIN(遗传、自身免疫、医源性、肿瘤)-FIT(功能性、感染或炎症、创伤和血管)-PIE(生理性、特发性、内分泌),并最终形成了以HyPO-P及GAIN-FIT-PIE的缩写组成的FIGO分类系统[2],用以规范排卵障碍的分类及临床应用.

排卵障碍是引起月经异常、闭经及不孕症的主要原因.目前全世界普遍使用的排卵障碍分类系统的基本框架主要是由世界卫生组织(WHO)根据50 年前的临床水平及检验技术所提出的.随着影像学技术、实验室水平及临床研究的不断发展,该分类系统已不再能满足当前研究及临床的需求.为此,国际妇产科联盟(FIGO)于2022 年10 月发布了新的排卵障碍分类系统.该分类系统由三级多层组成,初级分类根据解剖结构分为下丘脑、垂体和卵巢,并将多囊卵巢综合征(PCOS)单独进行分类,简称HyPO-P.第二级分类根据病因进一步分为遗传、自身免疫、医源性、肿瘤、功能性、感染性和炎症性、创伤和血管、生理性、特发性、内分泌,使用"GAIN-FIT-PIE"方便记忆.第三级是确定引起或促成排卵障碍的特定疾病.

促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hor-mone,GnRH)脉冲治疗是利用一个微型输入装置模拟下丘脑分泌GnRH的生理模式,脉冲式皮下注射Gn-RH 类似物,作用于垂体产生促性腺激素[黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)]分泌脉冲,进而促进性腺发育、合成分泌性激素,最终促进并维持第二性征发育、满足患者生育需求的一种治疗方案,因符合下丘脑-垂体-性腺(hypothalamic-pituitary-gonad,HPG)轴生理调节机制,GnRH脉冲治疗在生殖及助孕方面具有独特优势,临床已在多种疾病模型中展开应用,如特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(idiopathic hypogonadotropic hypogonadism,IHH)、功能性下丘脑性闭经(functional hypothalamic amenorrhea,FHA)、多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)、垂体柄中 断综合征(pituitary stalk interruption syndrome,PSIS)等,且均已取得满意的治疗效果.

目的 探讨西药人工周期疗法联合针灸治疗功能性下丘脑性闭经的临床疗效,旨在为功能性下丘脑性闭经的治疗提供理论依据.方法 选取2015年7月-2016年7月湛江市中心人民医院门诊收治的76例下丘脑性闭经患者为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各38例.对照组采用西药人工周期治疗,观察组采用西药人工周期联合针灸治疗.比较两组患者的临床疗效、激素水平[黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕激素(PRO)、睾酮(T)]、子宫内膜厚度、卵泡数、卵泡直径、临床症状改善情况及总复发率.结果 观察组临床疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组患者LH、FSH及E2水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组患者的PRO、T水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的子宫内膜厚度、卵泡数及卵泡直径显著优于对照组,临床症状改善情况显著优于对照组,总复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 对下丘脑性闭经患者采用西药人工周期疗法联合针灸治疗,可有效改善患者闭经症状,且复发率较低.

促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲泵是一种皮下埋植的可编程便携式微量输注装置.其通过连续脉冲式输注GnRH类似物,模拟下丘脑GnRH生理性脉冲模式,促进性腺发育及配子形成.目前,GnRH脉冲泵治疗已成为低促性腺激素性性腺功能减退症的重要治疗方案,并列入指南.近年来其在功能性下丘脑性闭经和多囊卵巢综合征的治疗中亦有所应用.主要的不良反应表现为局部皮肤硬结和多囊卵巢.

垂体泌乳素腺瘤占垂体腺瘤的40%,占功能性垂体腺瘤的50%~60%,且多发生在年龄20~50岁的女性[1].垂体泌乳素腺瘤引起泌乳素水平异常,导致性欲减退、不孕症、骨质疏松症、女性月经过多或闭经、性勃起功能障碍;肿瘤较大时,可能出现头痛和视野缺损.高泌乳素血症治疗的主要目的是缓解临床症状,通过降低血清泌乳素水平,保护剩余的垂体功能,阻止疾病的进展[2,3].除了垂体泌乳素腺瘤外,妊娠、甲状腺功能减退、肾功能不全等同样能使泌乳素水平升高,因此高泌乳素血症行血清甲状腺激素水平、肌酐水平等相关检查是必要的[1,3].90%的垂体泌乳素腺瘤是微腺瘤[4].MRI能准确判断垂体腺瘤的存在与否及肿瘤的大小.低龄垂体泌乳素腺瘤MRI多表现为鞍内型生长,高龄垂体泌乳素腺瘤多表现为突破型和包绕型生长[5].其如果高泌乳素血症MRI没有发现垂体腺瘤,则可能为原发性高泌乳素血症.非泌乳素大腺瘤也可能引起高泌乳素血症,机制可能为大腺瘤对垂体柄或下丘脑的压迫导致泌乳素分泌的去抑制.如果泌乳素水平高于200 μg/L(43.478 pmol/L),则多是泌乳素腺瘤产生[6].

女性运动员由于过度训练及严格控制体重,会存在进食障碍、功能性下丘脑性闭经和骨质疏松症,称为女性运动员三联征[1].目前研究发现,从事按体重分级或强调低体重项目(如长跑、自行车、摔跤、体操、游泳、铁人三项等)的男性竞技运动员同样可出现三种临床征象[2,3],即低能量供应(伴或不伴有进食障碍)、低促性腺素性性功能减退症和低骨密度,Tenforde等[4]将其定义为男性运动员三联征,严重影响男性参训者的身心健康和运动表现.由于发病机制复杂且三种征象不一定同时出现或伴随其他非特异性症状、易误诊或漏诊、检出率低而未得到足够重视.笔者总结分析武警某部1例确诊为男性运动员三联征患者的病史、诊断思路、治疗方法与随访情况,以期为部队预防及早期诊治该疾患提供参考.

目的 观察健康教育联合性激素补充治疗对功能性下丘脑性闭经(FHA)的效果.方法 选择2016年1月～2017年8月北京世纪坛医院和北京航天总医院妇科门诊收治的130例FHA患者,其中70例有明确的减肥史、36例为精神刺激、24例为运动过度.排除性激素使用禁忌证后,针对病因进行健康教育的同时,均给予患者芬吗通(2/10)治疗,28 d为1个疗程,均服药6个疗程.用药前及用药6个月后,检测性激素五项[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、垂体泌乳素(PRL)],测量子宫大小及内膜厚度.随访6～12个月,观察月经周期恢复情况.结果 130例患者中,99例患者月经恢复,总有效率为76.2％.用药前患者FSH、LH、E2均下降,LH下降更明显,用药6个月后检测FSH、LH、E2水平均有不同程度的升高(P＜0.01),T、PRL水平变化不大(P＞0.05).与用药前比较,用药6个月后子宫体积增大、内膜增厚,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 健康教育同时给予性激素补充治疗可明显改善FHA患者的性激素水平、增大子宫体积及增厚内膜,尽快恢复月经.同时防止骨质疏松和生殖器官萎缩引发的一系列问题,改善雌激素低下引发的各种症状.