@@

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位所引起的病变[1].以继发性痛经、进行性加剧为主症,早期没有明显的临床表现,后期与痛经、盆腔痛等难以鉴别,因此常被误诊、忽略.随着时间推移,症状体征加重,使子宫内膜异位症诊断得以明确,但症状顽固,极易复发、再发,又具有播散、种植与转移等类似恶性肿瘤的特点[2],治疗十分棘手,因此被列为常见病、疑难病症之一.近年来世界范围的发病呈上升趋势,也成为妇科良性肿瘤领域讨论的热点与难点.

经间期出血是妇科疑难病症,易反复发作,迁延难愈.本文从阴阳转化角度对经间期出血病因、病机及病理进行分析,认为其发病主要机理为阴虚阳亢、阴损及阳、阴阳失交,涉及心、脾、肾等脏腑,治宜滋阴潜阳、交通心肾,阴阳并补、健脾益气,调和阴阳、化瘀止血.

多囊卵巢综合征(PCOS)是当前妇科常见的疑难病症,中医并无与其相对应的病名,临床上患者多以月经不调(月经后期、月经过少、闭经)、不孕、痤疮、肥胖、多毛就诊.姜建国教授认为其病机为肾虚血热,痰瘀互结;辨证要针对痤疮、月经不调(月经后期、闭经)、不孕不同表现,审证求因,分清主次,合理施治;日常要注重调护,合理养生.

补中益气汤配合活血化瘀药治疗妇科病首见于李东垣著作,由于妇科病发于下焦,多见血病,所以久病易出现气虚下陷,且伴见气滞血瘀之候.补中益气汤配合活血化瘀药在妇科病临床应用较广,特别是一些疑难病症.文章总结了浙江省名中医牟重临运用补中益气汤合活血化瘀药治疗妇科疑难病的经验,例举崩漏、痛经、带下病、会阴疼痛、膀胱阴道瘘、产后恶露不净等验案,以窥一斑.

由中国中药协会主办,中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会和中国中药协会药物研究评价技术中心联合承办的"2018中国女性生殖健康学术年会", 8 月 23 日至 25 日在北京举行. 来自全国各地的 400 多位中西医妇产科专家共同交流了女性生殖健康的国内外学术研究进展和发展趋势,探讨了中医药适宜技术在妇科疑难病症诊疗上的应用前景.中国工程院院士、北京大学第三医院院长乔杰教授在题为《基础与临床研究助力女性生殖健康》的主题报告中, 介绍了近年来我国生殖医学领域基础研究取得的成果,并从临床实践和科研角度展示了转化医学在女性生殖健康领域的成功实践.

卵巢早衰是妇科临床上的疑难病症,中医药治疗相对有其优势和发展前景.张玉珍教授认为卵巢早衰基本病机是"脾肾亏虚、肝郁血瘀",自拟经验方"滋癸益经汤",临床应用取得一定疗效.在继承张教授治疗经验基础上,笔者引入久病入络的治疗思路,认为胞络瘀阻是卵巢早衰病理基础,选用虫类通络药,另辟蹊径,自创新方"滋癸益经通络汤",将卵巢早衰与络病理论结合运用于临床,提高疗效.

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是导致女性月经不调、排卵障碍性不孕的主要原因,确切发病机制尚未阐明.自噬可以发生在卵泡发育的各个阶段,卵泡颗粒细胞自噬相对活跃,具有促性腺激素依赖性和细胞特异性.卵泡颗粒细胞自噬稳态平衡以维持卵巢功能,调控卵泡发育,影响胚胎质量和妊娠结局. PCOS卵泡颗粒细胞自噬活性过高,自噬相关基因表达过强,与PCOS卵泡发育异常、内分泌代谢紊乱、临床自然流产率高和辅助生殖中发生卵巢过度刺激综合征风险增高密切相关,可能是PCOS发病的重要机制.补肾中药通过下调PCOS卵泡颗粒细胞过度自噬,改善卵巢功能,维持机体阴阳平衡,但具体作用机制亟待进一步阐明,为PCOS、不孕症等妇科疑难病症临床诊疗提供新思路.

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是妇科常见的妊娠病之一,也是世界性的疑难病症,有统计显示大约有1％～5％的育龄期妇女受到此病困扰1],并且80％以上的流产发生在妊娠12周之前[2].妇女既往自然流产次数的增多,再次发生流产的几率增加.由于RSA的难治性,使其严重影响育龄妇女的身心健康及其家庭的和谐.近30多年来的病因、发病机制和诊治研究使RSA治疗的成功率有所提高[3].笔者从中西医结合诊治RSA进行探讨,结合临床中的思考总结,以及文献研究归纳整理如下.

郭赛珊( 1938—) ,全国名中医. 北京协和医院"杰出贡献奖"获得者,教授,博士研究生导师,北京协和医院中医科主任,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师. 从事中西医结合工作近50年,在糖尿病、妇科、男科及内科疑难病症方面积累了丰富的经验. 笔者有幸作为郭老的学术继承人,随师学习3年,获益良多. 本文特总结郭老治疗妊娠肝功能损害的临床经验,与同道共享.