目的:探讨妊娠期人胰岛素及其类似物过敏患者的临床表现、生化特征、治疗措施及围产期结局。方法:选取2000年1月至2022年12月在北京协和医院内分泌科就诊的妊娠期人胰岛素/胰岛素类似物过敏的患者4例，以及美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、荷兰医学文摘数据库（Embase）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库自建库至2023年6月公开报道的14例此类患者，共18例患者为研究对象。收集患者人种、年龄、过敏胰岛素种类、过敏症状、胰岛素自身抗体（IAA）及总免疫球蛋白E（TIgE）/特异性免疫球蛋白E（sIgE）滴度结果、对过敏的处理措施、围产期结局［包括早产、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、暴发性1型糖尿病（FT1DM）］。采用简单的汇总统计描述患者的临床资料结果。结果:18例患者中，4例种族不详，14例有种族记录的患者中有13例为亚裔，年龄（32±4）岁；10例对多种人胰岛素/胰岛素类似物过敏，其中地特胰岛素过敏发生率较高，且5例患者仅对其过敏；13例患者仅表现为注射局部反应，5例患者则出现了全身症状，包括非注射部位的荨麻疹、胸闷憋气、血压下降等。7例患者测定了自身抗体，其中有5例可检测到胰岛素自身抗体（IAA）、5例TIgE/sIgE滴度升高。治疗方面，7例患者仅需更换胰岛素种类，2例成功改用二甲双胍治疗，6例患者成功脱敏（其中1例使用多次胰岛素皮下注射脱敏，其余5例均采用胰岛素皮下泵脱敏）。9例记录了围产结局的患者中，平均分娩孕周仅为（36.7±3.5）周；3例患者发生了糖尿病酮症酸中毒（DKA）且合并早产［1例为血糖正常的DKA，2例患者进展为暴发性1型糖尿病（FT1DM）］。结论:妊娠期人胰岛素/胰岛素类似物过敏虽罕见但有种族聚集性倾向，过敏症状可累及全身。治疗措施可考虑先转换胰岛素种类或改用二甲双胍，必要时应进行脱敏治疗。若处理不当，不良围产结局风险极高，需引起高度重视。

[目的]研究冯兆张《冯氏锦囊秘录》诊治麻疹的学术特色,从而为临床诊治麻疹提供思路.[方法]以《冯氏锦囊秘录·痘疹全集·麻疹门》为主要研究对象,结合《黄帝内经》《医贯》等著作中的相关内容,对冯氏诊治麻疹的特色进行系统研究.[结果]冯兆张是我国医学史上最早系统论述麻疹的医学家之一.诊断方面,他从皮疹的颜色、形态、部位、患者一般状况等方面判断病情之轻重,并将麻疹与广义伤寒、天花等病相鉴别.治疗方面,他赞同前人以清凉、疏散之法治疗麻疹,善用火郁发之、表里分消之法,但鲜明地提出麻疹的病机不仅有肺胃蕴热,还有脾胃内伤、命门亏虚,治疗虚证应始终以固本培元为先,对纠正古往今来滥用寒凉、疏散治疗麻疹的风气有补偏救弊之功.此外,冯氏对麻疹的调护和妊娠合并麻疹的治疗,亦多有精辟的论述.[结论]冯兆张诊治麻疹经验丰富,理法方药完备,为临床诊治麻疹提供了思路和方法,具有重要的学术价值.

目的 探讨免疫治疗妊娠合并急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP)的疗效和母婴预后.方法 回顾性分析南开大学附属第四中心医院2010年8月至2018年1月收治的45例妊娠合并AIDP的患者资料.依据免疫治疗方式将入组患者分为静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg)组和血浆置换(plasma exchange,PE)组.对比分析两组患者免疫治疗的疗效和母婴预后.结果 IVIg组25例,PE组20例.IVIg组和PE组治疗有效率分别为84.0％(21/25)和85.0％(17/20),机械通气率分别为12.0％(3/25)和15.0％(3/20),病死率分别为4.0％(1/25)和5.0％(1/20),差异均无统计学意义(P>0.05).IVIg组和PE组的治疗显效时间分别为(5.0±1.0)d和(7.1±3.4)d(t=-2.825,P=0.010),好转时间分别为(9.5±1.3)d和(10.0±1.6)d(t=-1.111,P=0.603),基本治愈时间分别为(14.1±1.8)d和(17.1±2.8)d(t=-3.875,P=0.071),临床治愈时间分别为(22.7±4.7)d和(22.4±6.9)d(t=0.136,P=0.159).IVIg最常见的并发症是荨麻疹4例(P=0.561)、一过性发热3例(P=0.418)和头痛3例(P=0.418).PE组最常见的并发症是低钙血症5例(P=0.042)和电解质紊乱5例(P=0.042).43例患者随访1年无吉兰-巴雷综合征(GBS)复发.婴儿均体健、无先天畸形的发生.结论 IVIg和PE治疗妊娠合并AIDP总体安全、有效.母婴多预后良好.

麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性疾病,属于我国乙类传染病,感染后可出现卡他症状及眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮疹. 随着我国婴幼儿麻疹疫苗的广泛接种,该病已基本控制.但是近年来,妊娠妇女成为成人麻疹发病人群的重要组成部分.妊娠是母体的一个特殊时期,此期,母体免疫状态相对低下,从而增加了其对病原体的易感性. 妊娠合并麻疹,除了出现麻疹的基本症状外,还可因经血液循环达胎盘的麻疹病毒,引发妊娠期的自然流产、早产、死胎和新生儿麻疹等一系列不良妊娠结局.

随着国家医疗卫生体制改革的持续推进和医院药学服务的不断发展,药师面临着"新医改"下的巨大机遇和挑战,为了适应新形势新要求,医院药学部门也要加快药学服务模式转变,即从"以药品为中心"转变为"以患者为中心",从"以保障药品供应为中心"转变为"在保障药品供应的基础上,以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心".药物咨询是临床药学的重要工作内容,也是以患者为中心的药学服务的体现,临床药师因其专业的特点首当其冲地成为药学服务的主要力量,在药物咨询工作中也必然是重要角色[1].作为我市唯一的传染病专科医院,收治病种主要有肝病、麻疹、水痘、手足口病等,由于该类患者存在肝功能不全、儿童特殊人群、妊娠合并乙型肝炎等特点,临床药师于2011年开始深入临床与临床医师一起查房,同时开展药物咨询工作.本研究对2017—2018年270例药物咨询进行回顾性分析,总结如下.

病例报告病例1:29岁,孕2产0,平素月经规律,7/28 d,1年前生化妊娠一次,因“成人斯蒂尔(Still)病史6年,停经35周,不规律下腹痛18 h余”人院.6年前无明显诱因出现发热,体温在37.5 ～40℃之间,伴散在荨麻疹,于北京协和医院确诊为成人Still病,一直服用甲泼尼松龙、环孢素A,孕前4月停用环孢素A,停经2月余肝功检查提示出现肝功异常:谷丙转氨酶54 U/L,谷草转氨酶89 U/L,未做特殊处理.孕期自行将激素减量.现停经35周,18+h前开始出现不规律下腹痛,遂入院.