目的:探讨分析妊娠期高血压危象（hypertensive crisis in pregnancy，HCP）合并肾上腺疾病的早期识别、临床特征、诊断和治疗。方法:回顾性分析长江大学附属第一医院2009年7月至2019年7月收治的HCP合并肾上腺疾病患者23例临床资料，回顾相关文献资料，归纳总结其临床特点、影像学特征、治疗及临床转归。结果:HCP合并肾上腺疾病23例，其中子痫合并库欣综合征患者16例，妊娠合并原发性醛固酮增多症及极度低钾血症4例，子痫合并嗜铬细胞瘤3例，均急性发病。入院后均予镇静、镇痛、控制血压、脱水降颅压、解痉及纠正电解质平衡等对症支持治疗，所有患者均急诊行剖宫产终止妊娠，活产为3例，产后接受肾上腺手术治疗12例，药物治疗10例，22例经过治疗后患者临床症状好转，影像学检查提示脑内病灶缩小和消失，预后良好；1例颅脑大出血，多器官衰竭而死亡。。结论:HCP、严重低钾血症时，应结合症状完善相关检查，综合诊断是否合并肾上腺疾病。对不同病因的HCP合并肾上腺疾病的处理方式和流程进行优化，合理判断终止妊娠的时机，最大限度减少对母体和胎儿的影响。

正常的甲状腺功能对围产期母体和胎儿的健康尤为重要.越来越多的研究发现,甲状腺疾病可能会导致女性不孕,增加妊娠期高血压、甲状腺危象、自然流产、早产和死产等妊娠相关并发症,并可能损害后代的神经智力发育.妊娠期甲状腺发生特有的生理性变化,使妊娠期甲状腺疾病的诊断标准有别于非妊娠妇女,且此疾病的症状、体征常与妊娠期的生理性表现重叠,增加了临床诊断的难度.甲状腺疾病是围孕产期常见的内分泌疾病,其病情复杂、诊疗策略需兼顾母婴安全,国内外专业学会相继发布了相关的更新指南,对该疾病临床管理中的具体问题给出了详细建议.结合目前最新的研究证据,对国内外新近指南中的诊治要点进行对比分析及解读,为临床医生对围孕产期甲状腺疾病的诊治提供参考.

目的 研究麻城地区60例妊娠合并甲状腺功能亢进患者的妊娠结局,分析合理治疗在改善患者妊娠结局方面的价值.方法 采用分层整群回顾性分析的方法,选取2016年7月-2018年7月麻城市人民医院收治的妊娠合并甲状腺功能亢进患者60例为研究组,同期在该院产科接受常规产检未合并其他妊娠期并发症的60例孕产妇为对照组.仔细分析全部受检孕产妇临床资料,其中研究组产妇经治疗控制者纳入控制组,其他纳入未控制组,对比3组甲状腺激素相关指标水平,记录并比较3组妊娠情况、妊娠期并发症发生情况及围生儿结局.结果 60例妊娠合并甲状腺功能亢进患者中,经合理治疗后病情得到有效控制者37例,控制率为61.67％.对照组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)水平最低,促甲状腺激素(TSH)水平最高,其次为控制组、未控制组,对照组与控制组FT3、FT4水平均低于未控制组,TSH高于未控制组,差异有统计学意义(P＜0.05).未控制组流产率、早产率最高,自然分娩率最低,3组间自然分娩率、早产率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).控制组剖宫产率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).未控制组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、甲亢危象、甲亢性心脏病发生率最高,其次为控制组,对照组最低,且控制组与对照组无胎盘早剥、甲亢危象及甲亢性心脏病发生,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);未控制组胎儿窘迫、窒息、宫内发育迟缓发生率均高于控制组与对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠合并甲状腺功能亢进者在发病早期应积极配合治疗,并在孕期严密监测母儿发育情况,在合适的时间选择合适的分娩方式终止妊娠,可避免不良妊娠结局的发生,改善母婴结局.

高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中,血压显著升高(收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥ 120 mm Hg,1 mm Hg =0.133 kPa),同时伴有急性、进行性心、脑、肾等靶器官受损的临床表现,包括高血压脑病、急性脑卒中(缺血性、出血性)、急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、急性心力衰竭、子痫前期和子痫、进行性肾功能不全等.高血压亚急症是指血压显著升高,但不伴靶器官损害的临床情况,高血压亚急症不作为本篇讨论的主要内容.高血压急症发病急、预后差.关于高血压急症概念还应注意以下几点:(1)靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键;(2)血压的高低并不完全代表患者的危重程度,血压升高的幅度比其绝对值更为重要;(3)其高血压可以是引起靶器官损害原因,也可以是靶器官损害的结果;(4)收缩压≥220 mm Hg和/或舒张压≥140 mm Hg,为高血压急症;(5)并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症;(6)血压升高不明显的高血压急症:妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者;(7)国内外尚存在一些其他高血压急症的相关术语如高血压危象、恶性高血压、急进型高血压、急进型恶性高血压等,均属于高血压急症范畴.

目的 分析高敏肌钙蛋白T(high-sensitivity troponin T,hs-TnT)对心脏病患者妊娠期不良心血管事件的预测效果.方法 将2018年6月至2020年6月本院收治的217例心脏病妊娠患者依据是否发生妊娠期不良心血管事件分为不良组(n=96)和对照组(n=121).分析心脏病患者妊娠期不良心血管事件的危险因素、不同水平hs-TnT患者的不良心血管事件情况、预测价值及对妊娠结局及新生儿结局的影响.结果 高龄、孕周短、高血压性心脏病、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高、左室舒张末期内径(LVEFD)高、尿酸高、hs-TnT高、舒张压低、肾小球滤过率(eGFR)低为心脏病患者妊娠期发生不良心血管事件的危险因素(P＜0.05).心脏病患者妊娠期不良心血管事件主要为继发性心血管事件(41.67％,40/96)、心力衰竭(21.88％,21/96)、肺动脉高压危象(11.46％,11/96)和心源性死亡(10.41％,10/96).随着hs-TnT水平的升高,心脏病患者妊娠期不良心血管事件的发生率越高(P＜0.05).ROC曲线分析显示,hs-TnT对心脏病患者妊娠期不良心血管事件预测.的曲线下面积(AUC)=0.934(95％CI:0.612-0.795),具有较佳的预测价值.随着hs-TnT水平的升高,心脏病孕产妇妊娠和新生儿不良结局发生率升高(PP＜0.05).结论 心脏病患者妊娠期hs-TnT高水平是不良心血管事件发生的危险因素,监测hs-TnT水平可帮助预测心脏病患者妊娠期不良心血管事件的发生.

摘要：甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，妊娠期甲亢控制不良，与流产、妊娠期高血压、早产、低出生体重儿、胎儿生长受限、死产、甲状腺危象及妊娠妇女充血性心力衰竭等有关。妊娠期甲亢的病因、预防及诊治等相关知识的掌握对于妊娠期、正在备孕的妇女及广大医药工作者来说都是必不可少的，本文在这里作简要介绍。