目的:比较HEART、TIMI及GRACE评分对急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者发病后7 d、28 d主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACEs）的预测价值。方法:回顾性收集2017年10月至2018年10月就诊于复旦大学附属中山医院急诊科胸痛患者中的心源性胸痛患者566例，排除ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者105例及失访患者15例，最终纳入109例NSTEMI患者及337例非心梗心源性胸痛患者，将NSTEMI患者按照是否发生MACEs分亚组，采用LSD- t检验、Mann-Whitney U检验或 χ2检验分析比较就诊时的基线资料，临床数据，HEART、TIMI及GRACE评分在两亚组之间的差异；多因素Logistic回归分析发病后7 d、28 d发生MACEs的独立因素；并通过受试者工作曲线（ROC曲线）比较不同评分对NSTEMI患者7 d MACEs和28 d MACEs的预测价值。 结果:NSTEMI组和非心梗心源性胸痛患者组相比，性别、冠心病既往史、罹患3个及以上动脉粥样硬化危险因素、心电图、高敏肌钙蛋白T值（high-sensitivity troponin T，hs-cTnT）、肌酐值、心梗既往史、HEART评分、TIMI评分和GRACE评分差异有统计学意义（均 P<0.05）。进一步将NSTEMI患者按照是否发生MACEs进行亚组分析和多因素分析，发现卒中既往史、hs-cTnT升高是NSTEMI患者发病后7 d发生MACEs的独立因素。而卒中既往史、TIMI评分是NSTEMI患者发病后28 d发生MACEs的独立因素。ROC曲线比较不同评分对NSTEMI患者发生MACEs预测价值显示，TIMI评分的预测价值（AUC=0.715，95% CI：0.482~0.948）优于HEART评分（AUC=0.659，95% CI：0.414~0.904）及GRACE评分（AUC=0.587，95% CI：0.341~0.833）。 结论:HEART评分、TIMI评分和GRACE评分可用于NSTEMI患者的评估。TIMI评分对NSTEMI患者发生MACEs预测价值优于HEART及GRACE评分，并且对28 d MACEs的发生有独立预测价值。

目的:探讨单纯性颅脑创伤（isolated traumatic brain injury, iTBI）患者早期并发心脏收缩功能不全的相关因素，评估并发心脏收缩功能不全对iTBI患者预后的影响。方法:纳入苏州大学附属第一医院急诊创伤中心2017年1月至2018年10月收治的123例中、重度iTBI患者,排除既往有心血管系统疾病患者。入院后24 h内采用经胸超声心动图评估心脏左室收缩功能。依据超声心动图检查结果将患者分为心脏收缩功能正常组（ n=100）和收缩功能不全组（ n=23）。收集所有患者入院时GCS评分、收缩压、心率、高敏肌钙蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT），以及临床治疗变量（镇静药物、血管活性药的使用等）、是否行开颅手术治疗、住院期间临床结局（生存或死亡）等资料。采用Logistic回归分析影响患者并发心脏收缩功能不全的相关因素，绘制受试者工作曲线（ROC曲线）评估各指标对iTBI患者并发心功能不全的预测价值。 结果:收缩功能不全组入院时收缩压（147.3±23.3）mmHg、心率（96.1±26.3）次/min、hs-cTnT（16.48±8.17）pg/mL，均高于收缩功能正常组（ P<0.05），收缩功能不全组GCS评分低于收缩功能正常组（ P<0.05）。Logistic回归分析显示，入院时心率（ OR=1.129，95％ CI：1.001~1.516， P=0.038）、GCS评分（ OR=0.640，95% CI：0.445~0.920， P=0.016）、hs-cTnT（ OR=1.054，95% CI：1.009~1.101， P=0.002）是iTBI患者并发心脏收缩功能不全的独立危险因素。入院时hs-cTnT的ROC曲线下面积最大（AUC=0.863， P<0.01）。心脏收缩功能不全组患者住院期间病死率高于收缩功能正常组（52.5% vs 22%，P=0.004）。 结论:入院时心率、GCS评分、血清超敏肌钙蛋白T是iTBI患者病发心脏收缩功能不全的独立危险因素。血清hs-cTnT能够较好地预测心功能不全的发生，并发心功能不全iTBI患者住院期间病死率更高。早期发现并及时干预可能有利于改善患者预后。

分析业余马拉松运动员竞赛前后乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T、N末端B型钠尿肽前体、同型半胱氨酸及新型炎症指标（中性粒细胞-淋巴细胞比值、血小板-淋巴细胞比值、全身免疫炎症指数）的变化，评估急性运动导致的心肌损伤及新型炎症指标在马拉松运动监测中的应用价值。本文为分析性研究。选择北京医院招募的分别参加2022年北京马拉松和2023年天津马拉松的业余运动员和2023年1—6月于北京医院体检中心健康体检人群作为研究对象，依照纳入标准入选业余马拉松运动员65名（男性41名，女性24名），健康对照人群130名（男性82名，女性48名）。业余马拉松运动员分别在跑前1周、跑后即刻及跑后1周采集外周血，检测或计算上述指标。采用Wilcoxon符号秩检验及Spearman等级相关分析，比较业余马拉松人群与健康体检人群之间各指标水平的差异，同时比较业余马拉松运动员3个时间点各指标的变化及相关关系。结果显示健康体检人群和业余马拉松运动员跑前1周的中性粒细胞-淋巴细胞比值为1.73（1.33，2.16）、1.67（1.21，2.16），血小板-淋巴细胞比值为122.75（96.69，155.89）、120.86（100.74，154.63），全身免疫炎症指数为398.62（274.50，538.69）、338.41（258.62，485.38）等；业余马拉松运动员在跑前1周、跑后即刻及跑后1周的乳酸脱氢酶为173.00（159.00，196.50）U/L、284.00（237.50，310.50）U/L、183.00（165.50，206.50）U/L，肌酸激酶为131.00（94.30，188.20）U/L、318.00（212.00，573.15）U/L、139.00（90.55，202.40）U/L，肌酸激酶同工酶为2.50（1.76，3.43）μg/L、6.24（4.87，10.30）μg/L、2.73（1.57，4.40）μg/L等。65名业余马拉松运动员中，跑后即刻与跑前1周相比，乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T、N末端B型钠尿肽前体、同型半胱氨酸及新型炎症指标均显著升高，差异有统计学意义（ Z=-7.009， Z=-6.813， Z=-6.885， Z=-7.009， Z=-7.009， Z=-6.656；以上指标 P<0.05）。中性粒细胞-淋巴细胞比值、血小板-淋巴细胞比值、全身免疫炎症指数均与高敏肌钙蛋白T的跑步前后变化率存在显著的正相关（ ρ=0.28， P=0.03； ρ=0.31， P=0.01； ρ=0.27， P=0.03）；这3个指标也分别与以乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T、N末端B型钠尿肽前体、同型半胱氨酸等心肌相关指标集合的跑步前后变化率具有显著的正相关（ r=0.446， P=0.039； r=0.452， P=0.033； r=0.449， P=0.036）。另外，血小板-淋巴细胞比值与肌酸激酶及肌酸激酶同工酶的跑步前后变化率也呈正相关（ ρ=0.27， P=0.03； ρ=0.28， P=0.02）。综上，马拉松运动过程中可能引发急性心肌损伤。新型炎症指标变化与心肌酶、心梗标志物、N末端B型钠尿肽前体、同型半胱氨酸变化相关显著，对于运动中心肌损伤预测可能具有一定价值。

1例68岁女性浸润性尿路上皮癌患者术后接受免疫治疗（维迪西妥单抗120 mg+特瑞普利单抗240 mg静脉滴注、第1天，14 d为1个周期）。首次用药后19 d，患者诉腰部肌肉酸痛，实验室检查示肌酸激酶（CK）1 079 U/L，CK-MB 33 U/L。暂停第2个周期免疫治疗，并予泼尼松20 mg口服、1次/d。5 d后，患者出现胸闷，实验室检查示CK 3 366 U/L，CK-MB 91 U/L，乳酸脱氢酶518 U/L，肌红蛋白1 282 μg/L，高敏肌钙蛋白T 0.068 μg/L，氨基末端脑利钠肽前体148 ng/L。结合心脏彩色多普勒超声检查结果，考虑为维迪西妥单抗和特瑞普利单抗联用所致心肌炎，将泼尼松换为甲泼尼龙160 mg静脉滴注、1次/d。患者上述实验室检查指标逐渐下降，但心电图检查示异位心律，给予胺碘酮等治疗。甲泼尼龙静脉滴注11 d后，改为甲泼尼龙片20 mg口服、1次/d（逐渐减量并停用）。停用激素后4 d复查，患者实验室指标和心电图未见异常。

C肽和胰岛素来源于相同的前体，常用血液中C肽水平常评估胰腺β细胞的功能。近期研究认为C肽具有生物活性，可缓解高血糖诱导的炎症、降低糖尿病并发症的发生风险，已被视为预防1型糖尿病血管病变的一种治疗策略。然而，一些研究表明，在2型糖尿病患者和非糖尿病成年人群中，C肽水平升高可增加动脉硬化和心血管死亡的风险。C肽与心血管疾病的相关性并不明确，仍存在争议。因此，该研究针对有2型糖尿病病史的患者和没有糖尿病病史的人群开展了两阶段的研究，第一阶段为横断面研究分析C肽水平与心血管标志物高敏肌钙蛋白T（cTnT）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）的相关性；第二阶段为回顾性队列研究分析C肽水平与心血管事件的相关性。该研究采用LOESS方法分析C肽水平的最佳截断值，采用限制性立方样条图分析C肽的风险比。为排除胰岛素和血糖水平等混杂因素的影响，该研究进一步对不同血糖代谢水平和不同胰岛素抵抗水平下的研究对象采用了敏感性分析。

目的:探讨脓毒症合并心肌损伤患儿的临床特征以及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2017年1月至2019年1月昆明市儿童医院重症监护病房的脓毒症合并心肌损伤患儿的临床资料。记录入院时小儿危重病例评分（PCIS）、性别、年龄、感染部位、临床转归、是否行机械通气和血液净化。记录病原学检测结果、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）、降钙素原（PCT）、乳酸、左室射血分数（LVEF）、心输出量、左室短轴缩短率（LVFS）。将患儿按临床结果分为好转组和恶化组，比较各组的临床资料。采用受试者工作特征（ROC）曲线和多因素Logistic回归分析筛选可预测患儿预后的相关临床指标。结果:共入选脓毒症合并心肌损伤患儿138例，28 d死亡30例，28 d病死率为21.7%；呼吸道为主要感染部位，病原菌以革兰阴性菌和病毒为主，35.4%（28/79）患儿合并多系统感染。好转组102例；恶化组36例，院内死亡5例和自动出院31例。恶化组女性患儿比例明显高于好转组［63.9%（23/36）比34.3%（35/102）］，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组年龄、感染部位、机械通气、血液净化及PCIS比较差异无统计学意义（ P>0.05）。恶化组hs-cTnT和乳酸明显高于好转组［（1.87 ± 0.67） ng/L比（1.62 ± 0.51） ng/L和（0.46 ± 0.31） ng/L比（0.34 ± 0.27） ng/L］，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组CK、CK-MB、肌红蛋白、PCT、LVEF、心输出量和LVFS比较差异无统计学意义（ P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，hs-cTnT和乳酸可预测脓毒症合并心肌损伤患儿的预后，曲线下面积为0.623和0.613，最佳截断值为159.59和2.65 ng/L，敏感度为36.1%和55.6%，特异度为98.2%和70.6%。多因素Logistic回归分析结果显示，影响患儿预后的独立危险因素为hs-cTnT和性别（ OR = 2.237和0.286，95% CI 1.093～4.578和0.127～0.644， P = 0.028和0.003）。 结论:儿童脓毒症合并心肌损伤患儿的28 d病死率较高，呼吸道为最常见的感染部位。hs-cTnT和乳酸水平升高在一定程度上提示脓毒症合并心肌损伤患儿的预后较差。hs-cTnT和性别是影响患儿预后的独立危险因素。

目的:评价冠心病患者应用全动脉冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)的可行性和安全性以及近中期疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2021年7月期间广西医科大学第一附属医院行CABG治疗的100例患者的临床资料，其中动脉组(TACR组)50例患者接受左侧胸廓内动脉＋桡动脉旁路移植手术，常规组(NCR组)50例患者接受左侧胸廓内动脉＋大隐静脉旁路移植手术。对两组患者围手术期以及术后随访(3个月、6个月、1年、5年)的临床资料进行比较分析。结果:围手术期数据对比，TACR组在手术时间和术后24 h引流量较NCR组高，术后高敏肌钙蛋白T峰值低于NCR组，差异有统计学意义。机械通气时间与围手术期病死率等方面组间差异无统计学意义；随访数据在术后3、6个月时的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径与再发心肌梗死例数差异无统计学意义；TACR组术后1、5年随访时LVEF优于NCR组，差异有统计学意义。结论:本中心开展全动脉冠状动脉旁路移植术临床效果满意。并发症发生率低，安全可行。

目的:评价艾司氯胺酮对肝移植术患者围术期心肌损伤的影响。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。选取2023年5月至10月在本院拟行全身麻醉下肝移植术患者60例，性别不限，年龄18～64岁，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级，心功能分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为2组( n＝30)：艾司氯胺酮组(S组)和对照组(C组)。S组于麻醉诱导后静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg，随后以0.5 mg·kg －1·h －1的速率持续静脉泵注至手术结束。C组以等容量生理盐水替代。于麻醉诱导后(T 0)、无肝期30 min(T 1)、新肝期30 min(T 2)、关腹(T 3)、术后24 h(T 4)及术后72 h(T 5)时采集中心静脉血样，采用ELISA法检测血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、TNF-α、IL-6、IL-10及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)浓度。记录术中和术后24 h内心脏不良事件发生情况、术后机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间。 结果:与C组比较，S组T 2-5时血清hs-cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TNF-α和IL-6浓度降低，T 2-4时HMGB1浓度降低，T 2-5时血清IL-10浓度升高，心肌缺血发生率降低，机械通气时间缩短( P<0.05)，ICU停留时间以及术后住院时间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:术中应用艾司氯胺酮可抑制肝移植术患者炎症反应，减轻患者围术期心肌损伤。

目的:基于心脏磁共振四维血流(CMR 4D Flow)技术探究梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)室间隔心肌切除术前、术后升主动脉(AAo)血流动力学变化情况。方法:前瞻性纳入2021年5月至2022年9月于广东省人民医院接受室间隔心肌切除术的HOCM患者。同期纳入年龄、性别匹配的健康志愿者(对照组)。对照组与HOCM患者术前、术后6个月均接受CMR检查(包括电影序列及4D Flow序列)，应用CMR 4D flow技术评估AAo术前、术后血流模式(涡流、螺旋流)、最大能量损失(EL max)及平均能量损失(EL avg)变化情况，HOCM患者进行实验室检查[包括氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及高敏肌钙蛋白T(hsTnT)]。同时探讨HOCM患者术后能量损失与实验室生物标志物改善程度的相关性。 结果:共纳入15例HOCM患者与15例健康志愿者。(1)血流模式方面，HOCM患者术前螺旋流程度显著高于对照组( P＝0.001)，但术后差异无统计学意义( P＝0.059)。HOCM患者术前、术后涡流程度均高于对照组(均 P<0.05)。(2)能量损失方面，HOCM患者术前AAo的EL max[21.17(14.30～28.10)mW vs 10.17(7.66～13.07)mW， P<0.001]、EL avg[4.87(3.46～5.77)mW vs 2.27(2.19～2.27)mW， P＝0.023]均高于对照组，但术后与对照组相比差异无统计学意义(均 P>0.05)。与术前相比，HOCM患者术后AAo的EL max[12.33(8.70～17.41)mW]、EL avg[3.10(2.25～4.40)mW]明显降低(均 P＝0.001)。(3)相关性分析表明，室间隔心肌切除术后AAo的EL max与hsTNT改善程度呈正相关( r＝0.587， P＝0.021)，与NT-pro BNP改善程度之间无显著相关性( r＝0.229， P＝0.413)。 结论:HOCM患者术后AAo血流紊乱程度减轻，EL max、EL avg均显著降低，且术后AAo的EL max与hsTNT改善程度呈正相关，提示EL max可能可应用于患者的预后评估。

目的:探究热休克蛋白27对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者预后的预测作用。方法:以2014年6月至2016年11月在聊城市第二人民医院接受治疗的AECOPD患者246例为研究对象进行回顾性分析。根据入院时热休克蛋白27(HSP27)浓度分为2组，其中HSP27≥3 098 ng/L组68例，HSP27<3 098 ng/L组178例。采用酶联免疫吸附法检测血浆心肌肌钙蛋白T(高敏)(cTnT)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及HSP27浓度。所有患者出院后随访3年，观察的终点是全因死亡率。生存分析采用Kaplan-Meier曲线法和Cox回归模型。结果:HSP27≥3 098 ng/L AECOPD患者CPR、cTnT、NT-proBNP水平显著升高( P<0.05)。与HSP27<3 098 ng/L AECOPD患者比较，HSP27≥3 098 ng/L AECOPD患者入院时和出院时HSP27水平显著升高( P<0.05)。与入院时比较，HSP27≥3 098 ng/L AECOPD患者出院时和出院后180 d HSP27水平显著降低( P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果示，HSP27≥3 098 ng/L AECOPD患者死亡风险显著升高( P<0.05)，中位生存时间为836 d。多变量Cox比例风险分析示，HSP27与AECOPD患者90 d、180 d、1年全因死亡率风险增加显著相关( P<0.05)，与AECOPD患者3年全因死亡率风险增加无显著相关性( P>0.05)。 结论:血清HSP27浓度可能预测COPD急性加重后短期生存率，但不能作为3年长期全因死亡率的独立预测因子。