目的:探讨妊娠期及产后脓毒症的临床特征、病因、治疗和预后。方法:收集1997年1月至2019年12月中国医学科学院北京协和医院收治的68例妊娠期及产后脓毒症孕产妇的临床资料，根据感染来源分为产科感染组（30例）及非产科感染组（38例），分析其临床表现、感染源及微生物学特点、治疗和预后。结果:（1）一般情况及临床特征：脓毒症发生于产前39例（57%，39/68），产后29例（43%，29/68）。非产科感染组孕产妇呼吸、肾、肝、凝血功能障碍发生率比产科感染组高，多器官功能障碍、心脏骤停、血乳酸水平≥4 mmol/L更常见，序贯器官衰竭评分高于产科感染组，各项指标两组分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（2）感染源及微生物学特点：脓毒症最常见的病因是生殖道感染（37%，25/68）；其中，产科感染组以绒毛膜羊膜炎（40%，12/30）最常见，非产科感染组以腹腔感染（34%，13/38）居多。诊断为血流感染（BSI）的孕产妇37例（54%，37/68），其中以革兰阴性杆菌菌血症多见（70%，26/37），最常见的致病菌是大肠埃希菌；继发性BSI最常继发于生殖道感染（65%，17/26）。（3）治疗：非产科感染组患者ICU入住率、机械通气和血管活性药物使用率均高于产科感染组，两组分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。32例（47%，32/68）脓毒症孕产妇行外科手术清除感染源，其中子宫切除术5例。（4）预后：孕产妇脓毒症的病死率为19%（13/68），非产科感染组（29%，11/38）高于产科感染组（7%，2/30），两组比较，差异有统计学意义（ P=0.020）。产前诊断脓毒症至终止妊娠的时间为（5.5±8.6） d；其中，产科感染组（1.9±2.2） d，非产科感染组（7.7±10.3） d，两组相比，差异有统计学意义（ P=0.029）。不良妊娠结局发生于早、中孕期者（72%，18/25）高于晚孕期者（3/14），两者比较，差异有统计学意义（ P=0.002）。 结论:妊娠期及产后脓毒症是一种潜在的危及生命的疾病，非产科感染比产科感染孕产妇并发症更多、病情更危重、预后更差，及时发现危险因素、早期识别和积极治疗有助于改善母儿预后。

28岁女性，有子宫内膜异位症及肌瘤剔除史，在辅助生育治疗中，用促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）垂体降调冻胚移植准备期间发生腹腔妊娠破裂出血。患者以突发下腹痛入院，无停经及阴道出血，术前β绒毛促性腺激素（β-HCG）确认妊娠，彩超提示宫旁不均回声团，急诊腹腔镜探查，最终确认腹腔妊娠同时清除妊娠物，快速止血，术后恢复可。

目的:总结体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）术后发生的小网膜囊腹腔妊娠的临床诊治经验。 方法:报道1例IVF-ET术后发生的小网膜囊腹腔妊娠病例，并分析其临床特点。结果:患者移植2枚囊胚后23 d突发左上腹痛，超声示：宫腔内未见孕囊，左上腹不均质回声，腹腔少量积液。阴道后穹隆穿刺不凝血，有腹腔镜探查指征，术中清理盆腹腔积血后，行小网膜囊妊娠物清除术，术后患者恢复好。结论:小网膜囊腹腔妊娠罕见，一旦发现应及时终止妊娠，推荐腹腔镜手术。

目的:探讨宫内合并特殊部位复合妊娠的诊治方法，以提高特殊复合妊娠的诊治水平。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月期间在重庆市妇幼保健院妇产科诊断为宫内合并特殊部位复合妊娠5例的临床资料，总结特殊复合妊娠的临床特点、治疗方案及结局。结果:5例患者有2例采取减胎术，有3例采取腹腔镜下妊娠物清除术。5例患者均保留了子宫的完整性，1例早产，4例足月产，母婴结局良好。结论:早诊断、早治疗是改善宫内合并特殊部位复合妊娠预后的重要因素之一；治疗方案要根据患者对宫内妊娠的期望值、异位妊娠部位及医疗资源进行个体化的治疗。

患者　女性，33岁，停经27 +1周，因“腹部、左胸部、颈部刀刺伤7 h”于2021年2月12日17：51入院。入院前7 h患者被尖刀刺伤腹部、左胸部及颈部，受伤后感腹部及伤口疼痛，无昏迷，无胸闷气促，无血尿、血便及阴道出血，随即被送入当地医院，予以硫酸镁保护胎儿脑神经。为进一步治疗转入我院急诊科，超声检查结果提示宫内单活胎晚孕，胎儿大小相当于28 +周，胎盘厚度19 mm。请产科会诊，予地塞米松6 mg肌内注射，以促胎肺成熟。以“腹部外伤”收入院。既往史：2016年12月4日因“左侧骶髂关节骨母细胞瘤”行“左侧骶髂关节病灶清除术+植骨融合术”，无腹部手术史，孕5产2，末次月经2020年8月6日。入院体检：体温37.6 ℃，心率92次/min，呼吸22次/min，血压111/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，表情痛苦。颈部左侧可见一长约2 cm伤口，周围无明显肿胀。左前下胸壁可见一长约2 cm伤口（图1），两肺呼吸音清晰，未闻及啰音。下腹隆起，宫底高度脐上二横指，可扪及不规律宫缩。左下腹壁腋中线处见一长约2 cm伤口，深度未明，未见大网膜等腹腔内容物脱出（图1）。全腹明显压痛及反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音弱，1次/min。再次请产科会诊，阴道检查：宫口未开，宫颈管未消，先露未定，无阴道流血、流液，胎心音135次/min。入院后查血常规：白细胞计数 15.88×10 9/L，中性粒细胞百分比91.4%，血红蛋白84 g/L。血生化：二氧化碳结合力18.8 mmol/L（正常值范围：22~31 mmol/L），血糖6.66 mmol/L（正常值范围：3.9~6.1 mmol/L），余无明显异常。入院诊断：（1）腹部、左胸部及颈部刀刺伤；（2）急性弥漫性腹膜炎；（3）腹部空腔脏器损伤待排；（4）妊娠27 +1周；（5）贫血。经与产科和麻醉科医师会诊讨论后，于当日21：45在全身麻醉下行腹腔镜探查、小肠破裂修补、腹腔清洗引流联合腹部、左胸部、颈部伤口清创缝合术。

目的:研究妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病的临床特点。方法:报告青岛市胶州中心医院收治的1例妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病诊疗经过。检索国内外妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病的相关文献，分析腹膜播散性平滑肌瘤病的临床特点及母儿预后等资料。结果:（1）病例报告：患者33岁，孕37周 +2时因“发现盆腔包块7个月，阴道流液半小时”入院。入院当日行子宫下段剖宫产+盆腹腔肿物切除术。术后随访26个月，未见明显复发迹象。（2）文献复习：检索到相关文献13篇，共15例（含本例）。15例患者发病年龄32岁（19~47岁），其中5例有肌瘤切除史。12/15孕期无明显症状，于分娩时或产后发现；3/15孕期出现明显症状，以腹痛为主。6/15发生妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎位异常、羊水过少等产科相关并发症。2/15例为辅助生殖技术妊娠。11/15分娩孕周>32周，3/15分娩孕周<28周，1/15因严重并发症于孕10周终止妊娠。12/15采取剖宫产术+肌瘤清除术，并保留子宫和附件；3/15例采取了子宫切除术（其中2例同时切除双侧附件）。7例病理表现为广泛、大量分布的小肌瘤，类似恶性肿瘤浸润，直径0.5～1.0 cm；5例有多个较大肌瘤，伴随散在分布的小肌瘤。 结论:妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病是一种较罕见的良性疾病，常缺乏明显的临床症状，术前较难诊断，多于术后经组织病理学确诊，可能误诊为恶性肿瘤。通常选择剖宫产术+肌瘤切除术治疗。

目的:探讨腹腔镜下可逆性子宫动脉阻断治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床价值。方法:选取蚌埠医学院第一附属医院2018年9月至2020年6月期间住院的112例诊断为Ⅱ型及Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者，按随机数字表法将患者分为对照组（ n=58）与观察组（ n=54），对照组采用子宫动脉栓塞术联合腹腔镜下妊娠物清除及子宫瘢痕修补术，观察组采用腹腔镜下可逆性子宫动脉阻断后进行妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术，对比两组患者临床治疗效果。 结果:对照组术中出血量（21.26±9.64）ml，显著小于观察组（75.25±8.25）ml（ P<0.05）；观察组治疗成功率为98.15%（53/54），显著高于对照组86.21%（50/58）（ P<0.05）；观察组阴道流血时间（7.26±0.94）d、术后月经回潮时间（31.25±1.26）d、住院时间（3.14±0.25）d，均显著小于对照组[（9.54±0.86）、（47.25±2.15）、（9.26±0.94）d）]（ P<0.05）；术后24 hβ-hCG水平及β-hCG转阴时间观察组[（1015.11±325.05）IU/L、（14.25±3.21）d]显著小于对照组[（2654.25±284.25）IU/L、（27.16±5.14）d]（ P<0.05）；两组患者治疗前改良SF-36量表评分对比差异无统计学意义（ P>0.05），观察组治疗后改良SF-36量表评分（63.22±4.25）分显著高于对照组（55.25±3.83）分（ P<0.05）。 结论:腹腔镜下可逆性子宫动脉阻断治疗剖宫产瘢痕部位妊娠疗效确切，患者β-hCG水平显著降低、生活质量显著改善。

目的:探讨Robert 子宫的诊断与治疗方法，提高对本病的认识。方法:回顾性分析1例 Robert子宫盲腔妊娠患者的临床资料。结果:患者通过三维彩色超声、磁共振成像影像学检查，结合宫腹腔镜联合探查，确诊为 Robert子宫，后进行宫腹腔镜联合Robert子宫斜隔切除+宫腔内妊娠物清除+宫内节育器置入术，手术顺利。结论:Robert子宫是一种罕见的子宫畸形，临床表现多样，早期易漏诊，宫腹腔镜联合斜隔切除是最佳的治疗方法。

目的:探讨子宫肌壁间妊娠的高危因素、早期诊断及治疗方法，提高肌壁间妊娠的临床诊治水平。方法:回顾性分析2015年1月至2019年7月期间在重庆市妇幼保健院诊断为子宫肌壁间妊娠的9例临床资料，总结肌壁间妊娠的高危因素、临床表现、治疗结局。结果:9例肌壁间妊娠患者中6例既往有人工流产术和宫腔、腹腔手术史，5例有胚胎移植术史。9例患者通过药物治疗、宫腹腔镜或经腹肌壁间妊娠物清除术后均保留了子宫完整性，1例早孕合并肌壁间复合妊娠的患者经腹腔镜治疗后妊娠得以继续。结论:对具有高危因素患者应在妊娠早期就诊，提高对肌壁间妊娠的警惕性，宫腹腔镜联合探查术可快速明确诊断又可同时行微创手术，保留子宫完整性及生育能力，是治疗肌壁间妊娠的有效方法。

目的:评价血浆中胎盘源性细胞外囊泡（pcEV）及其清除蛋白乳凝集素（Lactadherin）预测重度子痫前期（sPE）患者妊娠不良结局的诊断性能。方法:回顾性病例对照研究。收集2018年1月31日至2019年1月31日产检并分娩妊娠27~37周诊断为sPE的患者60例，年龄32（29，36）岁，根据发生终点事件（胎儿窘迫和/或胎儿生长受限）情况，将sPE患者进一步分为事件组34例，无事件组26例。同孕周健康孕妇33例为孕妇对照组，年龄31（29，36）岁。非孕期健康女性25例为健康对照组，年龄26（25，38）岁。采用流式细胞仪检测胎盘碱性磷酸酶抗体阳性者为pcEV，同时膜表面表达磷脂酰丝氨酸者，即膜联蛋白V（AV）阳性为AV +pcEV。ELISA法检测Lactadherin水平。用 Logistic 回归做多元相关性分析，用受试者工作特征（ROC）曲线评价pcEV和Lactadherin预测妊娠不良结局的性能。用Kaplan-Meier 曲线进行生存分析。用Cox比例风险回归模型计算风险比（ HR）。 结果:sPE组血浆AV +pcEV水平为8 260（4 991，16 751）个/μl，高于健康孕妇组的1 088（784，1 871）个/μl和健康对照组的206（116，256）个/μl（ H=94.490， P<0.05）。事件组sPE患者血浆AV +pcEV水平为11 225（7 496，20 599）个/μl，高于无事件组的5 199（2 914，8 347）个/μl（ U=178， P<0.05）。sPE组血浆Lactadherin为2 635（1 876，3 137）pg/ml，高于健康孕妇组的1 597（1 287，1 818）pg/ml和健康对照组的1 123（749，1 405）pg/ml（ H=54.307， P<0.05）。ROC曲线显示，AV +pcEV预测sPE患者77 d内发生胎儿窘迫和/或胎儿生长受限事件的临界值为6 524个/μl时，曲线下面积（AUC）为 0.799（95% CI 0.680~0.917）。Lactadherin预测的临界值为2 336.5 pg/ml时，AUC为 0.702（95% CI 0.564~0.841）。Logistic回归分析显示，sPE 患者AV +pcEV水平与患者24 h尿蛋白定量（ OR=9.288，95% CI 1.993~43.293）以及患者是否需要联合用药降压治疗（ OR=18.690，95% CI 1.919~182.077）有相关性（ P<0.05）。生存分析显示 AV +pcEV水平高于临界值的sPE患者在77 d内的发生胎儿窘迫和/或胎儿生长受限事件的累积概率增高（Log-rank χ2=21.430， P<0.05）。Cox比例回归模型显示AV +pcEV水平可独立识别胎儿窘迫和/或胎儿生长受限事件（ HR=7.983， P<0.05）。 结论:妊娠晚期孕妇血浆中pcEV水平变化与PE病情发展相关，高浓度pcEV提示胎儿窘迫、胎儿生长受限风险增加，可作为预警不良妊娠结局的有效标志物。