目的:分析获得性子宫动静脉畸形（uterine arteriovenous malformation，UAVM）的临床特点、诊断及治疗方法。方法:入选2014年1月至2021年3月首都医科大学附属北京友谊医院影像学诊断为UAVM 16例患者的临床资料，进行回顾性分析。观察分析患者的一般资料：年龄、孕产次等；辅助检查情况：人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）、B超、CT血管造影（CT angiography，CTA）、磁共振、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、病灶直径、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、治疗方案及术后病理特点等。结果:16例患者中hCG阴性10例，阳性6例。两者第1次异常出血时间分别为（43.4±36.4）d与（16.0±9.0）d；再住院时间为（63.3±54.4）d与（48.3±54.0）d；其中6例大量出血患者均为hCG阴性。16例患者超声均提示宫腔见血流丰富的混合回声光团，行磁共振检查14例也提示宫腔内或宫壁异常信号；6例DSA检查可见团块状染色，静脉提前显影，2例可见造影剂外溢，5例CTA结论与DSA相符。治疗中行子宫动脉栓塞5例，其中2例为大出血急诊行双侧子宫动脉栓塞、3例为预防性栓塞。4例在栓塞后行宫腔镜，1例因宫腔内无明显组织物行球囊压迫止血。未行子宫动脉栓塞者实施宫腔镜手术10例，米非司酮联合米索前列醇治疗未刮宫1例。经手术治疗的15例中14例病理学可见退变滋养细胞或绒毛组织。随访中1例子宫动脉栓塞后患者术后主诉月经减少，超声考虑宫腔粘连可能。结论:妊娠终止后应加强影像学检查，警惕UAVM的发生，一旦诊断应尽早开始医疗干预以减少出血。妊娠相关UAVM尚无标准化治疗，需根据患者的临床表现、出血情况、病灶位置以及是否有生育要求等因素综合考虑治疗方案。

宫腔妊娠组织物残留(retained products of conception,RPOC)指妊娠后产生或发育的妊娠组织物在分娩或终止妊娠后仍然存在的现象.超声检查是诊断RPOC的主要方法,血流信号是其超声诊断的要点,局灶性子宫内膜增厚、宫腔内高回声团块或其周围具有低阻力动脉血流时高度提示RPOC.子宫内膜厚度及同声以及超声血管分级对于RPOC的临床诊断起到重要作用;宫腔镜检查是进一步明确诊断的主要方法.RPOC的鉴别诊断主要包括子宫动静脉畸形及妊娠滋养细胞疾病,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)可有助于其鉴别.治疗方法分为药物治疗和手术治疗.常用药物为米非司酮及米索前列醇.手术治疗从超声引导下的清宫术治疗逐渐发展为宫腔镜下病灶清除,后者具有完全清除率高、术后并发症发生率低的优点,是目前治疗RPOC的主要方法.

妊娠组织物残留(retained products of conception,RPOC)是指流产或分娩后部分妊娠组织仍残留于宫腔内的情况.RPOC可继发于药物流产、手术流产、自然流产、经阴或剖宫产分娩后,依据超声诊断的发病率约占所有妊娠的6.3％[1].近期并发症包括异常子宫出血、感染、疼痛等;若处理不当则可导致远期并发症如宫腔粘连、继发性不孕、再孕后自然流产、胎盘植入等.

目的 分析米非司酮加氨甲蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效.方法 选取该院2014年9月1日至2018年10月30日收治的60例剖宫产瘢痕部位妊娠患者为研究对象,根据治疗方法分组,观察组采用米非司酮加氨甲蝶呤治疗1周后联合宫腔镜下妊娠病灶清除术治疗方法 ,对照组采用米非司酮加氨甲蝶呤治疗1周后负压吸宫术方法 ,比较两组患者临床效果.结果 观察组治疗时间 、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平复常时间 、月经复潮时间 、包块消失时间 、住院时间均短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组(6.67％)与对照组(23.33％)不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组成功妊娠终止率(93.33％)明显高于对照组(70.00％),差异有统计学意义(P<0.05).观察组(3.33％)与对照组(6.67％)转行开腹手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在米非司酮加氨甲蝶呤治疗的基础上,用宫腔镜检查了解妊娠着床情况,并在此部位行负压吸引清宫术,再用宫腔镜检查子宫腔了解是否清理干净,如有组织物残留则充分利用宫腔镜清除未处理干净的组织,不仅对患者造成的创伤小,能尽量清除干净组织物,减少组织物残留可能,同时患者术后恢复更快,且安全性高,能够避免长期用药,减少用药不良反应,提高手术效果,降低手术风险.

目的 比较不同特征早孕女性行无痛人工流产(简称人流)和常规人流的临床效果.方法 选取自愿要求终止妊娠的早孕女性共1002例为研究对象,将其中行静脉麻醉下无痛人流的495例早孕女性纳入观察组,行常规人流的507例早孕女性纳入对照组.比较两组的基本临床特征、吸出组织物的量、术中出血量、术后2周内出血天数、术后2周子宫内膜厚度,比较不同年龄段女性选择常规人流与无痛人流的比例,比较不同年龄段已婚与未婚女性选择无痛人流的比例.结果 两组婚姻状况、是否为高危妊娠及停经天数比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组吸出组织物的量、术中出血量、术后2周内出血天数、术后2周子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05).分层分析发现,停经天数<50 d的观察组与对照组女性吸出组织物的量比较,差异有统计学意义(P<0.05).<20岁及≥40岁女性选择常规人流的比例高于无痛人流,差异有统计学意义(P<0.05).25～<30岁、30～<35岁、35～<40岁年龄段未婚女性选择无痛人流的比例较已婚女性高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 当停经天数<50 d时,无痛人流能更大程度地避免胚胎及其他妊娠组织的残留.不同临床特征的早孕女性对人流方式的选择存在差异.

目的:探讨剖宫产子宫瘢痕处妊娠经宫腔镜治疗的价值探析.方法:选择2015年2月—2019年1月治疗的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者36例作为对象,随机数字表分为对照组(n=18)和观察组(n=18).对照组给予传统清宫手术治疗,观察组采用宫腔镜手术治疗,10天治疗后对患者效果进行评估,比较两组手术情况差异、患者并发症情况、患者妊娠分娩情况.结果:观察组患者的手术时间长短、术中出血量大小、β-HCG水平降至正常时间以及月经恢复正常时间均少于对照组(P<0.05).观察组与对照组治疗后子宫穿孔、术后出血、宫内组织物残留、切口感染及其他发生率比较均没有统计学意义.结论:将宫腔镜手术用于治疗剖宫产子宫瘢痕处妊娠中,有利于提升满意度,加快康复速度,值得推广应用.