目的:分析妊娠合并心血管疾病患者在早中孕期终止妊娠的风险评估、方法选择及临床管理。方法:以2016年1月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并心血管疾病在早中孕期终止妊娠的167例孕妇为观察对象，总结其临床特点、终止妊娠原因、终止妊娠方法、围术期管理和临床结局。结果:167例妊娠合并心血管疾病患者中，早孕期119例（71.3%，119/167），中孕期48例（28.7%，48/167）。终止妊娠的原因为：心血管疾病109例（65.3%，109/167），非意愿妊娠54例（32.3%，54/167），其他原因4例。早孕期，负压吸引术98例，钳刮术19例，药物流产2例；终止妊娠后患者心功能均无变化，均存活。中孕期，依沙吖啶羊膜腔内注射引产16例，水囊引产2例，缩宫素静脉滴注引产1例，剖宫取胎术29例。中孕期行剖宫取胎术的患者中，心功能Ⅲ~Ⅳ级者的比例（79%，23/29）明显高于中孕期经阴道引产者（4/19； P<0.01）；妊娠风险分级Ⅳ~Ⅴ级者的比例（100%，29/29）也明显高于经阴道引产者（14/19； P=0.007）。剖宫取胎术者术后住院时间［（7.1±3.4） d］明显长于经阴道引产者［（2.4±1.8） d； P<0.01］。中孕期依沙吖啶羊膜腔内注射引产者中有4例在引产后心功能有好转，术后恢复快，无严重并发症；剖宫取胎术者中有5例在术后心功能有不同程度下降，另有1例术后1 d死亡。 结论:妊娠合并心血管疾病患者应尽早进行妊娠风险评估；不宜继续妊娠者应尽早终止妊娠，减少风险。根据不同孕周及妊娠并发症和合并症选择终止妊娠方法及镇痛方式，不可随意放宽剖宫取胎术指征，尽量减少创伤、减少血流动力学变化。终止妊娠后应落实避孕措施并指导下一步的治疗。

目的:探讨情志护理联合腕踝针对初次人工流产术后患者生理应激反应及人流综合征的影响。方法:选取140例初行人工流产术的患者，采取随机数字表格法分为对照组与观察组，每组70例，两组均常规行人工流产术，在术前30 min腕踝针行皮下浅刺，留针至术后60 min，对照组进行围术期常规护理，观察组进行情志护理，观察患者术前和术后24 h血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(NE)、内皮素-1(ET-1)、醛固酮(ALD)水平，术中人流综合征发生情况，患者扩宫、负压吸引、手术结束、术后15 min时围术期不同时点疼痛程度(VAS评分)，采取焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对干预前后负性心理情绪变化进行评估。结果:两组患者术前血清Cor、NE、ET-1、ALD水平比较差异无统计学意义( P>0.05)，术后24 h时均升高，且对照组升高幅度大于观察组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组人流综合征的发生率为0.00%，对照组为8.57%，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者扩宫、负压吸引、手术结束、术后15 min时疼痛程度VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组患者干预前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，干预后评分均下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对初次行人工流产术的患者实施情志护理联合腕踝针干预可有助于减轻患者生理应激反应，预防及降低人流综合征的发生，减轻围术期疼痛感，缓解负性情绪。

目的:总结单绒毛膜三羊膜囊（monochorionic triamniotic, MCTA）三胎的妊娠结局及减胎术对其的影响。方法:回顾性纳入2012年1月1日至2020年1月1日于北京大学第三医院分娩的23例MCTA三胎病例，均于早孕期在本院产前检查，根据孕妇是否接受减胎分为选择性减胎组（随机减去一胎保留双胎，8例）及期待妊娠组（15例）。比较组间年龄、妊娠终止孕周及妊娠结局的差异。选择性减胎组再根据减胎方式分为早孕期负压抽吸减胎组（3例）及中孕期射频消融减胎组（5例），比较组间妊娠结局的差异。采用两独立样本 t检验及Fisher精确概率法进行统计学分析。 结果:（1）期待妊娠组与选择性减胎组比较：妊娠终止孕周[（31.7±4.1）与（28.8±8.8）周]、32周后早产率（9/15与4/8）、至少二孩存活率（12/15与4/8）、至少一孩存活率（13/15与5/8）差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。期待妊娠组发生双胎输血综合征1例，于孕19周行胎儿镜手术，33周 +2胎膜早破，行剖宫产分娩三胎；孕17周发生双胎反向动脉灌注序列征1例，拒绝减胎，孕33周一胎儿胎心消失存活一孩（另一胎为无心畸胎）。（2）不同减胎方式亚组妊娠结局比较：早孕期负压抽吸减胎组与中孕期射频消融减胎组平均妊娠终止孕周[（28.5±7.6）与（28.9±10.4）周， t=1.145， P>0.05]以及至少一孩存活率（2/3与3/5）、至少二孩存活率（2/3与2/5）差异均无统计学意义（Fisher精确概率法， P值均>0.05）。均未出现减胎术后感染和胎膜渗漏。 结论:对于MCTA三胎妊娠，选择性减胎与期待妊娠相比母胎结局基本无差异。

目的:探讨聚焦超声消融手术（FUAS）联合负压吸引术治疗包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果以及影响出血量和再入院的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2020年12月在中南大学湘雅三医院经FUAS治疗后行宫腔镜指导下的负压吸引术的88例包块型CSP患者的临床资料，分析FUAS联合负压吸引术治疗包块型CSP的治疗结果及影响术中出血量和再入院的相关因素。结果:所有患者均一次完成FUAS治疗；FUAS治疗后，所有病灶均出现明显的坏死无灌注区，病灶血流信号显著减少。负压吸引术中出血量的中位数为20 ml（范围：5~950 ml），其中13例（15%，13/88）患者出血≥200 ml，15例（17%，15/88）患者术后再次入院手术治疗。月经复潮时间为（28±8）d（范围：18~66 d），人绒毛膜促性腺激素β亚单位水平降至正常时间为（22±6）d（范围：7~59 d）。病灶血流（ OR=5.280，95% CI为1.335~20.858， P=0.018）及病灶最大径（ OR=1.060，95% CI为1.010~1.120， P=0.030）是出血量的危险因素。病灶最大径（ OR=1.055，95% CI为1.005~1.108， P=0.030）及宫腔深度（ OR=1.583，95% CI为1.015~2.471， P=0.043）是患者再入院的影响因素。FUAS治疗中及治疗后均无肠管及神经损伤等严重并发症发生，无一例患者切除子宫。 结论:FUAS联合宫腔镜指导下负压吸引术治疗包块型CSP初步证实安全有效，病灶血流及病灶最大径是影响出血量的危险因素，病灶最大径及宫腔深度是影响再入院的危险因素。

目的:探讨跨越征（COS）分型对Ⅱ、Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）手术方式选择的指导价值。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的93例Ⅱ、Ⅲ型CSP患者的临床资料，根据手术方式分为超声监护手术组和腹腔镜手术组，比较两组的围手术期情况。采用COS分型将所有CSP患者重新分型为COS-1、COS-2型，比较分析COS分型下不同手术组间各相关参数的差异。结果:（1）超声监护手术组26例（Ⅱ型19例、Ⅲ型7例），均行超声监护下负压吸引术；腹腔镜手术组67例（Ⅱ型36例、Ⅲ型31例），其中58例行腹腔镜监护下负压吸引术，9例行腹腔镜妊娠组织清除+子宫瘢痕修补术；两组患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度的中位数分别为1.05、0.00 mm，两组比较，差异有统计学意义（ P<0.01），但两组基线资料、术中及术后情况均无明显差异（ P均>0.05）。（2）COS-1型49例（Ⅱ型27例、Ⅲ型22例），COS-2型44例（Ⅱ型28例、Ⅲ型16例），COS-1型、COS-2型CSP患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度的中位数分别为0.00、0.70 mm，两组比较，差异有统计学意义（ P=0.011），但两种分型的患者间基线资料、术中及术后情况均无明显差异（ P均>0.05）。（3）COS-1型中9例行超声监护手术、40例行腹腔镜手术，COS-2型中17例行超声监护手术、27例行腹腔镜手术。Spearman秩相关分析显示，COS分型与手术方式的选择有一定的相关性（ r=-0.225， P=0.030）。COS-1型患者腹腔镜手术者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度明显小于超声监护手术者（中位数分别为0.00、0.70 mm， P<0.01）。COS-2型不同手术方式的患者妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度、基线资料、术中及术后情况均无明显差异（ P均>0.05）。 结论:新型COS分型对CSP的临床手术方式选择具有重要意义。对于妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3 mm的COS-2型CSP患者直接行超声监护下负压吸引术是安全可靠的。

目的 探讨胎头吸引器复位新生儿颅骨凹陷性骨折的治疗方法.方法 回顾性分析陇南市第一人民医院2022 年7 月治疗的1 例颅骨大面积凹陷性骨折新生儿的临床资料,并复习相关文献.结果 新生儿,女性,经剖宫产娩出后随即发现颅骨大面积凹陷性骨折,10 h后经胎头吸引器负压吸引复位,术后复查复位良好,无明显并发症.结论 胎头吸引器负压吸引治疗新生儿颅骨凹陷性骨折安全可靠,可为同类病例的治疗提供参考.

目的:观察高强度聚焦超声(HIFU)与药物保守治疗对Ⅰ型、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)治疗的临床效果评价.方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在绵阳市中心医院收治的超声检查确诊为Ⅰ型、Ⅱ型CSP并接受治疗的191例患者的临床资料,并根据清宫术前不同处理方法分为药物组(n=67)和HIFU组(n=124).接受药物保守治疗或HIFU治疗预处理后,行超声监测下负压吸引清宫术,评价两种预处理方式的有效性及安全性.结果:药物组与HIFU组患者在年龄、剖宫产次数、孕周、孕囊最大径、切口妊娠次数、预处理前血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、有孕囊心管搏动、胎芽大小、有生育要求占比差异无统计学意义(P＞0.05),而HIFU组Ⅱ型切口占比较药物组更高(P＜0.05).两组患者术中出血量、预处理后治疗结局有效率、术后阴道流血时间、术后宫腔残留、再次手术率、再次妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者清宫手术时间、预处理后改变手术方式、总住院时间、血β-hCG恢复时间、住院费用差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访至2022年11月,药物组再次妊娠12例、HIFU组再次妊娠16例.结论:对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP,行超声监测下负压吸引清宫术前进行HIFU预处理是一种安全有效的治疗方式,提高了治疗效果,减少患者住院时间,可能是临床上对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP治疗的一种有效疗法.

目的:观察手动负压吸宫术(MVA)后搔刮宫腔对手术结局的影响.方法:在山东省妇幼保健院、四川省眉山蕴缨妇产医院、广东省韶关市妇幼保健院、山东省德州市妇幼保健院、北京协和医院等5家医疗机构选择≤25岁自愿要求终止8周内妊娠的473例青少年女性作为观察对象,于术前以随机表法分为搔刮组和不搔刮组,比较两组流产后阴道出血情况、月经恢复时间及流产并发症等.结果:搔刮组和不搔刮组纳入效果分析者分别为234例和235例,术后1个月随访时,流产后阴道出血多和其他异常出血的主诉率,搔刮组分别为2.1％和4.7％,不搔刮组分别为4.2％和5.5％,月经恢复者占比搔刮组为87.2％(204例),不搔刮组为91.5％(215例).月经恢复的时间搔刮组(36.2±7.2)d,不搔刮组(36.0±7.9)d.术后并发症,搔刮组不全流产2例(0.9％),不搔刮组术后急性盆腔炎1例(0.4％).上述指标两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:对于≤25岁青少年女性8周内妊娠,MVA后不进行宫腔搔刮对手术结局无不利影响.

目的 探讨在黄体期行宫腔镜子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyp,TCRP)是否为术后子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)复发的影响因素.方法 回顾性分析2018 年6 月～2019 年6 月582 例TCRP的育龄期EP患者资料,术后随访12～24 个月.以年龄、体重、异常子宫出血、不孕症、孕次、产次、合并子宫腺肌症、合并子宫肌瘤、合并剖宫产瘢痕憩室、子宫内膜厚度、息肉数目、联合负压吸宫术、手术时机为自变量,对 EP 术后复发的影响因素进行多因素分析.结果 582 例中,术后EP复发45 例(7.7%)(病例组),无复发537 例(对照组).255 例于黄体期施术,术后16 例(6.3%)复发;327 例于卵泡期施术,术后29 例(8.9%)复发.黄体期施术不是影响EP术后复发的因素(未校正OR =0.688,95%CI:0.365～1.296,P =0.247;校正OR =0.724,95%CI:0.372～1.411,P =0.343).TCRP术后EP复发的预后因素有年龄(OR = 1.085,P =0.008)和原发不孕(OR =3.725,P =0.000).结论 黄体期施术不是影响TCRP术后EP复发的预后因素;年龄和原发不孕是影响 TCRP术后EP复发的预后因素.

目的 探讨加速康复外科理念在无痛人流术围手术期患者中的应用效果.方法 将120例行无痛流产术的产妇按顺序编码随机分为ERAS组(常规护理)和对照组(加速康复外科护理)各60例.所有产妇都给予无痛人流负压吸引术.结果 两组的流产效果都比较好,组间比较无明显差异(P＞0.05).ERAS组的术后月经恢复时间、术后持续腹痛时间、术后阴道流血时间明显少于对照组(P＜0.05).ERAS组术后1个月的人流综合征、子宫穿孔、感染、宫腔粘连等并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).两组术后1个月的CA125水平显著低于术后1 d(P＜0.05),且ERAS组显著低于对照组(P＜0.05).结论 加速康复外科理念在无痛人流术围手术期产妇的应用并不会影响流产效果,可促进产妇康复,同时促进降低血清CA125水平,减少并发症的发生.