患者女，38岁，因“体检发现子宫、附件包块10 d”入院。患者既往体健，有轻度痛经，无阴道不规则出血，12年前行剖宫产。体格检查：左侧附件区可扪及不易推动的包块。腹部超声：左侧附件区囊性团块，约5.0 cm×4.4 cm，边界清，左侧宫旁血管扩张；CTA：左侧附件区异常增粗血管影，考虑为子宫动静脉 畸形（uterine arteriovenous malformation，UAVM），见图1。经多学科讨论后行子宫动脉栓塞（uterine artery embolization，UAE）治疗。术中造影证实为巨大UAVM，使用Glubran胶与碘油混合液以及弹簧圈对靶动脉进行超选择性栓塞（图2, 3）。术后2个月（图4）和2年盆腔CTA：左髂内动脉远段闭塞，UAVM消失。

目的:分析获得性子宫动静脉畸形（uterine arteriovenous malformation，UAVM）的临床特点、诊断及治疗方法。方法:入选2014年1月至2021年3月首都医科大学附属北京友谊医院影像学诊断为UAVM 16例患者的临床资料，进行回顾性分析。观察分析患者的一般资料：年龄、孕产次等；辅助检查情况：人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）、B超、CT血管造影（CT angiography，CTA）、磁共振、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、病灶直径、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、治疗方案及术后病理特点等。结果:16例患者中hCG阴性10例，阳性6例。两者第1次异常出血时间分别为（43.4±36.4）d与（16.0±9.0）d；再住院时间为（63.3±54.4）d与（48.3±54.0）d；其中6例大量出血患者均为hCG阴性。16例患者超声均提示宫腔见血流丰富的混合回声光团，行磁共振检查14例也提示宫腔内或宫壁异常信号；6例DSA检查可见团块状染色，静脉提前显影，2例可见造影剂外溢，5例CTA结论与DSA相符。治疗中行子宫动脉栓塞5例，其中2例为大出血急诊行双侧子宫动脉栓塞、3例为预防性栓塞。4例在栓塞后行宫腔镜，1例因宫腔内无明显组织物行球囊压迫止血。未行子宫动脉栓塞者实施宫腔镜手术10例，米非司酮联合米索前列醇治疗未刮宫1例。经手术治疗的15例中14例病理学可见退变滋养细胞或绒毛组织。随访中1例子宫动脉栓塞后患者术后主诉月经减少，超声考虑宫腔粘连可能。结论:妊娠终止后应加强影像学检查，警惕UAVM的发生，一旦诊断应尽早开始医疗干预以减少出血。妊娠相关UAVM尚无标准化治疗，需根据患者的临床表现、出血情况、病灶位置以及是否有生育要求等因素综合考虑治疗方案。

目的:探讨胎儿主动脉缩窄的妊娠期管理及预后分析。方法:回顾性分析2013年1月至2021年7月于北京大学人民医院超声诊断的52例主动脉缩窄胎儿的临床及超声检查资料，随访新生儿的出生情况、分娩方式、手术时间、围手术期并发症及生长发育情况。结果:（1）诊断孕周及合并畸形：52例主动脉缩窄胎儿的诊断孕周为（28.0±4.9）周，常见的合并畸形包括室间隔缺损25例（48%），永存左上腔静脉11例（21%），左房室腔偏小9例（17%），胎儿生长受限6例（12%），主动脉瓣狭窄5例（10%），泌尿系统畸形5例（10%），主动脉瓣二瓣化4例（8%）。（2）产前咨询：11例行侵入性产前诊断的主动脉缩窄胎儿中，2例（2/11）存在致病性微缺失。52例主动脉缩窄胎儿中，27例选择终止妊娠，终止妊娠主要原因为合并畸形和染色体异常；20例继续妊娠；5例失访。（3）分娩情况：20例继续妊娠者定期随访胎儿生长发育及子宫颈管长度，1例早产，19例足月分娩；分娩方式为9例自然分娩，11例行剖宫产术。早产儿出生体重2 980 g，其余19例足月新生儿出生体重2 000~3 850 g，其中4例妊娠期诊断为胎儿生长受限，分娩后证实新生儿为小于胎龄儿。（4）分娩后诊断及治疗：20例主动脉缩窄新生儿出生后经超声心动图证实为主动脉弓缩窄17例（85%，17/20），专科医院评估后12例行手术治疗，均成功，5例为轻度主动脉缩窄，无需手术。随访时间1~8年，17例患儿目前生长发育均正常范围，无高血压发生；无新生儿死亡。结论:产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的阳性预测值较高，后续治疗成功率高。超声检查发现胎儿主动脉缩窄后，需详细评估有无合并畸形及畸形的严重程度，多学科会诊充分咨询后，可继续妊娠，分娩方式依据产科指征而定。分娩后及时评估，适时手术，新生儿可获得良好预后。

子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula, UAVF)是罕见的子宫动静脉异常交通引起的血管连接异常性疾病 [1,2]，多见于育龄期经产妇 [3,4]，占生殖器和腹腔内出血的1%~2% [5]，可引起凶险的大量出血并危及生命 [1,2,6]，由于情况危急，容易被误诊和漏诊。近年来因子宫干预措施的增加，获得性动静脉畸形的发生率逐渐上升 [5]。因此尽早识别子宫动静脉瘘并及时干预至关重要。本研究收集了笔者所在的省级三甲专科医院妇科急救中心2015-2020年诊治的37名UAVF患者的相关资料，通过回顾性分析探索各种检查及治疗方案的选择及疗效评估的价值，以期指导妇科医生进一步识别子宫动静脉瘘，及时选择合适的检查和治疗方案，减少该危急重症进一步发展。

目的 探讨多种影像学检查诊断子宫动静脉畸形(UAVM)的临床价值.方法 回顾性分析 1 例经手术病理证实的伴有右侧卵巢静脉异常引流的UAVM病人的临床特征及影像学表现,并复习相关文献.结果 二维超声显示子宫肌壁回声不均,子宫肌壁多发迂曲条带状无回声区;彩色多普勒超声显示无回声区内丰富彩色血流信号;频谱多普勒超声显示同时存在动脉、静脉频谱波形.盆腔CT平扫无明显异常;盆腔CT血管成像显示子宫内多发迂曲扩张畸形血管影,以双侧髂内动脉为供血动脉;双侧卵巢静脉均增粗,右侧卵巢静脉于第 2 腰椎水平汇入右肾静脉.容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)成像显示双侧增粗扩张的引流静脉.盆腔MRI平扫显示子宫体积增大,内见不规则混杂信号影,T1WI以等/低信号为主,T2WI以混杂高信号为主,伴有迂曲扩张流空血管影,病灶内见片状高信号出血灶;盆腔时间-空间标记反转脉冲(Time-SLIP)无对比剂血管成像显示UAVM供血动脉远端的动脉血成分呈高信号.结论 联合多种影像学检查诊断子宫动静脉畸形不仅能显示罕见异常引流,评估UAVM,而且Time-SLIP无对比剂血管成像可以明确畸形血管团供血动脉远端动脉血成分,为后期的介入及手术治疗提供指导.

目的:分析探讨妊娠相关获得性子宫动静脉瘘(UAVF)患者的诊治及预后情况.方法:回顾性分析2019 年12 月至2023 年2 月在中南大学湘雅三医院就诊的14 例获得性UAVF患者的病历资料,探讨其临床特征、诊治及预后.结果:14 例患者平均年龄32.5 岁,均有妊娠史或宫腔操作史,12 例(85.7%)患者有阴道流血症状,其中6 例(50.0%)症状出现在末次妊娠后 6 个月内.彩色多普勒超声检查13 例见五彩镶嵌血流信号,1 例见子宫迂曲动脉,UAVF检出率为100.0%.7 例行子宫动脉栓塞术(UAE),其中4 例随后行宫腔镜下妊娠物切除术,1 例随后行腹腔镜下UAVF缝扎;4例行高强度聚焦超声(HIFU)治疗,其中1 例随后行腹腔镜下子宫切口部位妊娠物切除术;2 例仅行宫腹腔镜UAVF缝扎术;1 例仅行宫腔镜下妊娠物切除术.所有患者均治疗有效,6 例术后经量减少,3 例出院后妊娠.结论:因临床医生认识不足及子宫动脉造影的有创性,UAVF及时诊断具有挑战性,UAE疗效肯定,但可能影响卵巢功能.HIFU、腹腔镜下UAVF缝扎术也为有效的治疗手段.

子宫动静脉畸形是一种罕见的血管畸形,可分为先天性和后天性两种.后天获得性子宫动静脉畸形多与子宫手术史、滋养细胞肿瘤和感染等密切相关,可以导致致命性出血.随着我国二孩政策放开,剖宫产率和人工流产率的升高,子宫动静脉畸形的发生率呈上升趋势.该文将对获得性子宫动静脉畸形的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗等进行综述,以提高临床医生对该病的认识及处理能力.

宫腔妊娠组织物残留(retained products of conception,RPOC)指妊娠后产生或发育的妊娠组织物在分娩或终止妊娠后仍然存在的现象.超声检查是诊断RPOC的主要方法,血流信号是其超声诊断的要点,局灶性子宫内膜增厚、宫腔内高回声团块或其周围具有低阻力动脉血流时高度提示RPOC.子宫内膜厚度及同声以及超声血管分级对于RPOC的临床诊断起到重要作用;宫腔镜检查是进一步明确诊断的主要方法.RPOC的鉴别诊断主要包括子宫动静脉畸形及妊娠滋养细胞疾病,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)可有助于其鉴别.治疗方法分为药物治疗和手术治疗.常用药物为米非司酮及米索前列醇.手术治疗从超声引导下的清宫术治疗逐渐发展为宫腔镜下病灶清除,后者具有完全清除率高、术后并发症发生率低的优点,是目前治疗RPOC的主要方法.

子宫动静脉畸形(UAVM)指子宫动脉分支和子宫静脉丛之间未经过毛细血管网发生的异常交通.UAVM典型的临床表现是无明显诱因下出现不规则、难以控制的大量阴道出血,若未及时处理,严重时可危及生命[1].UAVM占生殖系统出血相关疾病的1％～2％[2].UAVM可以分为先天性和继发性两种,先天性UAVM极为罕见,由于胚胎期原始的血管结构发育异常,导致原始的丛状结构持续存在,从而形成各种不同的数量和大小的动静脉畸形[3-4].

目的 探讨子宫假性动脉瘤及动静脉畸形的 MRI特征性表现,提高对其术前诊断正确率.方法 回顾性分析4例子宫假性动脉瘤及7例子宫动静脉畸形患者的 MRI图像.结果 子宫假性动脉瘤(n＝4)的 MRI表现:子宫内结节状(n＝3)或类圆形(n＝1)异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描病灶强化情况与子宫动脉相似,并与其沟通相连;子宫动静脉畸形(n＝7)MRI表现:子宫内斑片状异常信号,边界不清,内见多发迂曲血管流空信号影,增强扫描病灶明显不均匀强化,并见增粗的引流血管影.子宫假性动脉瘤及动静脉畸形两者在DWI图像上均无扩散受限.结论 子宫假性动脉瘤 MRI特征为病灶强化表现与子宫动脉一致,且与之相连;子宫动静脉畸形 MRI特征为子宫内多发迂曲血管流空信号影,并可见引流血管影.两者DWI均无扩散受限.