宫腔镜手术是黏膜下肌瘤微创保守性的一线治疗方案，随着宫腔镜技术的推广普及、作为一种普遍开展的常见病手术类型，中国妇幼保健协会于2023年10月22日颁布了《宫腔镜下子宫肌瘤去除术管理规范》(T/CMCHA 002-2023)团体标准。旨在为宫腔镜下子宫肌瘤去除术的技术、管理、实施方面提供指导和支持。该标准对宫腔镜下子宫肌瘤去除术的医疗机构、团队人员、设备和环境提出了标准化要求。同时，该标准还规范了宫腔镜下子宫肌瘤去除术的临床技术标准，包括手术技术、培训制度、结果评价和质量控制管理等。本文对该团体标准中提出的要求与建议进行解读，以期为临床工作者更好地理解及应用标准、规范临床实践提供参考。

目的:探讨残角子宫妊娠的临床特点、治疗方案选择及手术治疗后生育力恢复情况。方法:回顾性收集2010年1月1日至2022年12月31日北京大学第三医院诊治的12例残角子宫妊娠患者的临床资料，统计分析所有残角子宫妊娠患者的一般临床资料、诊治经过及手术后妊娠情况。结果:12例残角子宫妊娠患者的年龄中位数为29岁（范围：24~37岁）；8例残角子宫妊娠发生于Ⅰ型残角子宫，4例残角子宫发生于Ⅱ型残角子宫；其中5例术前超声检查误诊。所有患者均行残角子宫切除术，手术过程顺利；术后9例患者有妊娠需求，5例成功受孕。5例再次妊娠者中，3例自然妊娠，2例通过辅助生殖技术成功妊娠；4例剖宫产术活产分娩，1例孕早期自然流产；均未发生子宫破裂或异位妊娠。结论:残角子宫妊娠患者可通过超声检查进行早期诊断，但超声检查存在一定的误诊率，临床医师需根据病史、查体及辅助检查综合判断并决策，一旦确诊积极手术治疗，必要时宫腹腔镜联合手术探查。对手术后不孕的患者可积极行辅助生殖技术治疗，并警惕子宫破裂等妊娠并发症的发生，选择剖宫产术终止妊娠较为安全。

目的:探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞（TO）致不孕的疗效及对性激素水平的影响。方法:选择浙江新安国际医院2017年1月至2019年3月收治的78例TO致不孕患者为研究对象，根据不同术式分为治疗组40例（接受宫腹腔镜联合治疗）和对照组38例（接受宫腔镜治疗）。观察两组手术相关指标、输卵管通畅及1年内妊娠情况，手术前后测定血清性激素及应激反应指标并进行比较。结果:治疗组手术时间长于对照组[（45.17 ± 8.76） min比（34.01 ± 6.25） min]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术后血清雌二醇（E 2）、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、皮质醇（Cor）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平较术前均上升，促甲状腺激素（TSH）水平较术前下降，差异有统计学意义（ P<0.05）；治疗组术后Cor、hs-CRP水平均低于对照组[（22.19 ± 7.32） mg/L比（33.05 ± 8.24） mg/L、（7.28 ± 2.63）mg/L比（11.89 ± 3.84） mg/L]，E 2、FSH、LH、TSH水平高于对照组[（181.48 ± 21.24）ng/L比（136.00 ± 19.56） ng/L、（30.51 ± 5.76） U/L比（24.84 ± 6.0）U/L、（34.62 ± 6.57） U/L比（29.37 ± 7.25） U/L、（3.12 ± 0.65） mU/L比（1.93 ± 0.54） mU/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）；治疗组输卵管完全通畅率、1年内宫内妊娠率均高于对照组[92.50%（37/40）比76.32%（29/38）、75.00%（30/40）比52.63%（20/38）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:宫腹腔镜联合治疗TO致不孕疗效较好，能有效促输卵管再通，改善性激素水平，减轻患者应激反应，提高妊娠率。

目的:比较中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组（CSGE）与1988年美国生育学会（AFS）的宫腔粘连（IUA）评分标准对IUA分级诊断的异同及其对生殖预后的预测价值。方法:2016年1月至2019年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊行宫腔镜检查确诊IUA的患者共1 249例，选取其中进行CSGE与AFS双标准评分并且临床资料完整的378例患者为观察对象，对两种标准的诊断分级结果进行对比分析；并随访2年，统计分析妊娠率及活产率。结果:（1）CSGE与AFS标准诊断的IUA分级（轻度、中度、重度）一致性较差（ κ=0.295， P<0.001）。与AFS标准相比，CSGE标准诊断为重度IUA的占比明显降低［分别为45.8%（173/378）、15.1%（57/378）］，差异有统计学意义（ RR=0.22，95% CI为0.15~0.30， P<0.01）；诊断为轻度及中度IUA的占比均明显高于AFS标准，差异均有统计学意义（ RR=4.16，95% CI为2.38~7.14； RR=2.38，95% CI为1.75~3.23； P均<0.01）。（2）最终完成生殖预后随访的患者共263例，总妊娠率为62.7%（165/263），总活产率为53.6%（141/263）。（3）依据CSGE标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为11/13、64.5%（147/228）和31.8%（7/22），活产率分别为11/13、54.8%（125/228）和22.7%（5/22），差异均有统计学意义（ P均<0.01）；依据AFS标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为3/3、66.9%（97/145）和56.5%（65/115），差异无统计学意义（ P>0.05）。（4）CSGE标准及AFS标准诊断的IUA分级与妊娠率及活产率均呈显著负相关（CSGE标准： r=-0.210， r=-0.226；AFS标准： r=-0.130， r=-0.147； P均<0.05）；单因素logistic回归分析显示，AFS标准预测妊娠率及活产率的 OR值分别为1.657（ P=0.045）及1.554（ P=0.087），CSGE标准预测妊娠率及活产率的 OR值分别为3.889（ P=0.005）及3.983（ P=0.009），CSGE标准较AFS标准有更高的 OR值。 结论:与AFS标准相比，CSGE标准诊断的IUA分级与生殖预后有更好的相关性，更为客观全面，对生殖预后具有更好的预测价值，可避免过度诊断及过度治疗。

目的:探讨绝经后无症状妇女偶尔超声检查提示子宫内膜增厚时，组织学评价的必要性，并且行超声测量的子宫内膜厚度、宫腔镜下诊断及组织病理学诊断三者的一致性评估。方法:回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日就诊于太原市中心医院妇产科，因绝经后偶尔超声检查提示子宫内膜增厚(≥5 mm)行宫腔镜检查，同时在宫腔镜下诊刮或宫腔镜下手术治疗的176例患者的临床及病理资料。结果:⑴在绝经后无症状子宫内膜增厚妇女中，最常见的宫内病变为子宫内膜息肉90例(51.1%)，其次是正常子宫内膜57例(32.4%)。⑵绝经后无症状子宫内膜增厚妇女宫腔镜下表现和组织病理学诊断不是完全相符，子宫内膜息肉诊断符合率为95.8%。⑶随着子宫内膜厚度的增加，子宫内膜恶性病变的风险增高，正常子宫内膜、子宫内膜息肉、平滑肌瘤、不伴不典型子宫内膜增生及标本不足的内膜厚度与子宫内膜癌患者子宫内膜厚度比较差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:绝经后无症状子宫内膜增厚妇女中，子宫内膜息肉是最常见的局部宫内病变，子宫内膜恶性病变的发生率相对低，所以进一步评估时不能总是依靠超声评估子宫内膜厚度，应结合临床因素及考虑恶性病变的高危因素，做出个体化的判断。结合宫腔镜和组织病理学检查得到一个最后准确的诊断非常重要。

目的:探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的发病率、临床特点、诊疗策略及再妊娠结局。方法:回顾性分析北京大学第三医院妇产科生殖医学中心2010年4月1日至2020年3月31日实施IVF-ET后发生CSP患者的临床资料。结果:继发不孕合并瘢痕子宫（子宫下段剖宫产术史）、经IVF-ET助孕后获得临床妊娠的患者共1 441例，其中CSP患者占比1.94%（28/1 441）。CSP患者年龄（34±3）岁，有人工流产史患者占50.0%（14/28）。卵裂胚移植、囊胚移植后CSP发病率分别为1.74%、2.20%，差异无统计学意义（χ 2=0.408， P=0.523）。新鲜周期移植、解冻周期移植后CSP发病率分别为1.77%、2.23%，差异亦无统计学意义（χ 2=0.372， P=0.542）。CSP诊断时平均孕龄为（47±6）d。根据早孕期影像学检查分型，1例CSP-Ⅰ型患者采取期待治疗，妊娠至晚孕期活产；2例宫内妊娠合并CSP患者采取经阴道选择性减胎术，宫内妊娠至晚孕期活产；1例CSP-Ⅲ型患者行腹腔镜妊娠组织清除+子宫修补术，24例CSP-Ⅰ型或Ⅱ型患者行宫腔镜妊娠组织清除术±子宫动脉栓塞术；5例患者在CSP治疗后经再次胚胎移植助孕并获临床妊娠，均为正常宫内妊娠并足月活产。 结论:剖宫产术后再妊娠经IVF-ET助孕者，早孕期应行彩色超声检查明确有无CSP发生。CSP治疗应个体化实施，严格选择的CSP-Ⅰ型患者有期待治疗机会。

宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)临床发病率逐年增高,严重影响女性生殖健康和妊娠结局,宫腔镜检查是诊断金标准,宫腔镜宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的首选方法,但术后降低复粘率、改善内膜状态是临床关注重点,也是亟待解决的难点.蔡连香教授认为宫腔粘连表现为胞宫瘀阻,瘀久成癥,基本病机是肾虚气弱,推动无力.创新性提出宫腔粘连的"微癥瘕"理论,临床上分阶段辨证施治中重度宫腔粘连:宫腔粘连分解术后,治以益气活血化瘀、消癥散结以预防复粘;宫腔形态恢复正常时,治以补肾调经、活血养血以修复内膜,提高内膜容受性,临床疗效满意.

目的:比较免疫组织化学染色CD138阳性的慢性子宫内膜炎患者经过周期性抗生素治疗后与正常不孕患者在早卵泡期长效长方案(长长方案)体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中临床结局的差异。方法:收集2020年1月至12月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行长长方案IVF-ET助孕的患者，所有患者均行宫腔镜检查，按照子宫内膜活检CD138免疫组织化学染色分为CD138阳性组(86例)和正常组(1 183例)；两组患者在宫腔镜检查后进入长长方案周期，进入周期前对CD138阳性组给予抗生素周期性治疗14 d；采用独立样本 t检验比较两组之间HCG日内膜厚度、移植日内膜厚度以及胎儿出生体重的差异；采用 χ2检验比较两组之间临床妊娠率、早期流产率、早产率和活产率的差异。 结果:CD138阳性组与正常组之间HCG日内膜厚度[(11.44±2.21) mm比(11.38±2.17) mm]、移植日内膜厚度[(11.57±2.23) mm比(11.54±2.23) mm)]及胎儿出生体重[(3 195±646) g比3 244±632) g]的差异均无统计学意义( P>0.05)；两组之间临床妊娠率(54.65%比63.14%)、早期流产率(8.51%比10.58%)、早产率(10.64%比11.24%)以及活产率(46.51%比53.76%)的差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:免疫组织化学染色CD138阳性的慢性子宫内膜炎患者经过抗生素周期性治疗后可有效改善其临床结局，对疑似慢性子宫内膜炎患者应尽快行宫腔镜检查+子宫内膜活检，必要时并给予周期性的抗生素治疗。

子宫肌瘤发病率高，黏膜下子宫肌瘤常造成明显的症状，影响患者的生命质量。宫腔镜子宫肌瘤切除术是黏膜下子宫肌瘤的一线微创手术治疗方式。2021年12月，国际妇科内镜学会（ISGE）制订了“宫腔镜子宫肌瘤切除术指南”，为临床实施宫腔镜子宫肌瘤切除术提出了具体的推荐建议。本文对此指南中的推荐建议进行解读，便于中国妇产科同道借鉴参考。

目的:探讨三维超声成像技术用于宫内节育器定位、定型的诊断价值。方法:选取2018年5月至2019年5月浙江省新安国际医院收治的宫内节育器位置异常患者46例，对入组患者均进行二维超声以及三维超声检查，与患者手术结果进行比较，分析三维超声在宫内节育器定位、定型诊断中的应用价值。结果:经手术确诊患者节育器位于子宫外2例，节育器下移29例，节育器部分或安全嵌顿15例。经二维超声检查诊断患者节育器位于子宫外2例，节育器下移30例，节育器部分或安全嵌顿11例，可疑异常不确定3例；漏诊3例，误诊1例。经三维超声检查诊断患者节育器位于子宫外2例，节育器下移29例，节育器部分或安全嵌顿14例，可疑异常不确定1例；漏诊1例，无误诊病例。单纯节育器下移患者均可在宫腔镜下取出，节育器位于子宫外的患者通过腹腔镜取出，未发生节育器断裂或残留片段。而节育器嵌顿患者在经宫腔镜引导下取出时发生3例节育器断裂或残留片段，与节育器下移比较差异有统计学意义(χ 2＝4.982， P<0.05)，与节育器位于子宫外比较差异有统计学意义(χ 2＝4.634， P<0.05)，完全嵌顿节约器断裂或残留片段发生率高于部分嵌顿患者(χ 2＝4.845， P<0.05)。 结论:三维超声在对患者宫内节育器进行定位、定型诊断时具有更高的准确性，可以指导临床医师进行治疗方案的选择。