子宫内翻指子宫底部向子宫腔内陷入、子宫部分或全部翻出，分为产后子宫内翻和非产后子宫内翻。继发于子宫恶性肿瘤的子宫内翻罕见且临床诊断困难，本院收治1例术前MRI检查发现、手术证实的子宫肉瘤所致子宫内翻，现报道如下。

先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus，CTEV)是儿童最常见的骨骼肌肉出生缺陷畸形之一，临床特征包括跟骨内翻、前足内收、高弓足和后足跖屈畸形。目前CTEV的发病机制仍不清楚，不同的学说包括：神经细胞损伤、肌肉异常、血管缺陷、子宫内限制、遗传因素、特发性先天性畸形、基因－环境的相互作用、骨骼发育不良、细胞外基质异常、分子转运和代谢异常等。遗传因素对于CTEV的致病起着重要作用，但尚未发现主要的致病基因。普遍认为CTEV是环境因素和遗传因素共同作用的结果。现对CTEV致病基因的研究进展做一综述。

患者女，19岁，身高161 cm，体质量110 kg，BMI 43.32 kg/m 2，于5日前感冒伴剧烈咳嗽，当日凌晨5时左右阴道大量出血，约等同月经量，伴明显下腹痛、恶心呕吐，于无锡市妇幼保健院（江南大学附属妇产医院）急诊就医。超声检查示：子宫后位，大小为73 mm×63 mm×67 mm，形态饱满，轮廓清晰；子宫肌层欠均，后壁肌层增厚不均；彩色多普勒显像未见明显异常彩色血流信号；子宫内膜厚5 mm；右侧附件区未见明显异常；左侧附件可见无回声区，大小为38 mm×28 mm×18 mm，盆腔末见积液。血液检测结果：中性粒细胞百分比78.1%，CRP 31.3 mg/L。入院后MR横断面T 2WI序列示：内翻的子宫呈“牛眼征”表现（图1A）；矢状面T 2WI序列及T 1WI增强序列示：子宫略呈前倾位，形态失常，子宫底轻度向下塌陷，子宫中下段下陷至阴道穹窿，宫颈管扩张、分离，阴道穹隆明显扩张（图1B、1C）；左侧附件区见一类圆形异常信号灶，T 1WI序列呈低信号（图1D），T 2WI序列呈高信号（图1E），T 1WI增强序列未见明显强化，大小约39 mm×32 mm×27 mm（图1F）。初步诊断为非产后子宫内翻。

1 病例简介患者,42岁,G2P2,均经阴分娩,因"阴道肿物脱出伴流血11h"于2023年11月27日急诊入院.患者2023年11月26日上厕所用力时自阴道脱出一肿物,随后出现阴道出血,色红伴鲜血块.患者神志淡漠,血压106/54mmHg,心率101次/min,SO2 99％,考虑失血性休克,立即打开两路静脉通道并快速补液.

患者 女,36岁,G5P5,顺产.因产后3个月,阴道不规则出血16 d入院.查体:阴道内见8 cm×6 cm囊实性肿物,形态规则,表面质脆,触之易出血.肿物根部位于宫颈管,宫颈口扩张,直径约5 cm,子宫增大如孕2个月.

目的 探讨宫腹腔镜间断内翻缝合术修复剖宫产手术切口憩室(CSD)的临床效果.方法 选择CSD患者82例,其中采用宫腹腔镜间断内翻缝合术进行修复44例作为观察组,采用宫腹腔镜联合手术切除憩室及周围组织后重新缝合子宫下段肌层进行修复38例作为对照组.比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量及住院时间),术前及术后6个月子宫下段肌层厚度,术后6个月憩室复发情况及月经改善情况.术后有生育需求者,观察组避孕3～6个月,对照组避孕1～2年,记录两组再孕情况并计算再孕率.结果 观察组手术时间、术中出血量均低于对照组(P均＜0.05),两组住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组手术前后子宫下段肌层厚度分别为(2.9±0.1)、(6.5±0.1)mm,对照组分别为(2.8±0.1)、(5.7±0.1)mm;与同组术前比较,两组术后子宫下段肌层厚度升高且观察组升高更明显(P均＜0.05).两组月经改善总有效率及再孕率比较P均＞0.05.观察组憩室复发3例(6.8%),对照组9例(23.6%),两组比较P＜0.05.结论 宫腹腔镜间断内翻缝合术治疗CSD的创伤较小、术后避孕时间短,有助于降低憩室复发率、增加子宫下段肌层厚度.

目的 探讨前庭黏膜扩张法在腹腔镜下Vecchietti阴道成形术中的临床应用效果.方法 选取2006年1月一2019年1月西安市人民医院收治的50例先天性无阴道无子宫患者为研究对象,其中30例在行腹腔镜下Vecchietti阴道成形术前行预处理,先采用顶压法阴道成形术使前庭黏膜面积扩大松弛,然后行腹腔镜下Vecchietti阴道成形术,为观察组,20例无预处理直接行腹腔镜下Vecchietti阴道成形术,为对照组.比较两组患者手术相关指标和术后随访情况.结果 两组患者年龄[观察组(24.76±2.67)岁,对照组(23.45±2.56)岁]、身高[观察组(160.20±5.10)cm,对照组(161.00±5.70)cm]、体质量指数[观察组(22.40±3.60)kg/m2,对照组(21.70±4.20)kg/m2]及术前阴道深度[观察组(2.48±0.62)cm,对照组(2.52± 0.54)cm]比较,差异均无统计学意义(t=1.73、3.26、1.34及0.97,均P＞0.05),具有可比性.观察组患者手术时间[(25.46±4.29)h]、术中出血量[(7.70±1.87)ml]、术中副损伤发生率(0.00％)、术后提线次数[(2.76±0.73)次]、提线视觉模拟评分法(VAS)评分[(3.66±0.92)分]均低于对照组[(40.85±9.12)h、(11.10±3.34)ml、(15.00％)、(4.40± 0.75)次及(7.08±1.46)分],差异均有统计学意义(t=-8.02、-4.60、2.42、-7.66及-10.16,均P＜0.05);观察组患者出院时阴道深度[(10.83±1.11)cm]长于对照组[(8.80±1.06)cm],差异有统计学意义(t=6.44,P＜0.05);两组患者出院时阴道宽度[观察组(3.63±0.29)cm,对照组(3.55±0.29)cm]比较,差异无统计学意义(t=0.91,P＞0.05).观察组患者术后1年尿道口内翻率(0.00％)低于对照组(10.00％),差异有统计学意义(t=3.21,P＜0.05);观察组患者术后1年阴道深度[(10.47±1.14)cm]长于对照组[(8.90±1.25)cm],差异有统计学意义(t=4.58,P＜0.05);两组患者术后1年阴道宽度[观察组(3.37±0.27)cm,对照组(3.58±0.29)cm]比较,差异无统计学意义(t=0.91,P＞0.05).术后1年女性性功能指数(FSFI)评分比较,观察组患者性满意度评分[(4.52±0.45)分]、FSFI总分[(25.05±1.36)分]均高于对照组[(4.42± 0.41)分、(23.91±1.56)分],差异均有统计学意义(t=2.09、0.32,均P＜0.05);两组患者术后1年性欲望[观察组(4.15± 0.61)分,对照组(4.23±0.78)分]、性兴奋[观察组(3.96±0.47)分,对照组(4.03±0.41)分]、湿润感[观察组(3.17± 0.43)分,对照组(3.20±0.29)分]、性高潮[观察组(3.92±0.69)分,对照组(3.99±0.64)分]及性疼痛感[观察组(4.32±0.41)分,对照组(4.21±0.49)分]评分比较,差异均无统计学意义(t=-0.38、0.55、-0.23、-0.32及0.83,均P＞0.05).结论 术前顶压法在腹腔镜下Vecchietti阴道成形术前应用,可降低手术操作难度,减少创伤,且术后效果确切.

子宫内翻是指子宫底部向官腔内陷入,甚至自宫颈翻出的病变,是分娩期严重而罕见的并发症,多数发生在第3产程,如处理不及时,往往因失血、疼痛性休克导致产妇在3-4h内死亡.临床以疼痛、出血、感染、休克、局部压迫为主要表现,本文报告我科产后子宫内翻利用官腔球囊经阴道手法复位成功1例,探讨该病的诊断及处理原则,提高对该病的认识.

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy , CSP)为受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处 ,通过剖宫产切口处瘢痕组织中的微小裂隙或缝隙侵入子宫肌层的一种异位妊娠 ,为剖宫产严重的远期并发症之一.根据Vial[1]超声诊断标准,Ⅱ型CSP指受精卵种植于切口瘢痕处深肌层 ,妊娠囊朝向膀胱、腹腔内方向生长 ,由于其解剖部位及病理生理的特殊性 ,此病临床上容易漏诊、误诊,不及时或不恰当的处理会导致病情迁延不愈 ,亦可发生难以控制的大出血导致被迫行子宫切除术,甚至死亡.腹腔镜下行子宫动脉阻断、病灶切除及子宫修补术具备微创、安全、疗效确切等优点 ,是Ⅱ型CSP 的有效治疗方法.间断垂直褥式内翻缝合法 ,又称Lembert缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层.腹腔镜下治疗Ⅱ型CSP的间断垂直褥式内翻缝合法,指行CSP包块两侧子宫动脉供血支及下段子宫肌层间断缝扎及妊娠包块上下缘子宫薄弱处 ,行间断垂直褥式内翻缝合 ,阻断CSP部位的血流之后行人工负压吸引术去除妊娠物 ,此法手术简单、安全、出血少.现介绍我院自2017年1月1日以来临床应用间断垂直褥式内翻缝合法治疗Ⅱ型CSP患者11例如下.

目的 探讨急诊子宫切除的高危因素及防治措施.方法 选择该院2013年8月-2016年12月收治的13例因产后出血,紧急情况行子宫切除术的产妇作为研究对象,回顾性分析产后出血致子宫切除术的高危因素.结果 产后出血致子宫切除的高危因素多种多样,其中羊水栓塞4例(30.77%),子宫收缩乏力3例(23.08%),胎盘因素共3例(23.08%),子宫下段裂伤1例(7.69%),子宫内翻1例(7.69%),子宫破裂1例(7.69%).结论 产后出血是分娩时的严重并发症,积极明确病因,抗休克治疗.紧急情况下及时行子宫切除术,才能挽救产妇生命.针对各种高危因素,分析原因,做好防治措施,降低孕产妇病死率.