目的:探讨儿童卵巢扭转的危险因素，帮助术前准确诊断儿童卵巢扭转。方法:总结2014年6月至2019年5月上海市儿童医院普外科术前诊断为卵巢扭转并手术的60例患儿资料，所有病例均行腹腔镜手术，卵巢无扭转坏死病例均行保留卵巢手术。其中38例(63.3%)为扭转组病例，包括卵巢蒂扭转、卵巢实性肿瘤合并扭转、卵巢囊肿合并扭转三类，22例(36.7%)为未扭转组病例，包括卵巢囊肿、卵巢实性肿瘤、卵巢囊肿或肿瘤伴或不伴破裂出血。结果:扭转组年龄明显小于未扭转组(中位年龄7.5岁比11.5岁， P＝0.000)，卵巢扭转多见于月经未来潮儿童( P＝0.000)。儿童卵巢扭转临床症状以腹痛、呕吐为主(>90%)，呕吐、腹痛时间持续24 h以上且血常规中性粒细胞百分比增高者在卵巢扭转病例中多见，差异有统计学意义( P<0.05)。卵巢扭转与合并肿块类型相关，且卵巢实性肿瘤合并扭转多见(81.6%)，差异有统计学意义( P<0.05)。肿块直径大小(6 cm比4 cm， P＝0.014)在两组比较中差异有统计学意义。月经未来潮、肿块直径≥5.5 cm为儿童卵巢扭转的独立危险因素。 结论:卵巢扭转是一种不常见的小儿外科急症，临床症状以腹痛、呕吐为主，血常规炎性指标可有升高表现，妇科超声检查仍是协助诊断的首选，月经未来潮、盆腔肿块直径≥5.5 cm可能对其有一定的预测价值。

目的:探讨子宫假性动脉瘤的临床特点、病因、诊断和治疗。方法:收集2017年至2019年于浙江大学医学院附属妇产科医院诊治的6例子宫假性动脉瘤患者的临床资料，包括病因、发病时间、诱因、症状、辅助检查、治疗及预后，并结合相关文献报道进行分析总结。结果:6例患者中，4例为产后或流产后，1例为子宫肌瘤剔除术后，1例为子宫颈冷刀锥切术后。6例患者的症状均为阴道流血，其中5例经急诊入院；3例表现为反复阵发性大量阴道流血，1例为咳嗽后大量阴道流血，1例为流产后少量阴道流血淋漓不净，1例为经期延长。4例行双侧子宫动脉栓塞术治疗，1例药物保守治疗，1例随访观察。结论:子宫假性动脉瘤是一种可引起严重出血、容易危及生命的妇科急症，早期准确快速识别和及时处理对于患者预后至关重要，子宫动脉栓塞术为其一线治疗方案。

患者女，19岁，身高161 cm，体质量110 kg，BMI 43.32 kg/m 2，于5日前感冒伴剧烈咳嗽，当日凌晨5时左右阴道大量出血，约等同月经量，伴明显下腹痛、恶心呕吐，于无锡市妇幼保健院（江南大学附属妇产医院）急诊就医。超声检查示：子宫后位，大小为73 mm×63 mm×67 mm，形态饱满，轮廓清晰；子宫肌层欠均，后壁肌层增厚不均；彩色多普勒显像未见明显异常彩色血流信号；子宫内膜厚5 mm；右侧附件区未见明显异常；左侧附件可见无回声区，大小为38 mm×28 mm×18 mm，盆腔末见积液。血液检测结果：中性粒细胞百分比78.1%，CRP 31.3 mg/L。入院后MR横断面T 2WI序列示：内翻的子宫呈“牛眼征”表现（图1A）；矢状面T 2WI序列及T 1WI增强序列示：子宫略呈前倾位，形态失常，子宫底轻度向下塌陷，子宫中下段下陷至阴道穹窿，宫颈管扩张、分离，阴道穹隆明显扩张（图1B、1C）；左侧附件区见一类圆形异常信号灶，T 1WI序列呈低信号（图1D），T 2WI序列呈高信号（图1E），T 1WI增强序列未见明显强化，大小约39 mm×32 mm×27 mm（图1F）。初步诊断为非产后子宫内翻。

女性生殖道损伤是妇科急症之一。性暴力导致的严重阴道壁裂伤，出血迅猛，并可能合并邻近脏器损伤，病情凶险，甚至危及患者生命。经阴道途径修补是经典且首选的手术方式，而腹腔镜手术视野开阔、评估全面，已成为外科的重要手术方式。对于经阴道途径暴露困难的手术，腹腔镜联合经阴道途径将更具优势，有助于快速寻找出血点并精准止血，同时全面探查盆腔脏器有无损伤。目前，腹腔镜联合经阴道途径修补生殖道裂伤的方式国内尚未见报道。笔者报告1例严重阴道壁裂伤患者的救治经过，探讨采用腹腔镜联合经阴道全层缝合术进行修补的安全性和可行性。

大黄味苦、性寒,功能泻下攻积、清热解毒、凉血泻火、止血活血、逐瘀通经.牟允方老中医认为,大黄的使用属中医八法之"下"法,但绝非单纯通便之用,实为逐邪之举,泄热、浊、瘀、毒、痰之邪由肠腑魄门而去,临床运用得法,能救厄于顷刻.现选取脓毒症、骨折疼痛、胆石症、妊娠肠痈、外感发热等 5 则验案,分析其运用大黄的临床体会和经验,如内科——脓毒症取大黄凉血泄热之效;伤科——骨折取其行瘀活血止痛之功;外科——胆石症虽治胆,但借大黄攻下腑积、利湿退黄之用而取效;妇科——妊娠肠痈虽忌攻下峻烈,仍投大黄泻肠间湿热、祛肠中瘀血,可知"有故无损"法则;儿科——外感发热,风寒内湿夹滞,在散寒燥湿之时,少佐大黄泻下化积,使邪有出路,表里同解.师公认为临床上大黄适应证广泛,如急腹症、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、脑卒中、心肌梗死、狂犬病、破伤风、毒蛇咬伤等许多疑难杂症,但仍须遵辨证论治原则,紧抓"胃家实",即里实热证之病机,才能效如桴鼓,若为虚证则应忌用.

异位妊娠作为一种常见的妇科急症,其治疗策略的优化对于提升育龄女性生殖健康具有重要意义.该文综合分析了中西医结合在异位妊娠保守治疗中的应用现状,并探讨了其未来发展趋势.通过对甲氨蝶呤单药治疗和腹腔镜手术等西医传统方法的评估,与中医药治疗如中药、针灸和推拿等方法的综合疗效进行对比,揭示了中西医结合治疗在提高治疗效果和降低副作用方面的潜力.展望未来,个体化治疗方案、微创技术的进步和中药新药的开发,预计将为异位妊娠的保守治疗提供更广阔的视野.本综述强调了中西医结合治疗异位妊娠的优势,并为其在临床实践中的深入应用提供了科学依据.

卵巢扭转(ovarian torsion,OT)是指卵巢围绕其轴发生部分或完全扭转,易导致其动静脉血流障碍引起卵巢实质充血,最终缺血性坏死.儿童OT是一种严重且少见的小儿妇科急症,以单侧居多,约占小儿急性腹痛全部病例的2.7％[1].儿童OT临床表现缺乏特异性,诊断准确率不高.一项多中心研究显示,美国儿童医院OT患儿卵巢切除术的发生率高达22.5％[2].延误治疗容易导致其未来生育能力和卵巢功能受到不可逆的影响.因此,早发现早治疗对其预后保留卵巢功能、减少并发症、降低坏死率和切除率具有重要意义.现报道丽水市中心医院1例罕见的由双侧输卵管系膜囊肿引发双侧子宫附件相互缠绕扭转的患儿影像分析及手术过程,旨在提高小儿双侧OT并同时伴有输卵管系膜囊肿的早期影像诊断能力,并根据该病例探讨双侧卵巢保留后的恢复情况,以为此类疾病的诊断和治疗提供参考.

目的 评价循证医学结合四部教学法在本科中医急症教学中的应用效果.方法 选取黑龙江中医药大学2012级中西医临床医学专业本科生骨伤方向、妇科方向班作为研究对象,骨伤方向为试验组,应用循证医学结合四部教学法:妇科方向设为对照组,应用传统的教学方式.教学结束,采用理论与实践技能方式考察两组学生的学习效果,并通过收集学生调查问卷评估学生的学习效果及满意度.结果 试验组学生理论与实践技能的掌握情况均优于对照组(P＜0.05),满意度高于对照组.结论 综合循证证据支持,中医急症本科教学采用四部教学方法,有助于建立学生急症临床思维,巩固基本理论知识,增强临床实践技能.

目的 对妇科急腹症病例的病因、临床表现、诊断过程、治疗情况、手术以及患者结局等进行总结,为进一步提高妇科急腹症的诊治水平提供依据.方法 回顾性分析某院2004年1月-2017年12月收治的386例妇科急腹症病例,包括疾病种类、构成比、临床表现、手术率、诊断符合率、治疗结果及预后等.结果 386例妇科急腹症病例,年龄13岁~62岁,平均(31±7.8)岁,385例治愈,1例好转.临床表现最常见的是急性腹痛、腹膜刺激征阳性、腹腔积液、急性失血表现,发生率均超过70%;最常见的病种是腹腔内出血性疾病295例,占全部病例的76.42%,肿瘤蒂扭转与破裂42例,占10.88%,感染性疾病33例,占8.55%.结论 出血性妇科急腹症、蒂扭转、急性盆腔感染是常见妇科急腹症,妇科急腹症特殊情况下会发生误诊,在妇科急症处理中要加强多学科会诊,提高正确诊断率.