患者女，41岁。2021年6月出现便血，呈鲜红色。同年8月肠镜检查提示：距肛门口6 cm以下至肛门见1个隆起凹陷性病变，黏膜坏死有渗出，触之易出血，占肠腔周径约4/5。肛门口可见隆起肿物，质地硬。同时患者诉阴道内有排气、排便，色黄。直肠指检：左侧卧位肛门口见肿物突出，直肠下端5 cm至肛门3~6点方向可触及质硬肿块，不可推动，指套退出有染血。下腹部增强MRI检查：直肠、肛管占位，考虑恶性肿瘤性病变，侵及外膜及邻近盆底肌，直肠周围间隙、盆腔及两侧腹股沟区多发淋巴结部分肿大（图1A）。经肛门碘水造影：直肠肠腔部分狭窄，考虑直肠阴道瘘存在。血常规检查：红细胞3.18×10 12/L，血红蛋白54 g/L。诊断为直肠肛管占位、直肠阴道瘘、重度贫血。予以输血、肠外营养等对症治疗后，择期行腹腔镜下女性后盆腔廓清术（腹腔镜下腹会阴直肠切除+经腹子宫扩大切除+双侧输卵管卵巢切除+阴道部分切除+阴道会阴成形术）。病理检查提示：肛管鳞癌，中分化，癌浸润肠壁全层至肠壁外纤维结缔组织，局灶累及阴道壁，部分至黏膜面伴溃疡形成。肿瘤大小：7.0 cm×4.0 cm×3.5 cm，未见明确神经、脉管侵犯（图1B、1C）。肠周淋巴结未见癌转移（0/17）。（253组淋巴结）未见癌转移（0/8）。免疫组化检查：肿瘤细胞ck-p（+），ck7（+），ck20（-），villin（+），p63（+），p40（+），ck5/6（+），p16（+），p53（++），cea（+），cd34（血管+），pd-1（-），pd-11（tps：3%；cps：5），ki-67（70%+）。术后随访半年，患者会阴部伤口已愈合，造口皮肤红润，通畅，未发现并发症。术后序贯化学治疗，未见肿瘤复发征象。

目的 探讨腹茧症的临床特点及影像表现,以提高腹茧症的术前诊断水平.方法 回顾性分析2009年12月至2016年3月本院16例经手术、病理证实为腹茧症的临床资料与影像表现,术前均行X线立位腹部平片和CT检查,13例同时进行多期增强CT检查,5例行胃肠道钡剂造影.结果 所有病例临床表现为不同程度腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐13例,肛门停止排气排便3例,腹部包块12例,均呈反复发作、保守治疗缓解且于进食后诱发,1例13年前多次行子宫输卵管碘水造影术,6例2年前行胃肠道手术,1例行腹腔脓肿清除术,2例行胰腺假性囊肿引流术.术前影像学均提示肠梗阻,5例CT提示腹茧症.X线立位腹部平片显示肠梗阻征象但无特异性.小肠钡剂造影表现为全部或部分小肠积聚折曲,对比剂排空延迟,钡柱前端前进方向呈“M”形.CT很好地显示肠管梗阻的程度及肠管异常聚集呈“手风琴”状,能直接显示类似茧样纤维包膜包裹在成簇肠管周围,增强扫描包膜强化明显;冠状位、矢状位等多平面重组图像能更直观于显示梗阻聚集肠袢的整体形态、位置以及纤维包膜与周围结构的关系.所有病例均行剖腹探查术,行纤维包膜切除与肠粘连松解16例(100％),小肠部分切除7例,阑尾切除7例,术中发现全部(11/16)或部分(5/16)小肠被一层灰白色、透明、致密坚韧的纤维膜包裹形似“蚕茧”,伴大网膜缺如3例.术后病理诊断为纤维结缔组织增生伴局部玻璃样变性、炎性细胞浸润、充血与坏死.所有病例均术后治愈出院.结论 腹茧症术前诊断困难,CT表现具有一定的特征性而成为首选检查方法,手术是有效的主要处理手段.

近年来,女性不孕症发病率呈逐年上升趋势,引起了国内及国际社会的广泛关注.引起女性不孕的原因有很多,但是输卵管源性不孕是导致女性不孕的首要原因,大概占20% ~35%[1].子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)是目前最常用的诊断不孕症的影像学检查方法之一,它可以提供由输卵管和子宫引起不孕的原因,指导临床进一步的诊治[2].HSG操作简单,不需要麻醉,但是通过子宫颈管注入造影剂后会引起患者的不适和疼痛[3].传统的造影剂是碘化油,它是一种植物油与碘结合的复方制剂,由于油剂密度大,刺激性大,易引起化学性腹膜炎,或异物反应而导致腹痛等不良反应.本研究采用水溶性非离子型造影剂碘普罗胺作为对比剂,进行 HSG来评估患者的耐受性及对相关疼痛进行分析和评价.

目的 探索碘海醇子宫输卵管造影对不孕症的应用价值.方法 100例婚后两年不孕患者,原发不孕68例,继发不孕32例,造影剂选用碘海醇,在月经干净后3～7d,透视下行子宫输卵管造影检查并摄片.结果 子宫畸形6例,子宫腔粘连5例,子宫内膜炎5例,子宫输卵管结核6例,子宫位置异常5例,输卵管梗阻48例,子宫输卵管正常23例.结论 碘海醇子宫输卵管造影能了解子宫输卵管位置及形态等情况,由于碘海醇为水溶性,粘稠度低,流速快,弥散快,术后20分钟可摄取弥散片,当日即可诊断结果,为临床提供诊断依据.

目的 探讨综合护理干预在输卵管妊娠保守治疗中的护理效果.方法 选择2015年6月至2016年1月科室收治的输卵管妊娠患者70例,并随机等分为对照组和观察组.所有患者均行保守治疗,对照组采用常规方法护理;观察组采用综合护理干预.记录两组患者护理后血β-hCG降至正常时间、住院时间、住院费用、包块消失时间及月经恢复正常时间;两组患者护理后行子宫输卵管碘油造影,拍摄X线片,评价输卵管情况,对患者进行2年随访记录两组妊娠情况;采用免疫化学发光法测定两组患者护理前后卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)及黄体生成素(LH)水平,比较两组护理效果及对患者输卵管、卵巢功能的影响.结果 两组患者护理后住院时间、住院费用比较无统计学意义(P>0.05);观察组护理后血β-hCG降至正常、包块消失时间及月经恢复正常时间均短于对照组(P<0.05);观察组护理后患侧输卵管通畅、自然宫内妊娠率均高于对照组(P<0.05);两组护理后LH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后FSH,E2水平均低于对照组(P<0.05).结论综合护理干预用于输卵管妊娠保守治疗中有助于缩短症状改善时间,能提高患者输卵管、卵巢功能,改善妊娠结局,值得推广应用.

近年来,不孕症的发病率呈逐年上升趋势并逐渐年轻化.引起女性不孕的原因有很多,但是输卵管源性不孕是导致女性不孕的首要原因,占20% ～35%[1].对于子宫的解剖异常、宫腔及输卵管病变等方面的评价,子宫输卵管造影(hysterosalpingog-raphy ,HSG)是临床上最常用的影像学检查方法之一[2].传统的造影剂是碘化油,它是一种植物油与碘结合的复方制剂,它刺激性大,易引起化学性腹膜炎或异物反应而导致腹痛等不良反应.目前临床上较为常用的是水溶性造影剂.本研究采用水溶性造影剂碘普罗胺作为造影剂,进行 HSG 来探讨其对输卵管通畅性的诊断价值以及对不良反应进行分析.

赵红教授诊治输卵管阻塞性不孕症,重视中西医相结合认识病因病理,以输卵管局部辨病和中医传统辨证相结合.局部辨病辨清输卵管炎性粘连、瘢痕钙化、输卵管积水,在此基础上结合四诊合参进行肝郁气滞型、瘀血阻滞型、痰湿互结型辨证.治疗采用中药理气活血、化瘀通络法,以许润三教授自拟"通络煎",即四逆散加味方为主方,结合子宫输卵管碘油造影所示局部病变情况,或辅以活血利水,或辅以软坚散结,将全身调理和消除局部病变相结合,共达理气活血通络之功.除采用中药口服外,赵教授还结合中药灌肠、热敷、艾灸理疗、离子导入等外治法提高治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效.

目的 探讨子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)不同征象在诊断盆腔粘连性不孕中的价值.方法 回顾性分析我院2017年1～12月117例女性不孕症行HSG和腹腔镜手术的临床资料.HSG诊断盆腔粘连的征象包括输卵管积水合并伞端碘化油聚集,输卵管壶腹部碘化油残留,盆腔碘化油堆积,输卵管伞端上举.结果 HSG提示盆腔粘连109例,经腹腔镜确诊94例,HSG对盆腔粘连的阳性预测值86.2％(94/109);8例HSG未提示盆腔粘连,腹腔镜下亦未见异常.94例中,HSG只有单一征象41例,合并多个征象53例;输卵管积水合并伞端碘化油集聚单一征象25例;盆腔碘化油堆积合并其他征象45例,输卵管积水合并伞端碘化油集聚合并其他征象39例.结论 HSG依据某些影像特征对盆腔粘连做出初步诊断,其中输卵管积水合并伞端碘化油聚集及盆腔碘化油堆积是最常见的征象.

目的 探讨经阴道子宫输卵管实时三维超声造影(RT-3D-HyCoSy)和X线碘水造影(HSG)在不孕症临床诊治中的应用价值.方法 回顾性分析2017年5～11月在云浮市人民医院就诊的不孕症患者的临床资料,以腹腔镜输卵管通液术(LTF)为金标准,比较RT-3D-HyCoSy和HSG评估输卵管通畅程度和输卵管有无积水的准确率,分析两种技术的临床应用价值.结果 121例患者进行3D-HyCoSy检查,170例患者进行HSG检查,38例患者进行腹腔镜输卵管通液术治疗.对输卵管通畅程度的评估,3D-HyCoSy、HSG与LTF的总符合率分别为85.5％(κ=0.735)和78.9％(κ=0.652);对输卵管有无积水的评估,3D-HyCoSy、HSG与LTF的总符合率分别为81.6％ (κ =0.685)和80.3％(κ =0.643).两种技术诊断输卵管通畅程度和有无积水的准确率差异均无统计学意义(P=0.793,P=0.885).结论 在不孕症的病因诊断中,3D-HyCoSy对输卵管通畅程度的诊断价值优于HSG.

目的 探讨加压按摩在子宫输卵管造影治疗输卵管梗阻中的应用价值.方法 回顾性选取2016年7月至2017年7月来海口市第三人民医院就诊的输卵管梗阻患者共70例.根据患者实际情况选择合适的子宫输卵管造影治疗方法,按照治疗方法将患者分为对照组和试验组,每组各35例.对照组采用碘水加压治疗,试验组采用按摩加压法,比较两组患者输卵管再通率和不良反应发生情况.结果 对照组患者输卵管再通率为57.1％(20/35),而试验组患者输卵管再通率为85.7％(30/35),后者显著高于前者且差异具有统计学意义(P<0.05).对照组患者中,出现轻微恶心、头痛12例,出现局部疼痛20例,不良反应发生率为91.4％(32/35).试验组患者中,出现恶心、头痛3例,出现局部疼痛9例,不良反应发生率为34.3％(12/35),低于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 子宫输卵管造影治疗时联合加压按摩可以有效提高梗阻输卵管的疏通率和治疗效果,改善患者预后.