目的:对丙戊酸镁缓释片治疗躁狂发作的临床综合价值进行评价,为临床合理用药和相关用药决策提供证据支持.方法:系统检索PubMed、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库等中英文数据库(检索时限均为建库至2023年7月11日),筛选丙戊酸镁缓释片治疗躁狂发作的随机对照试验(研究组为丙戊酸镁缓释片或在其基础上联合常规抗躁狂药物治疗,对照组为常规抗躁狂药物治疗).采用文献研究的方法,基于当前可获得的证据,围绕丙戊酸镁缓释片治疗躁狂发作的有效性、安全性、经济性、创新性、适宜性和可及性6个维度,开展临床综合评价.结果:共纳入20篇随机对照试验研究进行Meta分析.有效性方面,丙戊酸镁缓释片改善躁狂症状的总有效率与喹硫平、碳酸锂等一线药物相似(OR=1.19,95％CI=0.94～1.49,P=0.14);安全性方面,使用丙戊酸镁缓释片的患者出现头晕头痛、乏力等不良反应的发生率(OR=0.57,95％CI=0.37～0.89,P=0.01)及严重程度(MD=-1.23,95％CI=-1.70～-0.75,P＜0.000 01)均低于对照药物;经济学方面,最小成本分析结果显示,丙戊酸镁缓释片治疗躁狂发作的经济性优于喹硫平;创新性方面,丙戊酸镁缓释片由我国湖南省湘中制药有限公司生产,其可通过多途径提高脑内抑制性递质的含量,是目前全球唯一的丙戊酸镁制剂,该药制备工艺及外观均获得专利保护;适宜性方面,丙戊酸镁具有良好的技术特点适宜性,使用方便且便于存储;可及性方面,丙戊酸镁缓释片已被纳入国家医保目录,覆盖范围广,且可负担性较高.结论:丙戊酸镁缓释片作为我国自主生产研发的药物,在有效性、安全性和经济性方面具有显著优势,药品作用机制具有创新性,适宜性、可获得性及可负担性均较好.

背景:心肌梗死是目前最严重的心血管疾病之一,现有的临床治疗方案如溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术均无法完全恢复缺血造成的心肌损伤.干细胞来源的外泌体治疗心肌梗死是近年来的研究热点,但天然来源的外泌体产量少,获取难度大、耗时长、归巢效果不佳等限制了其临床应用.在这种情况下,构建人造外泌体作为天然外泌体的替代品已成为解决上述问题的有效策略.目的:阐述人造外泌体在治疗心肌梗死中的研究现状,将其分为半人造和全人造两种设计模式,就两种模式的研究进展及存在的问题展开讨论,最后对其在未来的临床应用做出评价和展望.方法:以"人造外泌体,心肌梗死,工程化"为中文检索词,以"artificial exosome,hybrid exosome,myocardial infarction,nanoparticle,drug delivery system"为英文检索词,检索PubMed和中国知网数据库的相关文献.检索时限重点为2017年1月至2022年12月,同时纳入部分经典远期文献.通过阅读文题和摘要进行初步筛选;排除重复性研究、低质量期刊及内容不相关的文献,最后纳入73篇文献进行综述.结果与结论:①通过半人造改造外泌体的方式,不论是靶向肽段的修饰、生物膜的杂交或是磁力物质的辅助,均改善了传统的外泌体疗法靶向性不足、驻留率低、易被网状内皮系统所清除等缺陷,提高了传统外泌体治疗心肌梗死的效率,但是这些改造策略存在修饰效率不明确、医学伦理以及生物毒性等方面的问题.②全人造仿生外泌体相对于外泌体的改造,其设计自由度较高,可以解决天然来源外泌体提取存储难度高、规模化生产局限等问题,然而全人造外泌体的改造策略目前仍缺少可靠的临床前数据支持与生物安全性的检测,尚未形成规模化生产所需的标准化流程,因此在应用到临床以前,作为替代天然外泌体的人造外泌体方案仍需要科研人员进行持续深入研究.

目的 探讨阵发性心房颤动(简称房颤)发作之前的基础房律特性,了解其房律特性是否与房颤发生相关.方法 对动态心电图数据库中的8000份原始电子资料(均由杭州百慧医疗设备有限公司生产的动态心电图记录仪记录),采用相应的软件,在浏览栏中,使用结论"阵发性心房颤动"搜索,寻获相应病例数据,编号,集中备份,再对备份数据采用散点图及逆向技术精细分析.观察到阵发性房颤起始节律后,在此时刻点截取12导联心电图,存储在指定硬盘中,以便后续采用Windows照片查看器将图片放大至适当程度测量房颤发作前 Ⅱ 、aVR、V1导联上的P波时限和振幅.统计房颤发生前后各1 h的窦性心律和房颤时的平均心率,以及1 h窦性心律中发生的房性早搏(简称房早)、成对房早 、二联律房早以及房性心动过速(简称房速)的个或次数.当阵发性房颤病例(阵发性房颤组)确定后,根据其组病例顺号,按性别匹配在同样的数据库中寻找窦性心律合并房早的病例(对照组),再根据房颤发作前1 h的时刻,在对照组中病例的相应时刻,统计1 h的窦性心率以及房性异位心搏的相应指标,截取一段12导联心电图,作相应存盘,后续采用前述同样方法测量 Ⅱ 、aVR、V1导联上P波时限和振幅.结果 共获取阵发性房颤79例,最终阵发性房颤组55例(有1例基础节律为心房扑动,故除外),对照组56例.两组年龄比较,无显著差异[(68.7±9.8)岁vs(66.2±15.1)岁,P>0.05].房颤发作后1 h平均心率明显增快[(99±21)次/分vs(70±12)次/分,P<0.001].与对照组比较,阵发性房颤组窦性心律时,单个房早的发生无明显差异(中位数:31.0 vs 43.5,P>0.05),而成对 、二联律房早以及房速的发生明显增加(中位数:4.0 vs 0;3.0 vs 0;1.0 vs 0;P<0.001).Ⅱ 、aVR和V1导联上的P波时限和振幅都明显增加[如 Ⅱ 导联:(112.73±15.92)ms vs(96.61±14.05)ms;(0.176±0.060)mV vs(0.141±0.050)mV,P均<0.001];P波时限和振幅的异常率亦明显增加(如 Ⅱ 导联,P波时限 ≥110 ms,75％vs 24％;P波振幅 ≥0.25 mV,19％vs 4％,P均<0.01,V1导联,P波时限 ≥110 ms,24％vs 11％;P波振幅 ≥0.20 mV,11％vs 0,P均<0.001).在 Ⅱ 导联上,1例在房颤开始发作前8个房波为倒置,而在aVR导联上为正向.在V1导联上,P波的形态分布在两组中无明显差异,但在阵发性房颤组中,有2例P波呈完全负向,在房颤发作之前有小于1000 ms的心房扑动或颤动的发生,而P波时限和振幅均在正常范围之内.结论 ① 阵发性房颤发作后心室率变快;② 房颤发作与其发作之前的成对 、二联律房早以及房速发作频度增高有关;③ 房颤发作与P波的时限延长和振幅增高相关;④ 房颤的发作可能与房间传导径路变化相关.

目的 探讨不同存储环境及不同包装材料对经高水平消毒后简易呼吸气囊的存储时限的影响,为临床进行再次消毒时间及包装材料的选择提供依据.方法 将经消毒供应中心高水平消毒后的40套简易呼吸气囊分为4组,每组各10个,A1、A2组采用医用自封袋包装、B1、B2组采用纸塑包装,其中A1、B1组存储于医院Ⅱ类环境科室(ICU、新生儿室等),A2、B2组存储于医院Ⅲ类环境科室(普通临床科室),于消毒后1周、2周、3周、1个月、2个月、3个月、4个月时分别采样,进行细菌学培养.结果 不同存储环境、不同存储时限,两种包装材料的简易呼吸气囊的细菌培养均合格,纸塑包装和自封包装在消毒1周、2周、3周、1个月、2个月、3个月和4个月的差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ类环境和Ⅲ类环境在消毒1周、2周、3周、1个月、2个月、3个月和4个月的差异无统计学意义(P＞0.05).消毒时间延长至4个月,包装材料选用自封包装,可降低医院高水平消毒简易呼吸气囊的成本支出.结论 不同环境下经过高水平消毒后的简易呼吸气囊存储4个月是安全可使用的,且使用医用自封袋包装消毒后的简易呼吸气囊安全、节约,可以作为医院对高水平消毒后的简易呼吸气囊的包装材料.

目的:评价区块链技术在我国医药领域的应用现状,为其在国内医药领域广泛的应用和发展提供方向和决策支持.方法:计算机检索Embase、PubMed、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库,检索时限为各数据库建库起至2019年9月30日,收集评价区块链技术在我国医药领域的应用现状的研究,对研究类型、发表时间、主要研究领域、存在问题等结果进行描述性分析.结果 与结论:共纳入60篇文献,均为中文文献.60篇文献中38篇为综述、19篇为原始研究、2篇为学位论文、1篇为会议论文,文章发表时间为2016-2019年.区块链技术在医药领域的主要应用是促进电子病历数据、个人健康数据、临床科研数据和基因组数据的共享;其提供的可回溯路径主要应用在医保审核、药品质量溯源及防伪、医疗器械和医疗用品追溯中.但区块链技术的这些应用还处于初步的理论验证或尝试阶段.目前,我国医药领域区块链技术在相关政策与应用标准、数据存储空间与处理、数据隐私与安全、专业人才方面尚存在一定局限或问题,但其在医疗数据共享、降低治疗成本、改善医疗索赔体系、强化医疗管理、优化医疗决策等方面有较高的应用价值和潜力.

随着全球气候变暖,森林火灾发生频率显著增加,火烧作为森林结构和功能变化的主要驱动因子之一,其燃烧过程在短期或长期尺度上影响森林土壤功能和生物地球化学循环.本文从重度火烧引起的温度效应与森林土壤功能的关系着手,就重度火烧干扰对森林土壤功能(水源涵养、缓冲过滤、养分循环、碳存储和生物栖息)的影响和自然恢复森林土壤功能的演变规律及恢复时限进行了综述和讨论.重度火烧造成大量的森林植被和凋落物损失,直接导致土壤温度升高、有机质减少和酸碱性增强,致使土壤酶变性和土壤微生物死亡,并通过氧化、挥发、灰分颗粒对流和淋溶等途径改变了森林土壤的养分浓度,而林地微环境的变化间接影响了土壤功能的演变规律和生态恢复.鉴于不同火烧类型和恢复年限对不同地区、不同类型以及不同层次森林土壤影响的复杂性,未来需要对重度火烧干扰后自然恢复的森林土壤功能进行长期定位且系统地研究,明确土壤各功能间相互作用及土壤功能恢复的机制;此外,土壤斥水性、微量元素和活性有机碳等对重度火烧干扰的响应以及重度火烧与微生物多样性对土壤多功能性的级联效应亦亟待进一步研究.

病案管理水平是衡量医院医疗技术水准和管理水平的重要指标之一.病案归档是整个病案管理的基础环节,关系着医院各类统计报表的生成、病案数字化存储、临床医师借阅、病案复印、网络信息上报等工作的及时、顺利进行.国家医政医管局三级公立医院绩效考核办,省卫健委统计信息中心,省医疗管理研究所等卫生行政部门均要求及时准确上报病案首页数据,但实际临床工作中往往各种原因导致病历延迟送交.出院病案能否及时归档一直是病案管理工作的重点及难点.国家卫生健康委三级医院评审标准(2011年版)中明确了出院病案归档的时限.

目的:探讨不同包装材料对高水平消毒玻璃拔罐器存储时限的影响.方法:选取中医诊疗室备用玻璃拔罐器100个,随机分为A组、B组各50个,两组均进行高水平消毒,A组使用一次性塑料自封袋包装、B组使用聚乙烯(PE)材质包装,均存储于消毒供应中心Ⅲ类环境中,于消毒后第7天、第14天、第21天、第28天、第35天和第42天进行采样培养.结果:A组14 d内采样培养均合格,B组28 d内采样培养均合格,B组消毒后第7天、第14天、第21天、第28天、第35天和第42天相对光单位(RLU)值均低于A组.结论:高水平消毒后玻璃拔罐器使用一次性塑料自封袋储存14 d可以安全使用;使用PE材质包装储存28 d可以安全使用,PE材质包装的抑菌能力优于一次性塑料自封袋.