目的:比较骨支抗方式和牙支持方式快速扩弓联合前方牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错 的疗效差异。 方法:回顾性选取2020年8月至2022年6月于南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院正畸科进行快速扩弓联合前方牵引治疗的处于替牙列中晚期或恒牙列早期的骨性Ⅲ类错 伴上颌发育不足的患者26例。患者分为2组（每组13例）：骨支抗方式组使用骨支抗方式快速扩弓联合前方牵引装置进行矫治，其中男性4例，女性9例，年龄（10.2±1.7）岁；牙支持方式组使用牙支持方式快速扩弓联合前方牵引装置进行矫治，其中男性5例，女性8例，年龄（10.1±1.0）岁。于矫治前后头颅侧位X线片上测量矢状向线性指标［Y-Is距和Y-Ms距（分别为上切牙切缘点、上颌第一恒磨牙近中接触点至垂直参考轴的距离）、上下颌磨牙相对距离、前牙覆盖等］10项、垂直向线性指标［PP-Ms距（上颌第一恒磨牙近中接触点至腭平面的距离）等］6项和角度指标［SN-MP角（前颅底平面与下颌平面相交的上外角）、U1-SN角（上中切牙长轴与前颅底平面相交的下内角）等］8项，于矫治前后锥形束CT上测量冠状向指标（上颌左侧和右侧第一磨牙倾斜度等）6项；计算矫治前后前牙覆盖变化量中骨性效应和牙性效应占比。比较各指标矫治前后变化量的组间差异。 结果:矫治后两组前牙反 均解除，磨牙建立中性或远中关系。骨支抗方式组Y-Is距、Y-Ms距、上下颌磨牙相对距离的矫治前后变化量［分别为（3.23±0.70）、（1.25±0.34）和（2.54±0.59）mm］均显著小于牙支持方式组［分别为（4.96±0.97）、（3.12±0.83）和（4.92±1.35）mm］（ t=-5.92， P<0.001； t=-7.53， P<0.001； t=-5.85， P<0.05）。骨支抗方式组前牙覆盖矫治前后变化量［（4.45±1.25）mm］显著小于牙支持方式组［（6.14±1.29）mm］（ t=-3.38， P<0.05）；骨支抗方式组前牙覆盖矫治前后变化量中骨性效应占80%，牙性效应占20%；牙支持方式组前牙覆盖矫治前后变化量中骨性效应占62%，牙性效应占38%。骨支抗方式组PP-Ms距矫治前后变化量［（-1.62±0.25）mm］显著小于牙支持方式组［（2.13±0.86）mm］（ t=-15.15， P<0.001）。骨支抗方式组SN-MP角、U1-SN角矫治前后变化量（分别为-0.95°±0.55°、1.28°±1.30°）显著小于牙支持方式组（1.92°±0.95°、7.78°±1.94°）（ t=-9.43， P<0.001； t=-10.04， P<0.001）。骨支抗方式组上颌左侧和右侧第一磨牙倾斜度矫治前后变化量（分别为1.50°±0.17°、1.54°±0.19°）均显著小于牙支持方式组（分别为2.26°±0.37°、2.25°±0.35°）（ t=6.47， P<0.001； t=6.81， P<0.001）。 结论:骨支抗方式快速扩弓联合前方牵引能减少传统牙支持方式快速扩弓联合前方牵引时发生的上前牙唇倾、前牙覆盖增加、磨牙前移伸长颊倾以及下颌平面角增大等不利的牙齿代偿效应。

Ⅲ类错 不仅影响颌面部生长发育、咬合功能及面部美观，也可导致严重的心理问题。本文就Ⅲ类错 的定义、分类、病因学机制、颅面生长发育规律以及早期治疗对颅颌面生长发育影响进行阐述，提出Ⅲ类错 早期干预需评估和分析其颅颌面生长发育规律，并利用矫治器引导颅颌面生长，达到治疗Ⅲ类错 的目的。

目的:评价唇舌侧同期骨皮质切开植骨术的安全性、有效性及临床和影像学效果，为正畸过程中下前牙唇舌侧牙槽骨同时存在厚度不足情况时的手术干预措施提供依据。方法:选取2021年1月至2022年6月年于北京大学口腔医学院·口腔医院第四门诊部就诊、需要接受正畸-正颌联合治疗、治疗前或治疗中锥形束CT示下前牙唇舌侧骨板厚度均<0.5 mm的患者10例［男性2例，女性8例，年龄（26.2±3.1）岁，共60颗患牙］，使用唇舌侧同期骨皮质切开植骨术进行治疗。比较患牙术前、术后2周及术后6个月的牙龈退缩情况、龈乳头指数差异，比较术前、术后即刻及术后6个月下前牙唇舌侧牙槽骨厚度差异。结果:术后6个月60颗患牙唇舌侧釉质牙骨质界（cemento-enamel junction，CEJ）根方4、8 mm及根尖水平唇侧［（1.02±0.39）、（2.22±0.89）、（4.87±1.35）mm］及舌侧骨板厚度［（1.07±0.46）、（2.31±1.04）、（3.91±1.29）mm］均显著高于术前［唇侧：（0.02±0.09）、（0.06±0.21）、（2.71±1.33）mm；舌侧：（0.14±0.29）、（0.40±0.52）、（2.13±1.02）mm］（ P<0.001）。其中在唇侧根尖水平及舌侧CEJ根方8 mm和根尖水平，中切牙［唇侧根尖水平：（2.53±1.20）mm，舌侧CEJ根方8 mm水平：（2.27±1.24）mm，舌侧根尖水平：（2.66±1.49）mm］及侧切牙［唇侧根尖水平：（2.42±1.30）mm，舌侧CEJ根方8 mm水平（2.28±0.92）mm，舌侧根尖水平（1.94±1.15）mm］牙槽骨厚度增加量均显著高于尖牙［唇侧根尖水平：（1.52±1.47）mm，舌侧CEJ根方8 mm水平：（1.17±1.09）mm，舌侧根尖水平：（0.74±1.37）mm］（ P<0.01）。唇舌侧牙龈退缩程度［术前唇侧：（0.72±0.88）mm，舌侧：（0.80±1.09）mm；术后6个月唇侧（0.72±0.81）mm，舌侧：（0.89±0.21）mm］及龈乳头指数［术前：1.00（0.75，2.00）；术后6个月：1.00（1.00，2.00）］术前与术后6个月相比差异均无统计学意义（ P>0.05），10例受试者均未出现严重并发症。 结论:本组病例采用的唇舌侧同期骨皮质切开植骨术安全可行，该术式对下前牙唇舌侧骨板厚度均<0.5 mm患者正畸治疗中下前牙牙周组织的稳定具有积极的临床意义。

错 畸形是患病率较高的一类口腔疾病，口腔正畸治疗的目标是健康、美观、功能及稳定。传动直丝弓矫治器及技术是林久祥教授团队总结数十年临床经验而提出的一种具有自主知识产权的创新性矫治体系，为较疑难的骨性错 畸形，特别是骨性Ⅲ类错 畸形的非手术矫治开辟了新的途径，是实施健康矫治理念的良好载体。关于正畸医师应如何规范应用传动直丝弓矫治技术，国内尚缺乏有针对性的指南和规范。本技术规范由林久祥教授指导，多位中华口腔医学会口腔正畸专业委员会权威专家共同修改，参考相关国内外文献和专著，并结合众多专家的多年临床实践经验，形成本技术规范，旨在为广大正畸医师开展传动直丝弓矫治技术提供借鉴和参考，以助于规范和指导传动直丝弓矫治技术的临床应用，减少并发症，获得预期的治疗效果，促进该矫治技术推广。

目的:应用锥形束CT检测伴正畸史牙周炎患者牙槽骨缺损高度，分析其牙位、位点及牙周炎分期特异性，以期指导临床个性化诊疗方案的制定。方法:选取2009年1月至2019年6月于中国医科大学口腔医学院·附属口腔医院牙周病科就诊的牙周炎伴安氏Ⅱ类错 畸形正畸史（曾接受唇侧固定矫治且已矫治完成）的患者30例（正畸组），年龄（27.0±5.4）岁（18~41岁），按照年龄、性别及牙周炎严重程度配对，同时选取60例无正畸史牙周炎患者作为对照（非正畸组），年龄（26.7±5.2）岁（18~41岁）。应用锥形束CT测量纳入患者全口牙齿各位点的牙槽骨缺损高度，比较正畸组与非正畸组在上下颌同一牙位的牙槽骨缺损高度差异，分析正畸组牙槽骨缺损高度在上下颌不同牙位及同一牙位不同位点的特异性，并比较正畸组各牙周炎分期的牙槽骨缺损高度的牙位特异性。 结果:正畸组患者上颌尖牙区和磨牙区、下颌切牙区、尖牙区和前磨牙区的牙槽骨缺损高度均显著大于非正畸组（ P<0.05）。正畸组患者上下颌牙槽骨高度缺损最重牙位均为尖牙区［分别为（3.75±1.00）、（3.83±1.10） mm］，其次上颌牙槽骨高度缺损较重牙位依次为磨牙区［（3.67±0.84） mm］及切牙区［（3.39±0.83） mm］，下颌牙槽骨高度缺损较重牙位依次为切牙区［（3.73±1.42） mm］及磨牙区［（3.54±0.81） mm］，且下颌切牙区骨缺损高度显著大于上颌切牙区 （ P<0.05），上颌磨牙区骨缺损高度显著大于下颌磨牙区（ P<0.05）；除上颌切牙区外，上下颌其他牙位颊舌侧牙槽骨缺损高度均显著大于近远中侧（ P<0.05）。牙周炎分期不同，上下颌牙槽骨缺损高度最重牙位发生改变，牙周炎Ⅰ期上颌最重牙位为磨牙区［（3.26±0.63） mm］，下颌最重牙位为切牙区［（3.14±1.04） mm］，牙周炎Ⅱ期上颌牙槽骨缺损高度最重牙位为尖牙区，Ⅲ、Ⅳ期各期上下颌同颌内4个不同牙位区域，牙槽骨缺损高度最重牙位均为尖牙区（ P<0.05）。 结论:伴正畸史牙周炎患者牙槽骨缺损高度存在牙位及位点特异性；随着牙周炎分期不同，上下颌牙槽骨缺损最重牙位发生变化，应对伴正畸史牙周炎患者的牙槽骨改变提高重视，及时给予有针对性的治疗。

目的:通过锥形束CT研究安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错 畸形患者上下颌第一磨牙颊舌向倾斜度、基骨、牙槽骨、牙弓宽度的差异。 方法:选取错 畸形患者90例，利用Dolphin软件进行三维重建，测量不同错 畸形上下颌第一磨牙颊舌向倾斜度及横向距离。 结果:不同错 畸形上颌第一磨牙颊舌向倾斜度差别有统计学意义( P<0.05)，上颌第一磨牙颊舌倾向斜度分别为右侧(2.33±3.36)°、(－3.04±5.43)°、(5.89±5.92)°，左侧(2.17±3.24)°、(－2.91±5.24)°、(5.29±5.48)°；下颌第一磨牙的颊舌向倾斜度安氏Ⅱ类相对其他错 较颊倾，差别有统计学意义( P<0.05)；安氏Ⅲ类上颌基骨弓宽度(62.17±2.98) mm小于安氏Ⅰ类(64.41±3.56) mm，差别有统计学意义( P<0.05)，安氏Ⅲ类下颌牙弓宽度(45.66±3.77) mm大于安氏Ⅰ类(43.92±2.39) mm、安氏Ⅱ类(43.51±3.07) mm，差别有统计学意义( P<0.05)。ANB角与上颌第一磨牙颊舌向倾斜度、下颌基骨弓宽度、下颌牙弓宽度成负相关，与下颌第一磨牙颊舌向倾斜度成正相关。 结论:不同错 畸形上下颌第一磨牙颊舌向倾斜度具有差异；安氏Ⅲ类患者上颌基骨弓相对狭窄，下颌牙弓相对偏大。

目的:通过锥形束CT探讨种植体支抗辅助上颌快速扩弓后Ⅲ类错 患者上颌骨矢状向和垂直向即刻改变及上气道的变化，以期为临床提供参考。 方法:回顾性收集2013年1月至2023年3月于武汉大学口腔医（学）院正畸一科就诊的伴上颌横向发育不足的48例Ⅲ类错 患者锥形束CT，其中生长期组（颈椎成熟度1~4期）24例，非生长期组（颈椎成熟度5~6期）24例。将扩弓前（T0期）及扩弓后即刻（T1期）锥形束CT数据导入Dolphin Imaging软件，以前颅底区域为基准进行三维体素重叠。确定上颌骨标志点：上牙槽座点（A点）、前鼻棘点（ANS点）、后鼻棘点（PNS点）、上颌中切牙点（UI点）和上牙槽缘点（Spr点）。在重叠后的多平面重建图中，测量扩弓前后上颌骨相同标志点间距离的矢状向和垂直向投影长度，分别代表该标志点矢状向和垂直向变化量，以及上气道测量项目的变化量。采用Wilcoxon符号秩检验分析扩弓变化量与0的差异，采用独立样本Mann-Whitney U检验分析生长期组与非生长期组扩弓变化量的差异。 结果:扩弓后即刻部分Ⅲ类错 患者上颌骨发生一定的矢状向及垂直向移位。生长期组腭中缝变化量为4.03（2.99，4.87）mm，显著大于非生长期组［2.27（1.49，3.64）mm］（ U=3.18， P=0.001）。生长期组A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点矢状向变化量分别为前移0.35（0.06，0.80）、0.48（0.11，0.88）、0.48（0.13，0.99）、0.53（-0.33，1.04）和0.40（0.03，0.69）mm，垂直向变化量分别为下移1.45（0.99，2.13）、1.18（0.61，1.95）、1.30（0.91，1.96）、1.20（0.71，1.83）和1.30（0.81，1.73）mm，与0相比差异均有统计学意义（ P<0.05）。非生长期组PNS点前移0.18（-0.08，0.39）mm，A点、ANS点、UI点和Spr点矢状向变化量与0相比差异均无统计学意义（ P>0.05），垂直向变化量A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点分别为下移0.90（0.51，1.39）、0.73（0.41，1.21）、0.70（0.55，1.08）、0.60（0.36，1.19）和0.70（0.55，1.23）mm。扩弓前后两组鼻腔宽度和鼻咽容积变化量与0相比差异均有统计学意义（ P<0.05），口咽容积及口咽最小横截面积变化量与0相比差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:种植体支抗辅助上颌快速扩弓后生长期Ⅲ类错 患者上颌骨除发生横向变化外，还发生较显著的向前及向下的变化；非生长期Ⅲ类错 患者上颌骨无明显的矢状向变化，但伴较明显的垂直向变化。扩弓后即刻生长期及非生长期Ⅲ类错 患者鼻咽容积均有所增大，口咽容积及口咽最小横截面积均无明显改变。

患儿，女，13岁。2011年7月因牙齿不整齐及上前牙突要求矫治。母亲有类似错 畸形，儿童时有咬下唇不良习惯。月经来潮4个月。低角面型，两侧基本对称，轻度开唇露齿；凸面型，鼻唇角略小，上唇位前，下颌后缩(图1)；开口型、开口度正常，未发现颞下颌关节疼痛及弹响。恒牙列，牙列式17-27/37-47；前牙深覆 Ⅲ°，咬伤龈肉；覆盖10 mm；双侧磨牙远中尖对尖，双侧尖牙远中关系；下牙列轻度拥挤，4 mm，上前牙唇倾，上前牙散隙2.5 mm；上下中线基本一致(图2)。全口曲面断层片未见明显牙根及牙槽骨吸收，18、28、38、48牙胚可见；矫治前头颅侧位定位片及头影测量分析显示患儿为骨性Ⅱ类，低角，上前牙唇倾。颈椎骨龄判断为Cvs 4。诊断：凸面型；安氏Ⅱ 1类，功能性Ⅱ类(SNA83.7，SNB 79.2，ANB 4.5°，有咬下唇不良习惯)，低角；深覆 Ⅲ°，深覆盖Ⅲ°，上牙列散在间隙，下牙列拥挤度Ⅰ°。

目的:研究下颌第三磨牙（M3）牙胚拔除术对正畸患者下颌骨发育的影响，以期为临床开展M3牙胚拔除术提供参考。方法:纳入2013年1月1日至2021年12月30日就诊于武汉大学口腔医（学）院口腔正畸一科，符合纳排标准的10~16岁安氏Ⅰ类错 畸形患者129例，于武汉大学口腔医（学）院口腔颌面外科未拔除M3者纳入对照组（共63例）；拔除M3者纳入研究组（66例）。对正畸治疗前后头影测量片进行描点测量下颌支高度（Ar-Go′）、下颌体长度（Go′-Me）及下颌骨整体长度（Co-Gn）并计算3项指标的年均生长量。分别对总体样本患者、同一性别（男/女）患者、同一年龄段（>10岁且≤12岁、>12岁且≤14岁、>14岁且≤16岁）患者、同一颈椎成熟度分期（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）患者，比较各组间Ar-Go′、Go′-Me、Co-Gn年均生长量的差异。 结果:研究组患者的Ar-Go′、Go′-Me、Co-Gn年均生长量［分别为0.88（0.40，1.80）、0.67（0.15，1.18）和0.86（0.40，1.90）mm］与对照组［分别为1.08（0.45，1.60）、0.53（0.25，1.13）、1.20（0.46，2.28）mm］相比差异均无统计学意义（ P均>0.05）。两组间同一性别患者、同一年龄段患者、同一颈椎成熟度分期患者，Ar-Go′、Go′-Me、Co-Gn年均生长量的差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:拔除M3牙胚对10~16岁安氏Ⅰ类错 畸形正畸患者的下颌骨发育无明显影响。