恶性肿瘤是中国的重大公共卫生问题之一，其新发病例数和死亡人数逐年攀升。植入式静脉给药装置（IVAP）作为一种安全的输液途径被用于恶性肿瘤患者抗肿瘤药物的输注及静脉营养等治疗中。随着超声引导下塞丁格穿刺技术及心腔内电图定位技术的广泛应用，上臂IVAP因其完全避免了血胸、气胸风险且瘢痕隐蔽等优势，得到了广大医务人员和肿瘤患者的认可。为规范上臂IVAP在肿瘤患者中的临床应用，提高植入成功率、降低并发症、提高患者满意度，国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会参考指南及循证证据，通过文献调研和专家讨论，制定了肿瘤患者上臂IVAP全程管理专家共识（2024版），旨在为上臂IVAP的规范应用提供参考依据。共识主要介绍了上臂IVAP的适应证、禁忌证、术前评估、植入部位、操作流程、使用及维护、相关并发症及处理、医务人员培训及患者教育等内容，以供广大临床工作者参考。

目的:探讨上臂型完全植入式给药装置在肿瘤患者中的临床应用效果。方法:选择中山大学附属第三医院肿瘤内科2018年3月29日至2020年1月19日共500例肿瘤患者为研究对象，予植入上臂型输液港，记录患者置管信息及随访患者在留置期间发生的导管相关性血栓、导管相关性血流感染等并发症。结果:1例合并有重度上腔静脉综合征的患者置管失败，余499例均置入成功，置入成功率为99.8%（499/500）。并发症的发生率为2.6%（13/499），导管相关性血流感染的发生率为0.029‰（4/139 614），发生导管相关性血栓的发生率为0.057‰（8/139 614），港体翻转、正中神经损伤、局部组织坏死、淋巴漏各1例。15例患者计划内拔管，6例因并发症非计划性拔管。结论:上臂型完全植入式给药装置并发症较少，适用于肿瘤化疗及长期需要输液的患者，值得临床推广。

完全植入式静脉给药装置(TIVAD)又称静脉输液港,是一种新兴的中心静脉输液通路装置,主要应用于肿瘤化疗、肠外营养支持,近年来的应用证实该技术可靠有效.目前国内对该技术的应用主要集中于大型医疗机构,不同地区植入手术和维护存在较大差异,造成实际应用效果差异较大、相关并发症的发生率高、患者满意度差别大.专家组集合了在静脉输液港工作方面具有丰富经验的来自不同专业的多位专家,结合最新研究结果,充分讨论制定了《静脉输液港植入与管理多学科专家共识(2023版)》,适用于从事静脉输液港工作的医护人员,内容涵盖了静脉输液港的植入和维护全部流程,目标是减少植入和使用的并发症,提高使用静脉输液港患者的安全性和满意度.

植入式静脉输液港(implantable venous access port,IVAP)是一种能完全植入体内的闭合输液装置,由静脉导管和穿刺座两部分构成.自1982年美国MD 安德森癌症中心 NIEDERHUBER 等[1]首次提出并开展IVAP以来,该方法已被常规应用于输注化疗药物、肠外营养、血制品、抗生素及止痛剂.文献报道[2],美国每年约有500万例患者放置中心静脉导管,其中IVAP占很大部分.而德国在2010年新确诊为肿瘤的患者约为477 300例,同年置入IVAP约125 790次并呈不断上升趋势[3].相比传统外周静脉输液,IVAP具有留置时间长、感染率低、日常生活影响小、可保持自身形象完整等特点[4],在肿瘤患者的治疗中发挥着重要作用.国内IVAP的应用起步较晚,目前尚未形成适合我国国情的实践模式,需要不断扩大研究的深度和广度.为了进一步提高IVAP 临床实践的规范性,减少并发症给患者带来的伤害,本文就IVAP 应用于肿瘤患者的研究进展进行综述,现报道如下.

一、概述完全植入式静脉给药装置(totally implantable venous access devices,TIVAD)也称作输液港,是一种长期中心静脉输液通路.1982年Niederhuber 等[1]于美国MD Anderson癌症中心首次报道了外科切开式输液港植入术;1992年Morris等[2]利用经皮穿刺技术在X线透视引导下完成静脉输液港的植入,明显提高了TIVAD植入成功率,此后该技术得到了广泛应用.

儿童血液肿瘤需要持续接受静脉穿刺进行补液、化疗、营养补给以及采血,因化疗药物对血管有一定的损伤性,造成生理痛苦[1].由此,临床上往往采取较为安全有效的中心置管对患儿进行化疗.完全植入式静脉输液港(TIVAP)是一种通过将导管置入皮下并能在体内长期留存的静脉输液器材.其主要由注射座连接静脉导管而成,通过导管运输化疗药物至中心静脉,以高流速、高流量的血携带药物;由于部分药物pH值<4.5或>9.0,容易损伤静脉,药物经血液稀释、散播,能防止刺激药物损伤静脉[2,3]. 该装置可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集. 经外周导入中心静脉置管(PICC)是将导管从外周手臂的静脉进行穿刺,使导管直至心脏的大静脉,随着血液流动速度快能将药物稀释,减少静脉的损伤[4]. 本文研究TIVAP与经PICC在儿童血液肿瘤中应用效果,报告如下.

完全植入式给药装置(totally implantable access port,以下简称PORT)是完全植入皮下并可长期留置的输液通道,可用于各种液体输注,包括化疗药物、肠外营养液和血液制品等.PORT具有护理简单、感染和栓塞风险低以及病人舒适度高等优势.根据不同输注路径,PORT包括静脉型[1]、腹腔型[2]和动脉型[3]、鞘内型[4],临床以静脉型PORT应用较为广泛.消化道肿瘤治疗期间常须化疗和营养支持等治疗,因而需要良好输液通道保障.

输液港,也称完全植入式静脉给药装置(totally implantable venous access devices,TIVAD),可用于药物、静脉输液、肠外营养液、血液制品的输注,以及血液样本的提取.在临床常规中使用输液港是由外科医生在20世纪80年代早期开始的[1].当与耐高压注射针头一起使用时,成为耐高压输液港(power port),可注射造影剂辅助患者CT增强检查.臂式输液港是以上臂的贵要静脉、肱静脉或头静脉为穿刺入路,将注射座埋植于上臂内侧皮下的一种新的输液港置入方式[2].江苏省肿瘤医院回顾2018～2019年在超声联合DSA引导下,经过头臂静脉成功植入输液港106例,其成功率明显高于颈内和锁骨下静脉,提升了患者舒适度[3].

随着超声导引、Seldinger穿刺技术及腔内心电定位技术等在经外周静脉置入中心静脉导管中的广泛应用,近年来经上臂完全植入式静脉给药装置(TIVAD)技术因完全避免血胸和气胸风险及颈、胸部无瘢痕等优势,被越来越多医护人员及患者所接受.目前国内从事此项工作的医护人员涉及内科、外科、麻醉科、介入科等,植入技术、并发症处理及TIVAD使用、维护水平参差不齐,缺乏植入技术质控标准和并发症处理规范.为提高上臂TIVAD植入成功率,降低并发症发生率,保障患者安全,特制定此专家共识.共识就技术适应证和禁忌证、操作流程、技术要点及并发症处理、使用维护等方面进行详细阐述,以期为临床医护人员提供参考.

完全植入式静脉给药装置是全部植入体内并可以长期使用的闭合静脉输液系统,由埋植于皮下的注射座和静脉导管系线组成,可以减少患者反复穿刺的痛苦,具有安全和便捷性.本共识提出了中国医师协会介入医师分会介入围手术学组关于静脉给药装置植入患者护理管理的推荐意见,最终形成的专家共识,包括植入式静脉给药装置的适应证和禁忌证、置管部位的选择、围手术期护理要点、并发症的预防与护理、管路维护和健康教育等6个主题,有较强的实用性及科学性,可为静脉给药装置植入患者护理管理方法提供指导,形成符合我国国情和医疗卫生体制的规范化护理干预模式.