目的 通过与锁骨下静脉穿刺进行对照研究,探讨新的盲法腋静脉穿刺技术("两点两线"法)在心脏植入装置植入手术中的可行性与安全性.方法 根据《2013 ESC心脏起搏和心脏再同步化治疗指南》植入指征入选接受心脏植入装置植入患者(年龄≥18岁),分为腋静脉组与锁骨下静脉组,分别采用新的盲法腋静脉穿刺法("两点两线"法)和锁骨下静脉穿刺法建立血管通路并置入起搏导线.比较两种穿刺方法的成功率、穿刺次数、穿刺时间和并发症发生率.盲法腋静脉穿刺法首先确定沿肌间沟走行的A线,再确定与之平行的B线,最后在B线上确定穿刺点,在操作过程中记录腋静脉穿刺进针角度α、β.结果 共纳入90例患者,其中男性50例,年龄(74.61±12.29)岁,其中腋静脉组45例,锁骨下静脉组45例.两组穿刺成功率分别为93.3％和95.6％;两组穿刺成功所需次数分别为(1.35±0.66)次和(1.30±0.64)次,两组穿刺成功所需时间分别为(44.5±15.8)s和(46.1±15.3)s,两组并发症发生率分别为4.5％和6.7％,两组间成功率、穿刺成功所需次数、穿刺成功所需时间及并发症发生率无差异(P＞0.05).腋静脉穿刺进针角度α为(25.79±3.95)°,进针角度β为(65.02±9.14)°.结论 新的盲法腋静脉穿刺法("两点两线"法)在心脏植入装置植入手术中是安全可行的.

目的:了解我国医师对儿童脓毒性休克治疗策略的认知现状。方法:编制问卷，于2017年4至6月中国医师协会儿童重症医师分会368名儿童重症医师完成儿童脓毒性休克治疗邮件问卷调查。结果:回收有效问卷368份(应答率45.1 %)，单位应答率87.2%(68/78)。59.2%和77.7%受访者选择清创手术和体液引流等清除病灶；90.8%受访者选择休克1 h内使用抗生素；98.4%选择生理盐水，72.3%使用白蛋白，53.8%选择血浆进行液体复苏；休克复苏静脉通路开通困难时，57.1%首选开通骨髓内通路；79.3%和83.2%受访者使用糖皮质激素和静脉丙种球蛋白等辅助治疗；96.7%受访者可提供氧气和机械通气支持，85.3%提供持续肾替代治疗，22.0%提供体外膜肺氧合等脏器支持。322名(88.7%)、188名(51.1%)和85名(23.1%)受访者符合液体复苏、正性肌力药物和缩血管药物的临床模拟病例的"最佳建议"；缩血管和正性肌力药物模拟病例中，分别有69.3%和24.2%受访者选择液体复苏治疗；液体复苏病例中，49.7%(183/368)受访者进行液体容量和反应性评估，评估仪器包括重症床旁超声[39.4%(145/368)]，生物阻抗监测器[10.3%(38/368)]和经肺热稀释装置[6.3%(23/368)]；接受儿童高级生命支持课程( P＝0.006)和重症专科培训中心培训( P＝0.002)的儿科医生做出"最佳建议"选项的比例高于未参加培训者。 结论:我国儿童脓毒性休克治疗现状是积极的病灶清除、抗生素使用及脏器支持等，无创血流动力学监测意识增加，但可能存在过度液体输注，不合理使用血浆、激素和丙种球蛋白等，不同形式的培训和继续教育可能促进合理治疗。

目的:评价Angiojet血栓清除装置在透析通路血栓形成治疗中的作用。方法:回顾性分析北京世纪坛医院血管外科2019年5月至2021年5月期间因血透通路血栓行Angiojet血栓清除治疗的37例患者的临床资料。结果:所有患者均获得技术成功，临床成功率为100％，手术时间（42±21）min。抽吸时间（35±18）s，内瘘闭塞长度（8±5）cm，所有患者均在抽吸后进行球囊扩张治疗。术后首次透析流量平均（270±15）ml/min；平均住院时间（2.0±1.5）d。无手术相关死亡发生及其他严重合并症。5例患者扩张后造影可见扩张局部假性动脉瘤形成，无特殊处理。术后中位随访时间11个月，术后6个月初级通畅率85%，次级通畅率87%。结论:使用Angiojet血栓清除装置进行透析通路的血栓清除术手术创伤小，手术时间短且可反复进行。

临床上中心静脉通路装置（CVAD）广泛应用于输注静脉高营养液、化疗药物和快速输液、输血等，CVAD长时间留置于患者的血管里，虽然在静脉治疗中有一定的优势，但是也存在与之相关的风险，近20年来有很多研究关注CVAD对血管损伤的机制，试图从不同的角度在病理生理这一微观的层面探讨其机制。本文将从CVAD置管对血管的急性损伤与留置导管引起的慢性改变、CVAD对血管损伤的原因以及预防CVAD置管引起血管损伤的研究这三个方面进行综述，旨在为临床静脉治疗提供参考。

为推动我国静脉治疗事业的发展，为患者提供安全、合理、有效的中心静脉血管通路装置，促进该领域的科学研究，国内相关领域专家按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照问题和推荐强度分级系统，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员中广泛征求意见，达成本共识。本共识旨在制定中心静脉血管通路装置安全管理的解决方案，并为临床决策提供依据。

由于经皮血管闭合装置(percutaneous vascular closure devices ,VCD)在临床的广泛运用，对于需要通过股动脉进行血管内治疗的患者，多数医生不在选择股动脉的切开，转而使用VCD管理股动脉穿刺口；其中通过双把ProGlide（雅培公司）在大直径股动脉穿刺口预埋血管缝线的技术，真正实现了大血管介入手术的全程微创。同样，在进行静-动脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation ,VA-ECMO）的建立过程中，越来越多的医生也在使用穿刺股动脉的方法，并使用ProGlide进行撤管后的血管闭合。通常，大多中心均采取双把ProGlide处理动脉穿刺口，由于该技术闭存在一定的学习曲线及失败率 [1,2,3,4]，且VA-ECMO并不是一个常规操作，因此导致各中心的成功率及并发症报道不尽相同。本中心尝试使用一种简单易行的方法：单把ProGlide联合ExoSeal（康蒂思公司）的对吻技术（one Proglide with one Exoseal Kissing technique，PEK）对VA-ECMO动脉穿刺口进行管理，期望获得满意的动脉止血效果同时简化操作过程。

目的:系统检索并汇总危重症患者肠外营养实施与管理的最佳证据。方法:依据循证医学证据结构自上而下检索中国知网、维普网、BMJ Best Practice、UpToDate等中英文数据库中关于危重症患者肠外营养实施与管理的相关证据，检索时限为2017年1月1日—2022年7月31日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心的证据分级及推荐级别系统，由2名研究者进行文献质量评价与证据汇总。结果:共纳入19篇文献，包括临床决策2篇、临床实践指南3篇、专家共识11篇、系统评价2篇、回顾性病例对照研究1篇。汇总出9个主题，分别为组建多学科团队、肠外营养适应证、营养评估、肠外营养启动时间、肠外营养停止时间、血管通路的选择与评估、输注装置的选择、输注过程及并发症观察，共29条最佳证据。结论:安全实施与管理危重症患者肠外营养支持对于改善患者健康结局具有重要意义，医护人员应构建基于循证的标准化肠外营养支持流程，以提高危重症患者肠外营养实施的安全性。

作为最基础、应用最为广泛的有创性护理活动，静脉治疗在临床救治中发挥着极其重要的作用，近年来其理论体系和实践技术也得到了迅速发展。本研究针对国内外静脉治疗理念、实践标准、专科护士培养、血管通路工具、输液相关技术、药物配置中心等方面展开全面的比较分析，旨在掌握静脉治疗专科领域的国际发展创新水平以及我国现阶段的差距，为国内静脉治疗护理专业化建设提供更完备的参考。

心力衰竭（心衰）发病率、病死率高，是21世纪备受关注的心血管疾病。关于心衰的药物和器械治疗近年来推陈出新。新型口服降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂不仅能够改善2型糖尿病患者的心血管预后，而且无论是否合并糖尿病其均可减少患者心血管事件的发生。关于急性失代偿心衰患者的研究显示，在院内开始使用沙库巴曲缬沙坦可较使用依那普利更早、更显著的降低患者N末端B型利钠肽原水平。转甲状腺素蛋白淀粉样心肌病，特别是野生型，可能是射血分数保留的心衰合并左心室肥厚的老年患者的病因之一。氯苯唑酸能够降低转甲状腺素蛋白淀粉样心肌病合并心衰患者的全因死亡率。激活一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶通路的药物维利西呱也能够减少射血分数降低的心衰患者心血管事件的发生。经皮二尖瓣修复装置（Mitra Clip）有望改善左心室内径<70 mm伴重度继发性二尖瓣反流患者的预后。心肌收缩调节器有助于改善射血分数轻中度减低、不适合安装心脏同步化治疗装置的进展期心衰患者的心功能和预后。

血管通路装置是把"双刃剑"，充当生命通道同时也会引发血管导管相关感染等并发症，严重者甚至危及生命。本文从国家政策推动、医保支付革新及临床管理需求等方面阐述了血管导管相关感染防控的重要性与必要性，围绕导管全生命周期分析血管导管相关感染防控的关键环节及国内外研究现状，并基于目前难点与盲区思考我国血管导管相关感染防控未来方向。