目的:探讨完全清醒无止血带局部止血麻醉技术在肘管综合征手术中的临床疗效.方法:选择2020 年3 月～2023 年3 月弋矶山医院采用完全清醒技术治疗肘管综合征患者21 例,均为单侧,评估麻醉、术中和术后的疼痛和焦虑情况及术中出血情况,术后观察麻醉不良反应和术区皮肤愈合情况,采用顾玉东肘管综合征评定标准对功能恢复进行评价.结果:21 例患者均获得随访,随访时间151.0～425.0(264.00±71.88)d.术中患者无疼痛及焦虑,疼痛数字评分法(NRS)评分0 分,术野清晰,无血肿及皮缘坏死等并发症.末次随访临床疗效优9 例,良10 例,可1 例,差1 例,总体优良率90.5%.结论:完全清醒技术治疗肘管综合征安全有效,方法可行.

患者女，63岁。因“消瘦、乏力4年”就诊。患者4年前无明显诱因出现消瘦、乏力，无腰背部疼痛，于当地医院检查提示：左肾占位。CT示：左侧腹膜后-左肾恶性肿瘤，12.0 cm×6.6 cm×16.7 cm；肿块右缘邻近腹主动脉，包绕左肾动脉，前缘紧贴并推挤左肾静脉（图1、2）。泌尿外科择期全麻下行腹腔镜肾癌根治术，术中见肿物巨大，与周围组织粘连紧密，考虑腔镜下难以完整剥离肿物，遂中转开腹，肿物剥离过程中大出血，术中紧急止血钳钳夹后3-0 Prolene线缝扎止血，待肿瘤完全切除后探查腹膜后怀疑腹主动脉误扎，腹主动脉远端、股动脉未触及明显搏动（图3A），术中失血量约4 000 ml。重新探查腹主动脉、肠系膜上动脉、右肾动脉并依次阻断，剪除腹主动脉线结，见到腹主动脉前壁2处大小约0.5 cm×0.5 cm破口（图3B），剪开腹主动脉破口见腹主动脉后壁内膜损伤，固定后壁内膜片后裁剪人造血管补片完成腹主动脉修补（图3C）。腹主动脉术中阻断时间约34 min，术毕可触及肠系膜上动脉、肾动脉搏动，未见到明显肠缺血和肾梗死改变，可触及双侧足背动脉搏动。术后患者转入重症监护病房继续治疗。术后第3天患者转往当地医院住院治疗，术后1周患者因肺部感染死亡。术后病理：左肾恶性梭形细胞肿瘤，考虑肉瘤样癌。

目的:不少外科医生对结肠脾曲的肠系膜形态认识不足，以致于在进行脾曲周围癌的完整系膜切除时存在诸多问题。本研究对结肠脾曲游离过程中的肠系膜形态进行连续的活体解剖观察，并从胚胎学角度，对结肠脾曲特有的肠系膜形态进行三维重建，以帮助外科医生进一步理解该区域的系膜结构。方法:回顾性收集2018年1月至2019年6月期间，就诊于福建医科大学附属协和医院结直肠外科的9例录像完整、质量合格的非连续患者的临床病理资料和手术录像。全组患者均由同一组外科医师实施腹腔镜下左半结肠癌根治术，以中间入路为主的"三路包抄"方式进行脾曲游离。在脾曲游离过程中，对横结肠系膜和降结肠系膜形态进行观察，结合胚胎学理论进行三维模拟。以胰腺腹侧尾侧缘为轴向，并连续采集4个层面的术中照片（切面1、2、3、4）。结果:脾曲游离过程的中位手术时间为31（12~55）min，中位出血量5（2~30）ml，术中1例患者出现脾下极血管损伤，予超声刀电凝止血成功。9例患者均观察到稳定的横结肠系膜根结构；横结肠系膜根位于胰腺下缘，内侧较为明显且坚韧，而在胰体尾部该结构逐渐消失，代之以光滑的相互移行的横结肠系膜和降结肠系膜背侧叶。通过术中观察重建结肠脾曲形态：胚胎时期横结肠系膜呈扇形移行为降结肠系膜，在其内侧（切面1至切面2），横结肠系膜和降结肠系膜移行处受肠系膜上动脉（SMA）的牵拉而内翻，发生对折，并受胰腺的压榨，从而形成术中观察到的横结肠系膜根结构；其外侧（切面3至切面4）远离SMA的力学牵拉，移行区未受胰体尾压榨，横结肠系膜和降结肠系膜移行处结肠系膜背面光滑，平躺于相对应的由胰体尾、Gerota筋膜和脾下极构成的膜床上。结论:本研究从胚胎学角度，对结肠脾曲特有的肠系膜形态进行三维模拟，提出了能稳定在术中观察到的横结肠系膜根结构。术中以胰腺腹侧尾侧缘为轴向，平Gerota筋膜水平，由内向外切断横结肠系膜根至胰体尾下缘，可保证横结肠系膜根部脂肪和淋巴组织的完全清扫。

目的:探讨脾切除联合断流术后复发性门静脉高压伴上消化道出血的肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的疗效、可行性及安全性。方法:选取徐州医科大学附属医院2015年8月至2020年12月脾切除联合断流术后复发门静脉高压伴上消化道出血的肝硬化患者。共纳入39例患者，男性24例，女性15例，年龄(51.56±9.08)岁。采用Viabahn支架对患者行TIPS治疗，记录术中门静脉压力、手术成功率、止血率，术后复查血液学指标，观察术后疗效及并发症发生率。结果:39例患者中38例成功建立TIPS分流道，1例因门静脉海绵样变性失败，成功率97.44%(38/39)，无手术相关致死性并发症。38例患者共植入8 mm直径Viabahn支架39枚，其中33例(86.84%)将支架次全扩张至6 mm直径，剩余5例将支架完全扩张至8 mm标称直径。术后止血率97.37%(37/38)。TIPS术前的门静脉压力、门静脉压力梯度分别由(31.28±6.24)、(20.61±5.14)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)降至术后的(19.58±4.69)、(9.24±3.07)mmHg，差异有统计学意义(均 P<0.001)。随访3~36个月，中位随访时间12个月。术后再出血率6.90%(2/29)、肝性脑病发生率13.79%(4/29)、分流道失功率13.79%(4/29)。 结论:TIPS是脾切除联合断流术后复发性门静脉高压伴上消化道出血患者的安全、有效、可行的治疗方法，多数患者使用6 mm直径的分流道即可获得较好的临床疗效。

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal resection，ESD)治疗胃食管交界早期癌及癌前病变的安全性和有效性。方法:回顾性分析2012年7月—2019年6月间在北京大学第一医院内镜中心接受ESD治疗的67例SiewertⅡ型胃食管交界早期癌及癌前病变患者资料，对病变的临床病理特征、整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、并发症发生率进行统计分析，并对可能影响治愈性切除的因素进行分析。结果:67例病变中隆起型病变5例，浅表型病变59例，凹陷型病变3例。病变中位直径1.6(1.8)cm，中位手术时间60.0(56.0)min。整块切除率97.0%(65/67)，完全切除率91.0%(61/67)，治愈性切除率82.1%(55/67)。肿瘤最大径( OR＝8.457，95% CI：1.227~58.302， P＝0.030)及病理类型( OR＝15.133，95% CI：1.518~150.870， P＝0.021)与非治愈性切除相关。3例(4.5%)患者发生ESD相关并发症，1例术后迟发出血，内镜下止血后好转；2例术后瘢痕狭窄，内镜引导下探条扩张后好转。58例随访患者中1例垂直切缘阳性且未接受后续治疗的患者出现复发；1例患者随访中发现异时性早期胃癌，再次ESD切除。 结论:ESD治疗胃食管交界早期癌及癌前病变安全有效，操作前应对病变大小、边界、浸润深度进行准确评判，制定适宜的治疗方式及手术策略。

目的:血液透析结束后使用自行研制带排气调节阀的止血气垫用于压迫止血，并评价临床使用效果。方法:选取2019年5—10月在吉林大学第一医院血液净化中心行规律血液透析治疗的自体动静脉内瘘患者50例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各25例，透析后试验组使用自制带排气调节阀的止血气垫压迫止血，对照组使用纱布块压迫止血。比较2组完全止血时间、压块移位、出血、血肿发生情况及操作便利性。结果:对照组完全止血时间为（36.37 ± 2.12）min，试验组为（20.52 ± 3.65）min，2组比较差异有统计学意义（ t值为83.695， P<0.01）；对照组压块移位、出血、血肿发生率分别为5.20%（26/500）、13.60%（68/500）、3.00%（15/500），试验组分别为0、8.20%（41/500）、0，2组比较差异有统计学意义（ χ2值为7.506，均 P<0.01)；对照组单手操作率为44.00%（220/500），试验组为98.00%(490/500），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为354.055， P<0.01）。 结论:将带排气调节阀的止血气垫应用于自体动静脉内瘘患者拔针后促进止血，止血效果好，操作简单便利，值得临床推广。

目的:探讨运用腹腔镜治疗肾盂成形术后再次梗阻患儿的可行性。方法:收集郑州大学第一附属医院小儿外科2018年2月至2019年7月收治的6例肾盂成形术后再次梗阻患儿的相关资料。其中，男4例，女2例；平均年龄为4岁2个月；患侧为右侧4例，左侧2例；首次手术4例为开放肾盂成形术，2例为腹腔镜肾盂成形术；术后彩色多普勒超声检查均提示肾盂前后径较术前无缓解，均>30 mm，术后患儿出现腹疼、泌尿道感染等症状，均采用腹腔镜进行修复，再次行肾盂成形术，留置输尿管支架管和导尿管。结果:所有患儿手术过程顺利，术中病理学检查提示肾盂输尿管高位吻合1例，吻合口瘢痕致梗阻2例，吻合迂曲折叠致粘连梗阻1例，异位血管压迫1例，局部止血纱布未完全吸收导致压迫性梗阻1例，手术时间范围为140～220 min，平均165 min，无中转开放手术，无输血，无肠管或阑尾代输尿管，导尿管于术后7～10 d拔出，输尿管支架管于术后6～8周拔除。术后随访满意，所有患儿的肾积水程度均得到有效缓解率。结论:运用腹腔镜治疗肾盂成形术后的再次梗阻是可行的。

目的:比较不同压迫止血方案用于经桡动脉行冠状动脉介入术（TRI）后的止血效果及患者舒适度。方法:选取2018年10月至2020年2月在杭州师范大学附属医院接受TRI治疗的患者160例为研究对象，其中80例（A组）采用螺旋式压迫穿刺点止血（术后2 h开始松解1圈、间隔1 h旋转1周，减压至完全解压），另外80例（B组）采用螺旋式压迫穿刺点止血（术后2 h开始松解1圈、间隔2 h旋转1周，减压至完全解压）。比较两组术后不同时间点的术侧肢体经皮血氧饱和度（SpO 2）、心率（HR）、疼痛程度评分、术后2 h、12 h的疼痛及舒适度评分。 结果:A组患者的术后4 h、术后12 h的SpO 2值分别为（96.6±0.7）%、（97.8±0.5）%，均高于B组的（96.2±0.6）%、（97.6±0.7）%（ t=3.88、2.08，均 P < 0.05）；术后2 h，A组和B组患者Kolcaba舒适状况量表总分及各维度评分比较，均差异无统计学意义（均 P > 0.05）；术后12 h，A组患者的心理、生理及Kolcaba舒适状况量表总分分别为（23.64±3.02）分、（12.64±2.05）分、（68.25±6.04）分，均高于B组的（22.20±2.96）分、（11.38±2.47）分、（64.42±6.71）分（ t=3.05、3.51、3.79，均 P < 0.05）；术后2 h，A组和B组患者数字评价量表（NRS）评分比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）；术后4 h、12 h，A组患者的NRS评分分别为（2.51±0.58）分、（1.75±0.76）分，均低于B组的（2.95±0.63）分、（2.31±0.71）分（ t=-4.59、-4.82，均 P < 0.05）；术后观察，A组的并发症发生率为8.75%，低于B组的20.00%（χ 2=4.11， P < 0.05）。 结论:TRI术后采取2 h开始松解1圈、间隔1 h旋转1周减压至完全解压的方式压迫止血效果较好，可有效减轻疼痛，保证术侧肢体供氧，改善患者的舒适度。

目的:观察妇康片联合黄体酮治疗阴道不规则出血的临床效果。方法:选择慈溪市第七人民医院2015年1月至2018年1月收治的阴道不规则出血患者120例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组60例、观察组60例。对照组采用常规止血抗感染治疗，观察组在常规止血抗感染治疗基础上采用妇康片联合黄体酮治疗，两组疗程均为2周。观察两组临床疗效、控制出血时间、完全止血时间，比较两组复发情况。结果:观察组总有效率为95.00%(57/60)，高于对照组的81.67%(49/11)(χ 2＝5.175， P<0.05)。观察组控制出血时间、完全止血时间分别为(18.85±6.42)h、(48.85±3.64)h，对照组分别为(24.58±5.96)h、(55.39±2.81)h，两组差异均有统计学意义( t＝5.067、11.016，均 P<0.05)。观察组半年复发率为10.00%(6/60)，低于对照组的13.33%(8/60)，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在常规止血抗感染治疗基础上，妇康片联合黄体酮治疗阴道不规则出血有显著的临床疗效。

目的:比较3种经足背静脉顺流溶栓方法在治疗下肢DVT中的应用效果及舒适度。方法:回顾性分析2014年1月—2018年10月南京医科大学附属南京医院120例下肢DVT患者资料，分为无干预组（对照组）、硅胶止血带组（试验组Ⅰ）和肢体压力带组（试验组Ⅱ）各40例。3组每日溶栓药物相同。对照组未实施其他干预；试验组Ⅰ在患肢内踝骨性标志上方15 cm处结扎止血带，经下肢静脉造影确定浅静脉血流完全阻止，深静脉内血流充分显影；试验组Ⅱ在患肢内踝骨性标志上方15 cm处使用肢体压力带，经数字减影血管造影（DSA）确定浅静脉完全阻止、深静脉充分显影时的最佳气囊充气压力值。2个试验组在同一部位结扎（止血带）或充气（肢体压力带）时间为15 min，放松时间为15 min，不间断轮换交替进行。比较3组患者的患肢消肿率、血栓清除率及患肢舒适度。结果:试验组Ⅱ患者的患肢消肿率为（83.40±8.91）%、血管通畅率为（86.25±20.61）%，均优于对照组和试验组Ⅰ患者，差异有统计学意义（ F值分别为3.767、4.675； P<0.05）；治疗后10 d试验组Ⅱ患者的血栓清除率为（96.50±2.78）%，对照组为（83.38±3.77）%，试验组Ⅰ为（87.13±2.71）%，3组比较差异有统计学意义（ F=13.019， P<0.01）。试验组Ⅱ患者的患肢舒适度为87.5%（35/40），试验组Ⅰ为20.0%（8/40），差异有统计学意义（χ 2=36.656， P<0.01）。 结论:经足背顺流溶栓治疗下肢DVT中，使用定时、定压的肢体压力带阻止浅静脉血流可获得更好的溶栓疗效，且患者舒适度更高。