患者1 女性，43岁，因“右上腹隐痛半个月”于 2021年10月19日收入赣州市肿瘤医院。患者无其他不适症状，既往有乙肝病史，体检未见明显阳性体征。HBV-DNA 6.8×10 3 U/ml，甲胎蛋白17.9 μg/L（正常值范围：0~7 μg/L），CA19-9 37.41 U/mL（正常值范围：0~27 U/ml），其余实验室检查结果正常。CT检查结果提示右肝可见最大径4.8 cm的占位；肝穿刺活检报告为低分化腺癌，胆管细胞癌可能性大。口服恩替卡韦抗病毒治疗。2021年11月10日在全身麻醉下行肝总动脉和肝十二指肠韧带骨骼化清扫、右肝部分切除术。术中见肝十二指肠韧带内有数枚肿大淋巴结，质地中等，肝脏中度硬化，左肝体积较小，右肝可及最大径约5 cm的肿块，边界尚清；先行骨骼化清扫，其中在沿胆总管-肝总管左缘向上清扫至左肝蒂下方区域时出现胆漏，仔细分离后发现局部有一根直径0.3 cm的胆管，其前壁已被剪开，有胆汁溢出，用小圆针的针鼻一端经胆管裂口伸入探查，向右可进入肝总管，将肝总管前壁顶起，向左通向尾状叶（图1A、1B），用6-0 不可吸收线间断缝合胆管前壁裂口（图1C），再完成右肝部分切除术；用带蒂的肝圆韧带浆膜面覆盖胆管修补处，用5-0不可吸收线将肝圆韧带与周围组织缝合固定数针防止移位，放置2根腹腔引流管，将大网膜上提覆盖肝门区域，关腹结束手术。术后行全身支持、护肝、抗病毒等治疗，恢复顺利，无胆瘘等异常情况，病理学检查报告为右肝肉瘤样肝细胞癌，13枚淋巴结均未见转移。术后55 d复查CT，结果显示肝内胆管包括尾状叶胆管无扩张，肝十二指肠韧带、腹膜后可见较多肿大淋巴结；术后87 d出现皮肤、巩膜黄染，复查CT结果显示肝内无复发、转移，尾状叶胆管未见扩张，但两侧肝内胆管及肝总管明显扩张，肝十二指肠韧带、腹膜后淋巴结较前增大，患者放弃胆管穿刺引流等治疗。

医用耗材定数包管理是SPD管理模式的重要内容。医院在医用低值耗材管理的过程中，普遍面临取用频繁、推送数量与实际使用数量匹配度低的难题，造成医护人员取用操作繁杂、耗材缺货或囤积等问题。作者以减少耗材取用次数、提高医护人员舒适度为目标，根据历史使用数据对定数包的内含数和推送数量进行动态调整。结果表明，调整后的定数设定，可以显著降低医护人员的日均取用次数，同时降低缺货和囤积发生概率。

传统医用耗材管理模式存在管理粗放、信息化水平不高, 医院成本高、"囤货"与"缺货"并存, 职责安排不合理、医疗工作时间被占用等问题, 提高医院成本的同时降低了管理效率.上海市某三甲专科医院运用射频识别、条码识别等信息技术, 将SPD管理模式运用到医用耗材分类管理中, 常规耗材采用SPD定数包管理, 高值耗材采用SPD智能柜管理, 不常用耗材采用SPD申领模式, 有效提升了医用耗材管理水平, 推动了医院精细化管理进程.

目的 建立基于第三方药品供应链管理系统(Supply Processing Distribution,SPD)物流配送的普通医用耗材全流程信息化供应链管理体系,实现普通医用耗材精细化管理.方法 结合第三方SPD物流配送服务再造普通医用耗材院内管理流程;在保留原供应商的基础上,全院实行普通医用耗材SPD物流配送供应链模式;加强物资管理信息系统与SPD物流信息系统、HIS系统的互连互通,开展满意度测评、配送服务抽查、配送耗材抽检等工作.结果 供应商由53家降至1家,年均处理发票数量由742张降至102张,月均压缩耗材库存200余万元,腾退原库房面积200 m2和库管员及物流配送人员各2人,降低医院资金占用400余万元,并实现普通医用耗材医院"定数包""以耗代销"的"零库存"管理和直达使用科室的高效配送服务.结论 基于第三方SPD物流配送的普通医用耗材全流程信息化精细化管理,提高了普通医用耗材配送效率和质量,降低了医疗机构普通医用耗材管理成本.

为实现低值医用耗材的精细化管理,杜绝各种非必要的消耗,减少医院的支出成本,我院在借鉴国内已成功上线的SPD服务外包模式的基础上,开发了一套集低值耗材入库、波次运行、库存管理、财务结算、全程追溯等为一体的低值医用耗材信息化管理系统.该系统的运用实现了医用耗材的全流程信息化管理,特别是在对高值医用耗材实现条形码追溯管理的基础上,率先完美实现了对低值医用耗材的追溯管理,使低值医用耗材的使用与患者信息一一对应,做到了低值医用耗材的全程追溯,同时也规范了医用耗材的出入库和结算流程,提高了我院对医用耗材的精细化管理水平.

目的 建立多模式物流管理的医用耗材全流程信息化精细化管理体系.方法 全面梳理和标准化医用耗材物资字典,建立标准分类编码;直接采用GS1条码或类GS1条码作为院内外医用耗材唯一追溯码,实现HIS医嘱扫码计费;植介入高值RFID智能柜配合供应商"备货制"、低值医用耗材RFID智能柜配合第三方SPD物流配送"定数包""零库存"管理;实现医院检验试剂全流程GS1条码追溯和实时库存监管;建立使用科室"科室库"信息流和实物流的实时监管.结果 初步建立基于多模式物流管理的医用耗材全流程信息化精细化管理体系,压缩低值医用耗材库存200万和检验试剂库存300万,实现植介入高值和计费医用耗材管理HIS医嘱计费实时消减库存,2016～2018年耗占比分别为39.16％、36.99％、35.87％.结论 基于多模式物流管理的医用耗材全流程信息化精细化管理体系建设和实践对医疗机构实现医用耗材精细化管理和成本费用控制起到积极作用.

[目的]蜜蜂触角作为嗅觉器官在蜜蜂的采集、繁衍等方面发挥着极其重要的作用.本研究以中华蜜蜂Apis cerana cerana(简称中蜂)采集蜂触角为材料,通过蛋白质全谱分析鉴定中蜂采集蜂触角所含蛋白质,为研究蜜蜂嗅觉感受机制莫定数据基础.[方法]使用LC-MS/MS对中蜂采集蜂触角总蛋白进行鉴定;利用OmicsBean软件对中蜂采集蜂触角中鉴定的所有表达蛋白质进行GO分析和KEGG分析;采用qRT-PCR方法对不同级型中蜂触角中的NPC2(Niemann-Pick proteins of type C2)基因的转录情况进行检测.[结果]LC-MS/MS鉴定结果显示,中蜂采集蜂触角中共鉴定到1 231个蛋白,其中包括14种与嗅觉相关的蛋白;GO分析与KEGG分析显示,分子功能分类中,绑定分子功能类别和催化活性功能类别所占比例最多.参与碳代谢、氨基酸、三羧酸循环、脂代谢等代谢通路的蛋白有297个,参与到环境信息加工和发育的有43个,参与到遗传信息加工的有67个,参与到小分子结合的约12％;qRT-PCR检测结果显示,NPC2在雄蜂的触角内表达量最高.[结论]本研究所鉴定到的中蜂采集蜂触角蛋白质为触角的发育及其功能的发挥提供了物质基础与能量基础.此外,嗅觉相关蛋白的分析也为后续深入研究中蜂对气味物质的识别和转运机制提供了分子数据支撑.

目的 提高病区低值耗材管理效率.方法 医院联合第三方共同研发病区智能柜系统,与医院物流管理系统、医院信息系统连接,第三方配送、以单体称重和定数包扫码方式完成低值耗材的取用.实施6个月后评价效果.结果 采用智能柜系统管理后,病区低值耗材管理时间、耗材管理满意度显著高于智能柜系统管理前(均P＜0.01),病区耗材零库存.结论 基于病区智能柜系统的低值耗材管理模式,有效提高了管理效率,提高了耗材管理满意度.