目的:分析和探讨湖北省宜昌市居民脑出血发病的危险因素.方法:采用多阶段分层整群抽样的方法在湖北省宜昌市选择调查对象,筛选出脑出血患者,纳入脑出血组;再按照1∶2的配比原则,从同一街道(乡)没有出现过脑出血诊断的家户中随机抽取与病例性别、年龄等情况接近的样本纳入对照组.收集2组的相关数据,分析脑出血的危险因素.结果:本研究共调查了75567人,筛选出脑出血患者218例,纳入脑出血组;435名样本纳入对照组.在单因素分析结果显示,脑出血组有高血压病史、高血脂病史及脑梗死病史的比例均显著高于对照组(P＜0.01),而脑出血组中经常食用蔬菜的比例低于对照组(P＜0.05)、平均睡眠时长显著低于对照组(P＜0.01).多因素二元Logistic回归分析结果显示有高血压病史、有脑梗死病史、睡眠时长短和不经常食用蔬菜是脑出血的独立危险因素.绘制诺莫图,校准曲线拟合度较好.结论:为降低脑出血的发病,改善患者预后,应针对上述相关因素采取有效的预防措施.

目的 借鉴欧洲基本健康模块(Minimum European Health Module,MEHM),设计合适的基本健康模块(Minimum Health Module,MHM),并验证其在人群健康综合测量中的可靠性.方法 采用网格化分层抽样方法抽取调查对象后,随机抽取5％为此次方法验证的试验对象,验证基本健康模块,选择自评健康、活动限制指标分别进行信度和效度评价,并计算分析居民自评健康和无活动限制健康状况.结果 基本健康模块调查表总体自评健康、活动限制指标重测Kappa一致性系数分别为0.855、0.882,效标关联效度Gamma系数分别为0.899、0.974.现场调查质量控制指标符合要求.2016年宜昌市居民自评非健康率9.49％,长期活动限制3.08％.结论 基本健康模块适合国内居民健康调查使用.建议全国统一地市级人群健康综合测量工具,明确健康综合测量指标类别,推荐采取类似欧盟的基本健康模块监测指标,并纳入中国居民健康核心指标体系.

目的 开展宜昌市健康期望寿命调查和测算,综合评价宜昌市居民健康状况.方法 利用宜昌市网格化管理数据库人口登记数据,基于网格区域抽样框的分层抽样方法,通过结构化查询语言(Structured Query Language,SQL)对城区人口进行数据库抽样,形成健康期望寿命调查样本库.结果 共抽取8460名调查对象,实际完成8023人,样本人群与2016年宜昌市城区网格登记人口年龄构成一致,差异无统计学意义(χ2=3.01,P>0.05).玛叶指数=5.29/2=2.65,样本无年龄偏好.结论 基于网格化管理的分层抽样操作简单、快速,适合类似大规模调查.

目的 了解夷陵区成年人高血压、糖尿病患病现状及其危险因素流行情况,为政府制定公共卫生政策、采取干预措施,做好高血压、糖尿病健康管理提供依据.方法 于2014年10-12月在夷陵区12个乡镇(街道办事处)总人口520 261名居民中采取多阶段整群随机抽样方法,按总人口规模大小乘以5.2％比例抽样,随机抽取8个乡镇34个行政村,对夷陵山区2 598名18岁以上常住居民进行问卷调查和体格检查.用SPSS19.0软件进行x2检验,对高血压和糖尿病的影响因素用多因素非条件logistic回归分析.结果 宜昌市夷陵区18岁以上人群高血压患病率为26.60％(标化率为24.39％),糖尿病患病率为9.85％(标化率为9.03％),超重、肥胖率分别为34.33％、6.46％,男性吸烟率为25.29％、饮酒率为23.71％,食用盐、油超标率分别为54.66％、53.50％,每周体力活动不足(＜20h/周)占36.64％,休闲性体育活动参与率为25.87％,有高血压家族史占34.88％,有糖尿病家族史占22.62％.不同年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭月均收入、休闲性体育活动、每周体力活动时间、食盐量、食油量、体质指数(BMI)、是否患糖尿病、是否有高血压家族史人群的高血压患病率差异均有统计学意义(P＜0.01),不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭月均收入、食盐量、食油量、水果摄入、BMI、是否患高血压、是否有高血压家族史与糖尿病家族史人群糖尿病患病率差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).多因素logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、婚姻、职业、体力活动、超重与肥胖、患糖尿病、高血压家族史是高血压的影响因素(OR值分别为4.603、11.338、0.505、2.960、0.625、0.689、2.857、1.508和1.480),性别、年龄、家庭月均收入、进食水果、超重与肥胖、患高血压、高血压家族史及糖尿病家族史是糖尿病发病的影响因素(OR值分别为1.431、2.320、3.900、0.546、1.531、1.786、1.610、1.539和2.251).结论 夷陵区18岁及以上人群高血压特别是糖尿病患病率高,影响因素多,应采取综合干预措施,降低高血压、糖尿病发病率,并提高高血压、糖尿病管理效果,提高居民健康水平.

目的 分析和评估2016年宜昌市城区居民健康期望寿命测算调查样本的代表性并验证欧洲最小健康模块(minimum European health module,MEHM)用作基本健康模块调查的信度与效度,为数据的利用提供科学依据.方法 采用网格化分层抽样随机抽取调查对象8 234名进行在线问卷调查,依据玛叶指数、拟合优度检验评估调查样本代表性;利用等级秩相关系数γ评价问卷的同时效度;利用Kappa重测信度系数对问卷信度进行评价.结果 本调查样本人口无年龄偏好(玛叶指数为2.66).全人群及分性别后的样本人口与2010年第六次全国人口普查宜昌市城区人口年龄构成比较,差异均无统计学意义(全人群:拟合度x2 =16.38,P＞0.05;男性:x2=17.64,P＞0.05;女性:x2=15.60,P＞0.05).调查表同类自评健康指标的等级秩相关系数γ=0.899 (P＜0.05)、活动限制指标的等级秩相关系数γ=0.974 (P＜0.05),效度较好.自评总体健康和活动限制两项指标Kappa系数分别为0.855、0.882,信度较好.结论 2016年宜昌市城市居民健康期望寿命测算调查样本的代表性较好,基于MEHM设计的基本健康模块调查表可靠,健康期望寿命结果可信.

目的 掌握城市集中式供水水质卫生现状,为政府部门有效开展城镇居民饮用水卫生监督服务提供科学依据.方法 2016年5月4日-11月30日按国家GB/T 5750-2006《生活饮用水标准检验方法》对宜昌市城区8个市政供水厂,29个监测地点(出厂水9个,末梢水20个)每日水样进行检测,所有饮用水水质分析结果严格按照国家GB 5749-2006《生活饮用水卫生标准》进行评价.结果 2016年城镇供水日监测水样3 924份,水质检测合格的水样有3 696份,合格率为94.19％(3 696/3 924);各水厂水质不合格指标主要为总大肠菌群(超标率为4.46％)、菌落总数(超标率为3.49％)和耐热大肠菌群(超标率为3.39％).从每个月水质超标情况来看,超标率最高的月份为10月和7月,超标率分别为10.54％和9.72％.8个水厂之间,水质检测超标率差异有统计学意义(x2=715.416,P=0.000),宜昌市某水厂D总体超标率最高(33.72％),其次是宜昌市某水厂G(总体超标率为7.20％).结论 2016年宜昌市城区生活饮用水水质总体指标表现良好,但因个别水厂疏于管理,消毒设备老化、消毒技术人员缺乏培训等原因,导致部分水质指标超标,主要体现在微生物指标上.宜昌市政府应加大投入,完善城镇居民饮用水安全工程体系建设,进一步改善宜昌市居民生活饮用水水质卫生.

目的 了解家庭医生服务签约居民的续签意愿并探讨其影响因素,为推动家庭医生签约服务提供参考.方法 采用随机抽样法,在宜昌市开展家庭医生签约服务工作的21家社区卫生服务中心(乡镇卫生院),抽取于2017年9—12月在社区卫生服务中心就诊且已签约家庭医生服务的750例居民为研究对象.采用自行设计的调查问卷进行调查,主要内容有:居民的一般情况,对基层医疗卫生机构开展签约服务的知晓、认知、利用及满意度情况,居民的续签意愿.共发放问卷750份,回收有效问卷735份,问卷的有效回收率为98.0%.结果 735例居民中,有续签意愿者占85.9%(631/735).年龄、健康状况、从家步行至最近基层医疗卫生机构需要花费的时间、对基层首诊的看法(是否赞成基层首诊)不同的居民续签意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05).对家庭医生签约服务的知晓情况(是否知道自己的家庭医生),认知情况(是否信任家庭医生,认为家庭医生签约服务是否必要,认为家庭医生签约服务是否能降低发病率、医疗费用及提高就医便捷性),利用情况(是否享受到上门服务、电话随访、免费体检及建立健康档案),满意度情况(对家庭医生医疗水平、家庭医生服务态度及总体情况是否满意)不同的居民续签意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素逐步Logistic回归结果显示,居民年龄、是否赞成基层首诊、是否信任家庭医生、认为家庭医生签约服务是否必要、对家庭医生医疗水平的满意度、对总体情况的满意度是居民续签意愿的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05).结论 宜昌市家庭医生服务签约居民的续签意愿较高,居民年龄、是否赞成基层首诊、是否信任家庭医生、认为家庭医生签约服务是否必要、对家庭医生医疗水平的满意度、对总体情况的满意度是居民续签意愿的影响因素.

目的 了解湖北省试点城市家庭医生签约服务的实施现状,发现存在的问题并提出针对性的建议.方法 在文献研究的基础上自行设计调查表,于2017年7—8月调查湖北省武汉、襄阳、宜昌3个城市的14个社区卫生服务中心的基本情况、人员构成、收支情况、基本公共卫生服务工作量、所需人员数、居民签约现状、家庭医生团队建设情况等.结果 大部分(8/14)社区卫生服务中心由政府举办,各社区卫生服务中心服务人口数为2.25万～13.57万人,服务面积为2.00～33.50 km2.14个社区卫生服务中心均下辖一定数量的居委会,4个社区卫生服务中心无下辖社区卫生服务站,大部分(9/14)社区卫生服务中心无所辖行政村.14个社区卫生服务中心在岗人数为22～129人,其中武汉市2个社区卫生服务中心有编制人员达到在岗人员的一半以上,而襄阳市与宜昌市的社区卫生服务中心均存在在编人员少的问题.各社区卫生服务中心以卫生技术人员为主,全科医生数量普遍较少.劳动街、庞公、施营、定中门街、南苑、西坝6个社区卫生服务中心总支出超过总收入,处于"亏损"状态.14个社区卫生服务中心共有全科医生128人,服务人口81.39万人,平均每个全科医生的服务人口数达到了6359人.根据2016年公共卫生服务工作量以及人均年参与公共卫生服务的有效时间测算结果来看,大公桥、万寿桥、南苑、西陵、西坝5个社区卫生服务中心从事基本公共卫生服务应有卫生技术人员数为271人,而实际上只有156人,各个社区卫生服务中心均存在人员超负荷工作的情况.宜昌市和襄阳市12个社区卫生服务中心中有9个居民签约率为30.00％～35.00％,而老年人、高血压患者、糖尿病患者的签约率在60％及以上的仅有6、7、9个.14个社区卫生服务中心中仅有6个能够给每个团队配备全科医生,平均每个家庭医生团队有3.8人.结论 湖北省试点城市家庭医生签约率不高,主要问题为社区医务人员不足,需加强社区人才队伍建设,增强服务能力,促进家庭医生签约服务的顺利进行.

目的 了解湖北省家庭医生团队成员的基本情况、工作情况及对家庭医生签约服务的认知、工作满意度,从家庭医生视角提出制度实施过程中的影响因素.方法 在文献研究的基础上,同时对30例家庭医生团队成员进行个人深入访谈,了解当前家庭医生签约服务实施障碍.自行设计问卷,对武汉、襄阳、宜昌3个城市的14家社区卫生中心的558例参与家庭医生签约服务的医务人员进行调查.结果 558位家庭医生团队成员中,学历以大专为主(46.1％);宜昌市和武汉市家庭医生团队成员月均工资在4000元左右,而襄阳市人员月均工资2355.8元;宜昌市家庭医生团队成员1年内每人接受业务培训次数的中位数为6.50次,武汉市、襄阳市均为2.00次.满意度方面,调查对象对工作兴趣满意度为61.3％,而对于工作的社会认可度和工作量的满意度仅有39.8％、35.5％;对团队人员配备、办公条件和医疗设备配备的满意度低于41.0％.超70％ 的被调查者赞同宣传力度、居民流动性、人员数量、居民认知以及人员工作量为阻碍家庭医生签约服务开展的较大制约因素.结论 为促进家庭医生签约服务更好实施,应加大社区医务人员培养培训和引进力度,提高社区卫生服务能力;健全家庭医生考核激励机制;加强签约服务政策宣传.

目的:以宜昌市居民特定健康状况流行水平、健康期望寿命(HE)及其占比情况,验证健康期望寿命综合测量方法.方法:采用网格化分层抽样抽取调查对象,以第五次全国卫生服务家庭健康询问调查表为基础,参考欧洲基本健康模块(MEHM),嵌入基本健康模块,并经过方法验证,使用自评健康、活动限制指标分别计算自评健康期望寿命和无活动限制期望寿命两项指标.结果:2016年,宜昌市居民出生自评健康期望寿命(HE-sp)及其占比分别为71.90岁(男性69.66岁,女性74.44岁)、91.89％.宜昌市居民出生健康寿命年(HLY)及其占比分别为75.58(男性73.60岁,女性77.82岁)、96.60％.宜昌市居民出生HLY女性高于男性(Z=9.21,P＜0.05),男女HLY占比基本一致.男女性HE-sp有差异(Z =7.68,P＜0.05),出生HE-SP占比无差异,健康期望寿命呈现等比例下降趋势.结论:计算机网格化抽样面访适宜基层推广,基本健康模块适合国内居民健康调查使用.建议全国统一地市级人群健康综合测量工具,明确健康期望寿命指标类别,推荐采取类似欧盟的基本健康模块监测指标,并纳入中国居民健康核心指标体系.