目的:分析先天性小肠闭锁患儿不同围手术期管理模式的结局，探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在先天性小肠闭锁中的临床应用。方法:选取2018年3月至2020年3月昆明市儿童医院新生儿重症监护病房收治的先天性小肠闭锁患儿进行前瞻性研究。观察组采用ERAS管理模式进行围手术期管理，对照组采取传统围手术期管理模式。比较两组患儿术后首次开奶时间、肠外营养使用天数、住院时间、住院费用、术后并发症等指标和家长满意度。结果:观察组24例，对照组25例。观察组术后开奶时间早于对照组［（77.2±1.3） h比（127.0±1.1） h］，术后肠外营养使用天数［（15.5±1.5） d比（18.3±1.8） d］、住院时间［（22.5±1.4） d比（24.8±1.5） d］和住院费用［（21.9±1.9）千元比（23.4±1.6）千元］ 少于对照组，家长满意度高于对照组（95.8%比72.0%），差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 结论:ERAS管理模式对先天性小肠闭锁患儿的术后早期康复有积极作用，特别是家庭参与式综合管理模式的引入有利于构建和谐的医患关系，提高患儿家长对医护人员的信任度和满意度。

慢性肝病是常见病、多发病。为使慢性肝病患者得到有效诊疗与管理，四川省人民医院联合成都市双水碾社区卫生服务中心，探索建立以大型综合医院技术为依托，社区卫生服务中心为场所，在专家指导下，以社区全科医生为骨干，患者及患者家属参与的“医院-社区-患者-家庭”四位一体分层递进的慢性肝病管理模式。通过阐述团队内大型综合医院专科医师、社区全科医生联合开展特色慢性肝病综合管理的措施及初步实施效果，以期为其他地区开展慢性肝病诊疗与管理提供参考。

目的:探讨家庭参与式综合管理对新生儿窒息患儿神经发育的影响。方法:2017年6月至2018年6月选取该院新生儿科收治的窒息患儿86例，应用随机数字表法将患儿分为观察组及对照组，每组各43例。对照组行儿科常规性护理干预，观察组实施讨家庭参与式综合管理。对两组患儿随访24个月，比较两组干预前后新生儿行为神经测定(NBNA)评分、神经后遗症发生率及生活质量。结果:干预后观察组患儿家属照护知识、照顾技术、照护能力等方面评分高于对照组，干预后观察组NBNA评分高于对照组，观察组神经后遗症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:家庭参与式综合管理能有效提高窒息患儿主要照顾者照护能力，降低窒息患儿神经后遗症发生，促进患儿神经系统发育。

临床稳定的早产儿在恰当的时间及时出院，可缩短住院时长、减少住院费用、降低医院获得性疾病的风险。医护人员做好早产儿围出院期（早产儿出院前2周至出院后2周内）的规范化管理，有助于早产儿成功、顺利地回归家庭。本共识集中阐述了早产儿围出院期的管理目标、多学科团队职责及管理内容，提供了早产儿围出院期综合管理意见，供参与早产儿救治、管理的医护人员使用。出院前管理包括以新生儿科医护为主的团队对早产儿进行出院前评估和准备、出院医疗文书准备、家长培训，以及家庭准备指导；出院后的管理依靠多学科医护团队，采用多种形式继续对家长进行早产儿日常护理、喂养、疾病诊治的指导，并进行早产儿随访。

目的 探讨在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中实施家庭参与式综合管理(family integrated care,FICare)对住院早产儿母乳喂养率的影响.方法 多中心群组随机对照临床干预与预后研究,纳入中国大陆8个省市的9家三级甲等医院胎龄28 ～ 35周的早产儿,分为FICare组与对照组.FICare组早产儿家长在患儿住院期间进入NICU每日连续陪护3h或以上,并在专科护士指导下学习和完成六步洗手法、摆放婴儿体位、换尿片、估算尿量、脐带和口腔护理、袋鼠式皮肤接触等13项非侵入性护理技能.主要研究指标为母乳喂养率,次要研究指标包括喂养指标、FICare相关指标等.应用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理.结果 (1)FICare组和对照组分别有212例和215例早产儿纳入分析.两组性别、胎龄、出生体重、出生体重Z值、单胎比例、产前激素使用情况、新生儿疾病、开始肠内喂养日龄等临床资料差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)两组达到全肠道喂养的日龄差异无统计学意义(P＞0.05).开始母乳喂养的中位日龄均为出生第4天.FICare组202例(87.3％)、对照组80例(34.9％)成功达到本研究的母乳喂养标准,FICare组配方奶喂养率、医院感染发生率显著低于对照组,恢复出生体重日龄短于对照组,恢复出生体重后体重增长速度显著大于对照组,体重△Z值下降程度小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)实施FICare和产前足量使用激素是达到母乳喂养的独立保护性因素(OR=27.703,95％CI 14.531～52.816,P＜0.001;OR =9.496,95％CI4.768 ～ 18.912,P＜0.001),医院感染和开始母乳喂养日龄晚是达到母乳喂养的独立危险性因素(OR =0.380,95％CI0.182 ～0.795,P=0.010;OR =0.847,95％ CI0.734 ～0.977,P=0.022).结论 FICare对提高NICU住院早产儿母乳喂养率具有明显促进作用,可以大大提高住院早产儿母乳喂养率并减少宫外生长发育迟缓的程度.

目的 了解北京某郊区乡村医生服务状况和岗位胜任力情况.方法 采用目的性抽样法抽取北京市怀柔区3个乡镇的村干部21名、乡村医生21名和村民42名进行访谈和非参与式实地观察,从基本公共卫生服务、基本医疗服务、综合管理能力、职业责任感与医患沟通能力几个方面了解乡村医生服务状况及岗位胜任力.结果 21个村卫生室均能协助乡镇卫生院开展基本公共卫生服务,其中高血压管理(100.0％)、糖尿病管理(100.0％);11个(52.4％)开展预防接种服务;3个(14.3％)不提供家庭医生式签约服务;18名(85.7％)村医选择协助乡镇卫生院提供签约服务,但并不了解家庭医生签约式服务需提供的具体服务项目.基本医疗服务方面,21个村卫生室中开展较好的包括常见病诊断与鉴别诊断(19个,90.5％)、家庭出诊(18个,85.7％)、血压呼吸脉搏检查(15个,71.4％),但对于外伤处理、换药操作、皮下注射、静脉输液等基本医疗服务开展相对较少;42名村民对基本医疗服务状况进行满意度评价,其中排名前3位的分别是服务态度(4.14分)、服务时间(3.98分)和服务质量(3.66分),排名后3位的分别是设备设施、药品种类及数量和就诊环境.综合管理能力方面,在危急重症患者的处理上,7名(33.3％)村医选择不进行初步现场急救并让患者自行转诊,5名(23.8％)村医进行初步现场急救后让患者自行转诊;在医生发展提升能力方面,有5名(23.8％)村医、18名(42.9％)村民和9名(42.9％)村干部认为村医年龄大了不再有提升能力的必要.21名村医(100.0％)、21名村干部(100.0％)、34名(81.0％)村民表示村医具有很高的职业责任感和医德,医患沟通能力很强.结论 乡村医生普遍存在诊疗能力和医疗服务质量有待提高、综合管理能力差、提升空间有限等问题.需针对乡村医生岗位胜任力现状采取综合措施,加强其岗位胜任力建设.

老龄化社会的到来,老年人尤其是80岁以上的老年因年龄、基础疾病并发症等因素,其疾病谱已发生改变.老年人疾病谱的特点是多病共存、急危重症、肿瘤高发等,随之而来出现用药范围广,联合用药增多,用药涉及系统广泛,存在药物相互作用等问题.多病共存是其对传统的专科学科是一种冲击,存在反复住院、医疗指导片面或存在矛盾、综合疗效差等情况.而当出现多脏器功能衰竭、恶液质、生活质量低下、临终之际等情况时,临床中对疾病的诊断及全人的综合管理要求全科医师的参与,而除外临床诊治工作外,还需要全人照顾,包括社会—家庭—心理等各方面.因此,在常规诊疗外,需要具备全科理念,具有人文关怀精神.全科理念与人文关怀的实施可以提高患者依从性,增加医患信任,改善医患关系.而全科理念与人文关怀的临床思维模式培养可以提高全科医师的诊疗水平,对于全科规培医师的教学亦起到重要作用,有利于全科医学的发展.

背景作为全国精神卫生综合管理试点的创新项目,长宁区组建多学科服务团队介入严重精神障碍残疾者"医院-社区一体化"职业康复服务.目的 分析严重精神障碍残疾者"医院-社区一体化"职业康复规范化建设的实施状况.方法 从团队组织、服务路径、培训模块、日常运作等方面阐述规范化建设运行状况,评价规范康复率、肇事肇祸率、满意度等指标完成情况.结果 长宁区初步形成了由政府部门及街镇提供社会支持,由专业机构和高校提供技术支撑、由多学科服务团队提供专业干预和指导,由社会组织和家庭成员共同参与的"医院-社区一体化"职业康复规范化建设模式.这一模式为严重精神障碍残疾者建立了职业康复路径和培训模块,提供了职业康复训练、精神健康社会服务、心理疏导为一体的综合干预.截至2017年累计接受服务的严重精神障碍残疾者62例,2016—2017年年均服务人次数2124例次,严重精神障碍残疾者抽样满意度从96.7％(60/62例次)提高至99.3％(142/143例次),家属抽样满意度从95.1％(78/82例次)提高至98.6％(140/142例次),年均规范康复率为99.5％(4227/4248例次),年均疾病复发率和再住院率为4.8％(3/62),肇事肇祸事件发生率为0.结论 长宁区开展的"医院-社区一体化"职业康复规范化建设一定程度上补充了现有体系中对严重精神障碍残疾者及其家属的服务,满足了多元康复需求,推进辅助性就业,为完善相关服务提供了政策依据.

文章指出了家庭参与式综合管理的理论基础,综述了家庭参与式综合管理小组成员组成、物理环境、健康教育、患儿父母参与护理、同伴支持及实施后的效果,提出了展望,即开展家长参与式综合管理护士培训与教育、配备家庭参与式综合管理硬件设施、加大人力资源投入、延长我国NICU家长的探视时间、加强同伴教育的实施,旨在为家庭参与式综合管理在新生儿的应用提供参考,降低患儿母亲分离性焦虑,促进患儿生长发育.

医疗技术的进步使早产儿救治成功率明显提高.在目前的生物-医学-人文模式理念指导下,在医疗硬件投入增加、医疗技术水平提高的同时,医护人员开始关注新生儿重症监护病房( NICU)护理模式的科学性、人性化改变.家庭参与式护理(FICare或FIC)是一种先对护士进行有效培训,然后再对家长进行足够指导,在此基础上允许家长进入NICU参与新生儿住院期间非医学性常规生活护理的综合管理模式.现就FICare的背景、方法及其对早产儿母乳喂养率及预后、医疗负担的影响等内容进行阐述.