目的:探讨远程指导型家庭病床康复护理对老年髋部骨折患者髋关节功能、生活质量及自护能力的影响。方法:选取2017年1月至2019年3月广东省广州市第十二人民医院收治的老年髋部骨折患者120例作为研究对象，随机分为康复组及对照组各60例。对照组采用常规康复护理，干预组在对照组基础上再给予远程指导型家庭病床康复护理。收集两组患者的髋关节功能、生活质量及自护能力评分情况进行比较分析。结果:干预前，两组患者髋关节功能评分比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预1个月及3个月时康复组患者髋关节功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。干预后，康复组患者躯体疼痛、生理功能、生理智能、情感智能、社会功能、活力、精神健康及总体健康评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。干预前，两组患者躯体生活自理量表(Physical Self-Maintenance Scale，PSMS)，工具箱日常生活活动量表(Instrumental Activity of Daily Living，IADL)及日常生活自理能力量表(Activity of Daily Living，ADL)评分比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预3个月时康复组患者PSMS、IADL及ADL评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:远程指导性家庭病床康复护理可以明显提高患者的髋关节功能，提高患者的自护能力，从而提高患者的生活质量。

目的:研究以伤口评估为基础的换药干预对社区糖尿病患者的效果。方法:选取2018年1月至2018年6月，于竹林、下沙与侨香村三家区域社康门诊就诊及家庭病床收治的40例有伤口的糖尿病患者为研究对象。将其按照随机数字表法均分成对照组和观察组。所有患者均予以专科治疗，对照组在此基础上予以基础护理干预，观察组则在专科治疗的基础上予以伤口评估为基础的换药干预。分别比较两组换药间隔时间、换药频率，干预2 w后、4 w后创面愈合率，干预第3天、7 d、21 d、28 d创面换药时的疼痛情况，患者满意度情况。结果:观察组换药间隔时间相比对照组较高，而换药频率相比对照组较低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组干预2 w后、4 w后创面愈合率相比对照组较高，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组干预第3天、7 d、21 d、28 d创面换药时的VAS评分相比对照组较低，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组满意度相比对照组较高，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:以伤口评估为基础的换药干预应用于社区糖尿病患者伤口护理中的效果显著，有利于促进患者早日康复，促进创面愈合，减轻创面换药时的疼痛程度，提高患者满意度。值得临床推广应用。

居家护理是对住院患者护理的延伸服务,即患者在熟悉的家庭环境中接受护理和休养 [1].近年来由于医疗资源的有限性,导致医院病床周转率加快,患者住院时间缩短,患者更多的康复是在院外完成的.我国社区卫生保健服务体系尚不健全,社区康复缺乏宏观背景,相关工作开展不充分,医院和社区的护理服务没有形成良好的对接,尚未形成一个连续、完整的体系,院外的护理服务存在很大的空白,患者出院后常因护理知识缺乏造成肢体功能恢复不全或发生并发症.

目的 了解家庭医生式服务签约老年人的社区卫生服务需求,从而为今后开展更有个性化的社区卫生服务形式提供参考.方法 于2015年6-12月,采用随机数字表法在北京市西城区广内社区卫生服务中心及其4个下辖社区卫生服务站中抽取新签约老年人689例进行问卷调查.问卷主要内容包括签约老年人的基本情况、慢性病患病情况、日常生活能力情况及社区卫生服务需求,其中社区卫生服务需求包括健康咨询、生活方式指导、定期体格检查、辅助检查、家庭病床/上门护理/康复服务、基本医疗、其他7个方面.共发放问卷689份,回收有效问卷689份,问卷有效回收率为100.0％.结果 689例签约老年人中,患慢性病304例(44.1％),存在日常生活能力下降169例(24.5％),有社区卫生服务需求571例(82.9％),其中对健康咨询、生活方式指导、定期体格检查、辅助检查、家庭病床/上门护理/康复服务、基本医疗及其他方面有服务需求分别为121例(21.2％)、52例(9.1％)、253例(44.3％)、11例(1.9％)、38例(6.7％)、80例(14.0％)、16例(2.8％).不同家庭月收入及是否有配偶、是否患慢性病签约老年人对健康咨询的服务需求有差异,不同家庭月收入、日常生活能力签约老年人对生活方式指导的服务需求有差异,不同年龄、日常生活能力签约老年人对定期体格检查的服务需求有差异,不同年龄、文化水平、日常生活能力及是否有配偶签约老年人对家庭病床/上门护理/康复护理的服务需求有差异,不同性别签约老年人对基本医疗的服务需求有差异(P＜0.05).结论 家庭医生式服务签约老年人对社区卫生服务的需求较高,尤其是定期体格检查、健康咨询及基本医疗,不同情况签约老年人的社区卫生服务需求有差异.

目的 了解上海市基层社区家庭病床上门服务项目提供现状,为完善管理提供依据.方法 根据上海市家庭病床数据汇总表,统计2017年上海市基层社区开展上门服务项目情况.结果 上海市中心城区和郊区可开展上门服务项目数均值分别为27.61±7.44、21.37±10.40,已开展上门服务项目均值分别为21.23±8.12、17.57±10.93,比较差异P值均＜0.01.全市有超过82.92％的基层社区可开展6项家庭病床上门服务检查项目,超过80％的基层社区可开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目.结论 上海市中心城区与郊区可开展和已开展家庭病床上门服务项目数存在较大差异,可提供家庭病床服务项目与患者需求之间也存在较大差距.可借鉴国外经验,从政府、机构、患者三方入手,多方发力,共同促进家庭病床工作持续开展.

目前,以医院为中心的医疗体系已经不适应老龄化社会的需要,老弱患者更需要居家医疗.中国的居家医疗项目极少,服务内容以护理、全科、康复服务为主,服务人员主要是护士.目前服务模式共有4种,包括以社区卫生服务中心为代表的家庭病床服务、以转型期公立医院为代表的上门服务、以医院集团为代表的整合型服务以及以民营医疗为代表的单纯居家医疗服务.这些医疗机构提供居家医疗服务的初衷有所差异,收入模式也不相同,但均在满足老弱患者的需要.本文描述目前中国居家医疗的服务模式以及发展过程中面临的挑战.

背景 近年来我国集医疗、养老、护理为一体的社区老年服务逐渐成为发展趋势,新型的社区老年健康服务更加适应当前老年人的健康需求,社区医养护一体化健康服务就近原则,可为自理能力较差的老年人采取上门服务,社会认可度高.但是,目前针对该服务需求内容的研究较少.目的 构建医养护一体化家庭医生式养老服务内容量表.方法 通过文献检索(2017年11-12月)、半结构化访谈(2018年1-3月),初步构建项目内容并编制专家函询问卷,2018年3-4月采用德尔菲法函询18名专家(从事全科医学、老年临床医学与护理、社区护理管理与教育、康复医疗、科研教育领域),构建医养护一体化家庭医生式养老服务内容量表.2018年4-10月采用便利抽样法抽取武汉市东西湖区、江岸区、硚口区的200名60岁及以上听力、视力、认知功能正常及自愿参与的老年人进行预调查,检验医养护一体化家庭医生式养老服务内容量表信效度.结果 两轮专家函询的专家积极系数分别为100.0%和94.4%,专家的权威系数分别为0.836和0.906,最终确立的医养护一体化家庭医生式养老服务内容量表,包含6个一级指标(基本医疗服务、国家基本公共卫生服务、健康管理、家庭病床、康复保健服务、健康指导)、38个二级指标;二级指标的必要性、可行性、风险性协调系数分别为0.109、0.113、0.305(P<0.01).经预调查测算Cronbach'sα系数为0.968,平均量表水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.941.结论 医养护一体化家庭医生式养老服务内容量表具有较好的信效度,可为制定家庭医生式养老服务项目提供参考.

作者根据自己在脊髓损伤（SCI）病人康复工作中的经验。介绍近25年护理服务的自我概念及其进展，强调SCI患者在家庭病床的条件下施行综合性康复的必要性。

[目的]构建永久性起搏器植入术病人康复管理指标体系,提高病人术后的生活质量.[方法]成立多学科研究团队,以循证以医养护一体化政策为依托结合过渡期护理服务模式初步确立永久性起搏器植入术病人康复管理体系的相关指标.然后采用德尔菲专家咨询法,构建永久性起搏器植入术病人康复管理体系.[结果]两轮专家咨询问卷回收率分别为95.6％和100.0％,权威系数分别为0.92和0.93;一级指标的肯德尔和谐系数为0.453,二级指标的肯德尔和谐系数为0.350,均P<0.05,专家意见趋于一致.确立的永久性起搏器植入术病人康复管理体系包括个体化健康评估、健康管理、围术期护理要点、康复服务、健康教育、社区家庭病床服务、远程健康监控管理、双向转诊8个一级指标、43个二级指标.[结论]构建的永久性起搏器植入术病人康复管理体系具有科学性和连续性,有利于规范永久性起搏器植入术病人术后康复管理理论和流程.

目的 调查杭州市居家养老的医养护结合现状,发现存在的供给和需求不匹配问题,从而提出开展针对性养老服务和养老服务供给侧改革的建议.方法 于2019年对杭州市西湖区和江干区共5个社区的居家养老人群,共调查942人,按照日常生活能力量表评分结果分为自理组(707人)和失能组(235人)进行问卷调查和实际走访调查,以了解医养护结合需求和供给现状.结果 居家养老人群中失能组的年龄比自理组的年龄大(P＜0.05);2组性别比例差异无统计学意义(P =0.273),均为女性较多;2组的生活照料人员比较差异有统计学意义(P＜0.05),老年人的主要生活照顾者是伴侣,失能老人独居比例下降,依靠子女和保姆比例增加;除了慢病管理、建立电子档案和健康知识教育外,老年人接受其他项目的 公共卫生服务比例均＜50％;失能老年人接受上门服务、家庭病床、助医服务的比例＜50％,提示基本医疗的可及性差;接受管道护理、压疮护理服务比例＜50％,提示老年专科特色医疗护理欠缺;除了急慢性颈肩腰腿疼痛,接受其余康复项目服务的比例均＜50％,提示专业的康复缺乏.结论 通过对杭州市居家养老的医养护结合现状调查,发现存在供给与需求不匹配问题,建议有条件的单身人士尽可能结婚,以应对将来老年期的生活照料问题,建议社区养老服务中心增加上门服务和短期照料服务以增强家庭养老能力;建议社区卫生服务机构提高针对老年人公共卫生服务的质量,提高基本医疗的可及性,培训老年专科护士,建设专业康复科室.