患者女，28岁。因前胸及双上肢伸侧毛细血管扩张斑合并四肢色素减退斑10余年就诊。10余年前无明显诱因前胸部及双上肢伸侧出现散在分布的毛细血管扩张斑，怀孕时明显加重，皮损渐波及面颈部，且密集分布。生育后面颈部毛细血管扩张斑逐渐消失，前胸及双上肢皮损较前减少，无明显自觉症状。与此同时，四肢出现孤立性类圆形或不规则形色素减退斑片，周边皮肤呈暗红色，双侧前臂有散在毛细血管扩张斑叠加于色素减退斑上，双上肢下垂一段时间后，色素减退斑及周围暗红色皮肤显著，抬高患肢后，色素减退斑自然消失，呈正常皮肤，毛细血管扩张斑无明显变化（图1）。自患病以来，患者偶有鼻出血症状，无牙龈出血，无胃肠道出血，无肌肉酸痛，无皮肤硬化或萎缩等其他不适症状。患者否认家族中有类似疾病史，否认长时间日光曝晒史，否认烟酒史和冶游史。体检：各系统未见明显异常。皮肤科检查：前胸部及双上肢伸侧散在分布毛细血管扩张斑，直径3 ~ 5 mm，无皮肤萎缩，Darier征阴性；四肢孤立性色素减退斑，斑片互不融合，呈类圆形或不规则形，直径10 ~ 20 mm不等，周围皮肤呈粉红色，境界清楚，患肢下垂或寒冷环境下，色素减退斑及周围暗红色皮肤显著，抬高患肢数分钟后，色素减退斑消失。凝血功能：凝血酶原活动度129%（参考值：88% ~ 120%，下同），凝血酶原时间10 s（10.4 ~ 12.6 s），纤维蛋白原4.2 g/L（2 ~ 4 g/L），凝血酶时间为15.7s（16 ~ 21 s）；肝肾功能：白蛋白37.2 g/L（40 ~ 55 g/L）；性激素：睾酮为0.047 μg/L（0.06 ~ 0.8 μg/L），泌乳素为4.470 μg/L（4.79 ~ 23.3 μg/L）；血尿常规、传染病相关抗原/抗体（包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒）、抗核抗体谱均无异常；心电图示窦性心律不齐；双侧乳腺B超示乳腺多发囊性结节，美国放射协会制定的乳腺影像诊断规范BI-RADS分类3类；腹部B超及超声心动图均无异常。患者自诉近3个月来有轻度失眠症状，汉密尔顿焦虑量表评分为16分（肯定有焦虑）。右上肢伸侧皮损病理结果示：表皮增生伴角化过度，真皮浅层少量淋巴单核细胞浸润，小血管轻度增生，见个别肥大细胞（图2A）。特殊染色：甲苯胺蓝个别细胞（+）（图2B）。

目的:探讨年幼儿确诊哮喘3年后至学龄期疾病转归及影响因素。方法:采用问卷调查的方式，对2016年至2017年北京市5家医院诊断的2~5岁哮喘患儿共494例进行电话随访，收集并分析其近3年哮喘发作情况、症状控制水平以及伴发过敏性疾病情况等资料。结果:完成电话随访并纳入本研究387例，男261例(67.4%)，女126例(32.6%)。3年内哮喘无发作(临床缓解)246例(63.6%)，3年内有哮喘发作(临床未缓解)141例(36.4%)。3年内有哮喘发作患儿，其症状表现为喘息116例(82.3%)、反复咳嗽59例(41.8%)、气促45例(31.9%)、胸闷或夜间憋醒22例(15.6%)。其哮喘发作诱因依次为呼吸道感染80例(56.7%)、变应原暴露46例(32.6%)、气候改变或寒冷空气刺激59例(41.8%)、剧烈运动36例(25.5%)、刺激性气味3例(2.1%)。单因素分析结果显示，随访时年龄、出生后烟草暴露史、哮喘起病前反复呼吸道感染、个人过敏史、打鼾、过敏性鼻炎、近1年存在过敏性鼻炎、近1年存在过敏性结膜炎等在近3年临床缓解组和近3年临床未缓解组患儿中差异存在统计学意义( P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，出生后烟草环境暴露、近1年存在过敏性鼻炎、近1年存在过敏性结膜炎为哮喘症状持续至学龄期的独立危险因素( P<0.05)。 结论:年幼儿哮喘至学龄期，仍有1/3以上的患儿临床症状未缓解；出生后烟草环境暴露、近1年存在过敏性鼻炎、近1年存在过敏性结膜炎是哮喘未缓解的危险因素。

目的:探讨大气细颗粒物（PM 2.5）污染对中国57个城市抑郁症患者住院费用和时间的影响。 方法:以2013年1月至2017年12月中国57个城市的84 207例抑郁症患者为研究对象。从中国城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险数据库获取患者的人口学特征和住院情况，同期环境暴露数据源自中国环境监测总站全国城市空气质量实时发布平台的全国空气质量数据。利用基于类泊松分布的广义相加模型分析各城市PM 2.5暴露效应，采用自然平滑样条函数控制移动平均气温、相对湿度和日期的非线性混杂。 结果:所纳入城市中，南方城市占50.88%（29个）；女性住院病例数、住院费用和住院天数分别占62.65%、63.50%和60.85%（分别为42 735例、56 778.19万元和114.16万天）。40~64岁年龄组住院病例数、住院费用和住院天数占比分别为59.15%（40 346例）、53.92%（48 214.60万元）和52.07%（97.68万天）。大气PM 2.5水平与抑郁症住院病例数、住院费用和住院天数呈正向关联，滞后0~2 d PM 2.5暴露水平的移动平均值每增加10 μg/m 3，抑郁症住院人数相应增加0.64%；住院病例数、住院费用与住院天数的归因于PM 2.5暴露的百分比（95% CI）分别为3.35%（0.57%，6.04%）、3.04%（0.52%，5.48%）和3.07%（0.49%，5.56%）。亚组分析结果显示，北方、男性和寒冷季节抑郁症住院比例、住院费用和住院天数归因于PM 2.5暴露的百分比分别为3.97%~4.68%、4.04%~4.33%和4.13%~4.30%。 结论:大气PM 2.5暴露可增加中国城市人群抑郁症病例住院费用和时间。

目的:研究神舟十三号飞船发射段医疗保障任务环境特点，评估特殊环境对外周静脉的影响并探讨应对策略。方法:结合神舟十三号飞船发射段航天医疗救护实践，分析实战训练环境特点，评估特殊环境对外周血管充盈度、血管弹性及血管可视性的影响。选取航天特殊环境寒冷、微光两个主要因素，查阅文献，探讨外周静脉穿刺、中心静脉置管和骨髓腔穿刺三种输液通路建立的可行性和优缺点。总结航天医疗保障任务经验，为后续任务培训提供应对策略。结果:神舟十三号飞船发射段医疗保障任务具有寒冷、微光、风沙及地形复杂等环境特点。特殊环境下外周静脉血管充盈度、血管弹性及血管可视性具有不同程度的下降，其中血管可视性受影响最大。文献分析提示骨髓腔穿刺为寒冷微光环境下适宜的输液通路建立方法。结论:航天发射任务特殊环境对外周静脉有较大影响，后续航天医疗任务培训中应巩固基本操作技能培养，强化特殊环境下救治能力培训，配备先进的临床辅助设备，确保完成载人航天医疗保障任务。

肺炎是引起全球5岁以下儿童死亡的主要原因之一。国内外学者对于儿童肺炎死亡危险因素的研究越来越广泛，认为儿童肺炎死亡的高危因素包括：婴儿、女性、寒冷季节、缺乏母乳喂养、营养不良、特定病原体的感染、基础疾病、社会环境和社会经济因素(如空气污染、年轻的产妇、母亲受教育程度低、父母社会经济地位低等)等。但随着社会环境的变化，儿童肺炎死亡的危险因素也越来越多。该文主要针对儿童肺炎死亡的危险因素进行综述。

目的:探讨有症状性颈动脉狭窄患者症状发作的诱发因素，为预防护理提供依据。方法:回顾性分析脑卒中病房2014年9月至2017年12月住院的有症状性颈动脉狭窄104例患者临床资料，对可能的诱发因素进行分析整理。结果:有症状性颈动脉狭窄患者104例，无诱因发作者69例占66.3%,有诱因发作者35例占33.7%。诱发因素归纳为10类,即体位、活动与劳累、情绪、降压、进餐、饮酒、环境嘈杂、洗热水澡、大汗及寒冷刺激。有诱因患者与无诱因患者在性别、年龄、单双侧狭窄、合并症（高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症）、是否吸烟间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；有饮酒史者31例中有诱因导致疾病发作者15例占48.4%,无饮酒史者73例中有诱因导致疾病发作者20例占27.4%，两者比较差异有统计学意义（ χ2值为4.294， P<0.05）。直接因饮酒导致疾病发作者3例占8.6%。 结论:有症状性颈动脉狭窄患者诱发因素较多，特别是对于饮酒患者，应给予健康宣教，采取相应的预防措施以减少症状的发生。

目的:通过环境低温条件，建立急性全身性冷损伤小鼠动物模型。方法:C57BL/6小鼠98只，雌雄各半，体质量22~27 g,周龄10周。根据寒冷环境条件小鼠肛温变化将其随机（随机数字法）分成7组（ n=14），即A组（38.5±1）℃、B组（35±1）℃、C组（30±1）℃、D组（25±1）℃、E组（20±1）℃、F组（15±1）℃、G组（10±1）℃，其中A组为空白对照组，其余各组为实验组。空白对照组小鼠置于常规环境（205）℃，实验组小鼠置于-20℃低温人工气候箱内，间断测量小鼠肛温（作为核心体温），记录小鼠核心体温分别降至B组、C组、D组、E组、F组、G组所需时间。翻正反射评估小鼠意识状态，观察小鼠行动能力和各器官大体状态，检测小鼠血常规和各器官HE染色。 结果:随着实验组小鼠设置核心体温越低，则所需时间越长。B、C、D三组小鼠意识状态、行动能力以及各器官大体状态、血常规、各器官HE染色与A组基本一致，未出现急性全身性冷损伤，因此B、C、D组的血常规、器官大体观察、器官HE染色与A组的比较不再展示；与A组相比，E组小鼠开始出现意识状态和行动能力障碍，随着核心体温的降低损伤加重，G组小鼠死亡；与A组相比，E组小鼠血常规（WBC、RBC、HGB、PLT）各指标开始出现降低，单因素方差计算仅WBC变化具有统计学意义（ P<0.05）；与A组、E组相比，F组小鼠血常规（WBC、RBC、HGB、PLT）各指标进一步降低，单因素方差计算各指标变化均具有统计学意义（ P<0.05）；大体观察结果显示，与A组相比，E组小鼠肺脏、肝脏、脾脏表面开始出现颜色变暗，与A组、E组相比，F组小鼠肺脏、肝脏、脾脏、肾脏及心脏颜色进一步加深、变暗，可见边缘不齐；各器官HE染色结果显示，与A组相比，E组小鼠开始出现部分肺泡结构破坏以及少量炎症细胞浸润，肝脏中央静脉轻度充血，脾脏红髓与白髓部分见界限不清，与A组、E组相比，F组小鼠的肺脏、肝脏、脾脏、肾脏、心脏及大脑组织病理结构损伤进一步加重。 结论:通过环境低温条件进行小鼠意识状态、行动能力、各器官大体状态、血常规及各器官HE染色指标检测，可模拟临床急性冷损伤进展过程，急性全身性冷损伤小鼠动物模型制备成功。

随着人类探索和活动范围不断扩大，越来越多人群在特殊自然环境中工作和生活。特殊自然环境有其相对独特的环境特点，不仅可导致人机体发生病理生理变化和新陈代谢紊乱，而且可对眼部造成影响，需要关注维持正常视功能。本文总结了高原缺氧、太空微重力、深水、黑暗、寒冷及空气污染等特殊自然环境对眼压的影响，并探讨眼压在这些特殊自然环境下改变的机制，以期为临床诊疗和研究工作提供参考。

采用7项广泛性焦虑障碍量表、9项患者健康问卷，对某高原陆航部队飞行人员进行整群抽样调查。共调查122人。17.21%人员存在不同程度的焦虑情绪，其中90.48%属轻度焦虑。35.25%人员有不同程度的抑郁情绪，其中90.70%属轻度抑郁。7人（5.70%）抑郁核心项目>1分，需要特别关注。面对高原低氧、寒冷等恶劣的自然条件，加之执行任务的不确定性和环境的复杂性，飞行人员极易出现焦虑、抑郁等情绪障碍，需重点关注。

目的:假设秋冬季确诊的Ⅰ型糖尿病患者病程进展迅速以及寒冷季节的发病率可能更高。方法:分析4 993例芬兰儿童及青少年Ⅰ型糖尿病表现的季节性差异。临床诊断时分析患儿的代谢特点、β细胞自身抗体及HLA-Ⅱ类基因情况。结果:与春夏季相比( n＝1135/22.7%， n＝219/24.4%)，秋冬季的新发病例较多( n＝1353/27.1%， n＝1286/25.8%)，存在显著季节性差异。与年长儿(5~14岁)不同，婴幼儿(0.5~4岁)在冬季确诊较少( P＝0.019)，年长儿的发病特点与整体相似。新发病例较少的季节，患儿的代谢失衡情况更加严重。 结论:糖尿病临床表现的季节性差异在年长儿和年幼儿中有所不同，提示在不同年龄段诱发该疾病的环境因素并不相同。新发病例较少的季节往往临床表现更重，可能是由于就医较晚而非自身免疫情况恶化所致。