目的 探讨招收飞行学员医学选拔中寰椎后桥的发生率、X线诊断及其相关影响.方法 以2019-2020年在招收飞行学员医学选拔中明确诊断寰椎后桥的6例学生为研究对象,分析其立位颈椎正位、侧位、双斜位X线片.结果 2019-2020年招收飞行学员医学选拔中诊断寰椎后桥6例,均无临床症状.其中,完整弧线型4例,完整椭圆型1例,不完整吻状突型1例.结论 寰椎后桥是一种先天性变异,在招收飞行学员医学选拔和飞行员培养过程中应引起重视.需掌握寰椎后桥对飞行的相关影响,保证飞行安全.

目的:探讨三维重建CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)对C1-2水平椎动脉变异的诊断价值.方法:回顾性分析171例因脑出血、脑肿瘤等明确与椎动脉变异无关的疾病而行头颈部CTA检查的患者的影像学资料,其中男性108例,女性63例,平均年龄为59.5±14.7岁(20～88岁).对原始图像进行三维重建,明确是否存在C2椎动脉高跨、节段型椎动脉、窗口型椎动脉、小脑后下动脉起点下移及寰椎骨桥形成等椎动脉变异情况及发生率.结果:171例患者中共有78例(45.6％)患者在C1-2水平椎动脉存在变异,部分患者存在两种或两种以上变异.C2椎动脉高跨有58例(33.9％),其中19例位于左侧,15例位于右侧,24例双侧存在;节段型椎动脉有2例(1.2％),均位于左侧;窗口型椎动脉有4例(2.3％),2例位于左侧,2例位于右侧;未发现小脑后下动脉从C1-2水平的椎动脉发出,但有16例(9.4％)患者小脑后下动脉的起点位于寰椎与枕骨大孔之间,其中13例位于左侧,3例位于右侧;此外,寰椎骨桥形成有32例(18.7％),其中11例位于左侧,5例位于右侧,16例双侧都存在.结论:C2椎动脉高跨是C1-2水平最常见的椎动脉变异,其发生率女性高于男性;三维重建CTA检查可清楚显示C1-2水平各种类型的椎动脉变异,对椎动脉变异的诊断具有重要意义.

目的:研究寰椎椎动脉沟的形态结构,为寰椎相关疾患的诊治提供解剖学依据.方法:在成年干燥寰椎标本上,对椎动脉沟和椎动脉沟后结节进行分类,并对椎动脉沟、椎弓根进行相关解剖学测量.结果:椎动脉沟分型,浅沟型占70％,深沟型占12.92％,半环型占13.75％和全环型占3.33％.椎动脉沟后结节分型,突起型占27.59％、平坦型占16.81％和隆起型占55.60％.椎动脉沟宽度和高度分别为(8.50±1.39) mm、(7.44±1.18) mm.寰椎椎弓根厚度(4.14±0.96) mm;椎弓根最小宽度3.33 mm.在所有标本中,仅有6侧骨桥尖锐利.结论:椎动脉沟均能容纳大于4mm的椎动脉,骨桥尖并不都锐利.因此,诊断沟环症不能仅凭沟环的存在与否.

目的 探讨神经内镜扩大经鼻入路显露颅颈交界区的范围、可行性及适应证.方法 采用完整、无损伤的冰冻成人尸头标本10具(20侧),模拟神经内镜扩大经鼻入路磨除寰椎前结节、部分寰椎前弓、齿突及部分斜坡骨质显露颅颈交界区,观察显露范围,测量鼻孔至寰椎前结节的距离、磨除寰椎前弓的高度及宽度、两侧枕髁内侧的距离、两侧破裂孔内侧的距离、同侧枕髁至破裂孔的垂直距离及齿突的高度、前后径及横径.结果 扩大经鼻入路的显露范围为,当病变位于枕骨大孔区,以枕髁内侧缘为两侧边界,齿突根部为下界,枕骨下缘为上界;当病变位于颅颈交界区,以两侧破裂孔内侧缘连线为上界,破裂孔和枕髁外侧缘连线为骨窗的两侧边界.经测量,鼻孔至寰椎前结节的距离为8.9 ～9.7 cm,平均(9.3±0.3)cm;磨除寰椎前弓的高度为2.3 ～3.0 cm,平均(2.7±0.3)cm;宽度为1.5～2.0 cm,平均(1.8±0.2)cm;两侧枕髁内侧的距离为1.5 ～2.0 cm,平均(1.8±0.2)cm;两侧破裂孔内侧的距离为2.1 ～2.9 cm,平均(2.4±0.3)cm;同侧枕髁到破裂孔的垂直距离为1.6～2.2 cm,平均(1.9±0.3)cm;齿突高度为0.9～1.3 cm,平均(1.1±0.2)cm;齿突前后径为0.8 ～1.3 cm,平均(1.1±0.2)cm;齿突横径为0.9 ～1.2 cm,平均(1.0±0.1)cm.颅颈交界区最大显露面积为6.4～9.8 cm2,平均(8.6±1.6)cm2. 结论 神经内镜扩大经鼻入路磨除寰椎前结节及部分寰椎前弓可有效显露颅颈交界区,适合处理齿突畸形、颅底凹陷及寰枢关节脱位等,同时也可用于切除颅颈交界区硬膜外肿瘤,以及延髓和脑桥腹侧中线区肿瘤.

目的 研究唇腭裂患者寰椎后桥的发生率及二者之间的相关性.方法 选取102例唇腭裂患者作为实验组,233例非唇腭裂患者作为对照组,通过头颅侧位片记录寰椎后桥的形态(无寰椎后桥、不完整型寰椎后桥、完整型寰椎后桥).采用SPSS25.0软件对所得数据进行统计分析.结果 实验组寰椎后桥的发生率是30.39％,对照组寰椎后桥发生率为15.02％,两组间寰椎后桥发生率的差异有统计学意义(P=0.005).两组男性与女性寰椎后桥发生率比较,差异均无统计学意义(P=0.615,P=0.921).唇腭裂与寰椎后桥的Pearson列联系数r=0.175,差异有统计学意义(P=0.001).两组性别与寰椎后桥的Pearson列联系数r分别为0.078、0.030,差异均无统计学意义(P=0.432,P=0.645).结论 寰椎后桥与唇腭裂畸形显著相关,唇腭裂患者寰椎后桥发生率明显比非唇腭裂患者高.

目的 探讨显微镜下徒手磨钻与常规徒手手钻寰椎置入椎弓根螺钉治疗不稳定寰椎爆裂骨折的疗效.方法 采用回顾性病例对照研究分析2016年1月一2018年6月宁波市第六医院收治的48例不稳定寰椎爆裂骨折患者临床资料,其中男32例,女16例;年龄24～72岁[(49.5±15.2)岁].22例采用显微镜下徒手磨钻寰椎置钉技术(A组),其中男14例,女8例;年龄24～68岁[(48.0±12.8)岁].26例采用徒手手钻寰椎置钉技术(B组),其中男18例,女8例;年龄26 ～72岁[(50.7±15.4)岁].比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数.术后1周内复查X线片及CT评估螺钉准确率.比较术前、术后1年颈痛视觉模拟评分(VAS)、颈部功能障碍指数(NDI).观察术中并发症情况.术后1年复查X线片及CT观察骨折愈合、寰枢椎融合情况及有无内固定物失败.结果 A组获随访12 ～24个月[(18.4±6.8)个月],B组获随访12 ～24个月[(17.4±7.2)个月].A组术中出血量[(180.5±60.8)ml]、术中透视次数[(1.3±0.8)次]较B组[(280.1±80.2)ml、(2.2士0.8)次]明显减少(P＜0.05),但手术时间及置钉准确率差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1年随访VAS、NDI与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而术前和术后1年随访VAS、NDI两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术中无椎动脉、神经根及脊髓损伤等严重并发症.术后1年随访CT示寰椎骨折愈合良好或寰枢椎间有连续骨桥通过.B组1例出现复位丢失,其余无内固定物松动、断裂.结论 与徒手手钻寰椎置钉相比,显微镜下徒手磨钻置入椎弓根螺钉治疗不稳定寰椎爆裂骨折临床疗效同样满意,且可减少术中出血量及透视次数.

目的 探讨颈椎及其毗邻结构的超声检查方法与临床意义.方法 对50例健康成人颈部进行超声检查,重点描述颈椎及其毗邻结构的扫查方法与声像图特点.结果 (1)颈椎棘突扫查图像:颈椎棘突呈“栅栏样”声像,寰椎有“拱桥形”的后弓与“山丘状”的后结节,枢椎棘突宽大且末端分叉,而隆椎拥有高大突出的棘突.(2)寰枕关节与寰枢外侧关节扫查图像:颈2背根神经节位于寰枢外侧关节后内侧,椎动脉在寰枢外侧关节后外侧上行,之后走行于寰枕关节下方侧块背侧.(3)颈椎小关节纵切扫查图像:后面观呈“叠瓦状”图像;侧面观呈“波浪线”图像,颈神经后内侧支走行于波谷处.(4)颈椎横突横切扫查图像:颈6横突前、后结节呈“驼峰征”,颈6神经根位于两结节间的深沟内;颈7横突仅有一个巨大的后结节,颈7神经根位于后结节前方.(5)颈椎钩突与钩椎关节扫查图像:钩突外侧紧邻椎动脉,内侧为椎间盘;钩椎关节呈“裂缝样”图像.结论 超声是检查颈椎及其毗邻结构的理想方法.

目的 利用锥形束CT(CBCT)研究上颌腭侧阻生尖牙患者寰椎后桥的发生情况及其相关性.方法 选取117例上颌尖牙腭侧阻生患者作为实验组,147例上颌尖牙正常萌出者作为对照组.通过CBCT影像结合Mim-ics 20.0三维测量软件观察寰椎后桥形态.采用SPSS 21.0软件进行数据统计分析.结果 实验组寰椎后桥发生率为35.04％,对照组寰椎后桥发生率为21.09％,组间寰椎后桥发生率的差异具有统计学意义(P<0.05).组间单侧与双侧寰椎后桥发生率无明显差异(P>0.05).实验组男性寰椎后桥发生率明显高于女性(P<0.05),而对照组性别无明显差异(P>0.05).实验组中寰椎后桥1+2型的发生率高于对照组(P<0.05).结论 上颌尖牙腭侧阻生患者寰椎后桥的发生率明显高于上颌尖牙正常萌出者,且男性上颌尖牙腭侧阻生患者发生寰椎后桥的概率更大.

目的 利用锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)研究上颌尖牙唇(腭)侧阻生(BIC/PIC)的患者寰椎形态变异的发生情况,以期辅助上颌阻生尖牙的预测和早期干预.方法 选取196例上颌阻生尖牙患者(研究组)和196例年龄、性别、安氏分类与之相匹配的尖牙正常萌出者(对照组).将所有样本的CBCT导入Dolphin软件,重建头颅侧位片和三维图像,观察并记录各组寰椎后桥及寰椎后弓发育缺陷(包括寰椎后弓发育不全和寰椎后椎弓裂隙)的发生情况,并使用SPSS软件进行统计分析.结果 研究组寰椎后桥的发生率为32.6％,显著高于对照组(22.4％,P=0.024).PIC组寰椎后桥发生率显著高于对照组(P=0.005),BIC组和对照组、BIC和PIC组之间无统计学差异(P>0.05).寰椎后弓发育缺陷研究组和对照组之间的发生率并无统计学差异(P>0.05).结论 上颌尖牙阻生患者较尖牙正常萌出者更容易发生寰椎后桥.

1 病例介绍患者男性,11岁,因"头晕、头重1月余,加重3天"于2020年9月7日入院.入院1个月余前无明显诱因出现头晕、头重,以后枕部明显,伴恶心、呕吐,无发热、咳嗽,无肢体无力、麻木,无意识不清、肢体抽搐等.入院前3天感头晕、头重症状加重,以"血管性头晕"收住神经内科.