目的:探讨糖尿病患者急性脑梗死取栓术后发生对比剂肾病的影响因素，并建立预测模型。方法:对2018年9月至2024年6月于徐州医科大学附属医院就诊的因急性脑梗死行机械取栓术的152例糖尿病患者进行回顾性分析。按照是否确诊对比剂肾病将其分为对比剂肾病组(37例)和非对比剂肾病组(115例)。采用Logistic回归方法分析影响对比剂肾病发生的影响因素。采用R语言方法构建预测模型列线图，构建临床决策曲线评估其临床应用价值。绘制受试者操作特征曲线以评价该列线图模型在对比剂肾病发生中的预测作用。结果:单因素分析显示，两组患者在对比剂剂量、手术时长、白细胞计数、中性粒细胞计数、纤维蛋白原、甘油三酯-葡萄糖指数方面具有统计学差异(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，对比剂剂量(OR＝1.054，95%CI：1.014～1.096，P＝0.008)、甘油三酯-葡萄糖指数(OR＝3.554，95%CI：1.550～8.154，P＝0.003)、纤维蛋白原(OR＝3.358，95%CI：1.633～6.904，P＝0.001)是对比剂肾病的独立危险因素。受试者操作特征曲线分析显示，甘油三酯-葡萄糖指数、纤维蛋白原、对比剂剂量三者联合预测对比剂肾病时，曲线下面积为0.857、灵敏度为86.5%、特异性为77.4%。结论:对比剂剂量、甘油三酯-葡萄糖指数及纤维蛋白原是糖尿病患者急性脑梗死取栓术后发生对比剂肾病的独立危险因素。构建的列线图模型对糖尿病患者急性脑梗死取栓术后发生对比剂肾病有一定的预测价值。

目的 探讨围手术期水化治疗联合应用呋塞米对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后对比剂肾病(CIN)的影响及其安全性.方法 收集2023年1-12月在新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院心内科行PCI术的556例患者.采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,各278例,观察组围手术期给予水化+呋塞米治疗,对照组给予单纯水化治疗.比较2组临床基本资料;比较分析术前、术后肾功能指标及CIN发生率;二元Logistic回归方法分析CIN影响因素;比较2组患者住院期间不良反应发生率.结果 观察组男性比例低于对照组,高血压病史比例、对比剂用量、服用β受体阻滞剂比例高于对照组(均P＜0.05).2组术后血肌酐、胱抑素C及血尿酸水平均明显高于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组CIN发生率低于对照组[19.4％(54/278)比27.3％(76/278)],差异有统计学意义(P=0.027).二元Logistic回归分析结果显示,对比剂用量是PCI术后CIN的独立危险因素(比值比=1.016,95％置信区间:1.009～1.024,P=0.019),呋塞米是PCI术后CIN的保护因素(比值比=0.359,95％置信区间:0.143～0.904,P=0.030).2组住院期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.102).结论 围手术期水化联合应用呋塞米可降低PCI术后CIN的发生率,且不增加患者住院期间不良反应发生率,安全性较高.

目的:评估低电压、等渗低浓度和低容量碘对比剂检查方案用于慢性肾病患者冠状动脉CT成像的可行性。方法:前瞻性选取2016年7月至2018年1月南京医科大学附属常州二院共36例临床怀疑冠状动脉疾病而准备行冠状动脉成像(CTA)检查的慢性肾病患者，采用随机数表法分为对照组和观察组。对照组13例，使用常规管电压120 kV，步进-发射(step-and-shot, SAS)扫描方案，注射高浓度碘对比剂(碘普罗胺，370 mgI/ml)，63～85 ml，采用传统滤波反投影法(FBP)重建。观察组23例，使用低电压SAS扫描方案，依据体质量指数(BMI)选择不同的管电压，即管电压100 kV(BMI≥25 kg/m 2)或80 kV(BMI<25 kg/m 2)，等渗低浓度碘对比剂(碘克沙醇，270 mg I/ml)，低容量注射45 ml，采用迭代重建算法。两组患者扫描时均开启自动管电流调制(4D CareDose)。两组的冠状动脉图像质量分别采用主观和客观法评价；辐射剂量以剂量长度乘积(DLP)与胸部系数 k的乘积为依据计算；两组摄入的总碘量以碘浓度与注射容量的乘积计算；肾功能变化以检查前和检查后第3天的血清肌酐清除率下降百分比计算。 结果:32例患者顺利完成冠状动脉CT检查，对照组和观察组的冠状动脉图像质量主观评分为(3.789±0.598)和(3.708±0.717)分，差异无统计学意义( P>0.05)；对照组和观察组左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)和回旋支(LCX)平均信噪比分别为(12.88±4.53)和(13.67±2.08)、(11.9±5.0)和(12.6±5.1)、(12.78±3.15)和(13.22±3.10)，两组比较差异均无统计学意义( P> 0.05)；平均对比噪声比分别为LAD(10.94±1.31)和(11.27±1.81)、RCA(10.38±1.90)和(11.01±2.26)、LCX(11.71±3.15)和(12.49±3.62)，两组比较差异亦均无统计学意义( P> 0.05)。平均辐射剂量观察组比对照组降低了61.75%，分别为(1.09±0.19)和(2.85±0.59)mSv，观察组两组指标比较差异有统计学意义( t＝20.260, P<0.05)。对照组与观察组的平均碘摄入量分别为(2.71±0.37)和(1.22±0.00)g，观察组降低了54.70%，两组比较差异有统计学意义( t＝18.162， P<0.05)。碘对比剂注射后72 h内血清肌酐清除率观察组比对照组有所下降分别为(11.89±4.98)%和(28.75±5.24)%，差异有统计学意义( χ2＝9.004， P<0.05)。 结论:"三低"扫描方案可降低患者总用碘量和辐射剂量，对肾功能影响小，图像质量可满足诊断，可用于慢性肾病患者的冠状动脉成像检查。

随着影像技术的不断发展，碘对比剂在介入治疗、血管造影等领域的应用日益增多。虽然碘对比剂的临床应用大大提高了疾病的诊疗水平，但其引起的急性肾损伤不容忽视。为降低碘对比剂诱导的急性肾损伤的发生率，中华医学会临床药学分会、中国药学会医院药学专业委员会和中华医学会肾脏病学分会组织国内专家，成立《碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识》编写委员会，在参考国内外相关指南、共识及研究进展的基础上，结合我国的实际情况，针对碘对比剂的结构和分类、已上市的碘对比剂品种及理化性质、碘对比剂的应用现状、碘对比剂诱导的急性肾损伤的定义、流行病学、生物标志物、病理特征、危险因素与风险评估、预防措施和治疗手段等方面进行证据检索和评价，并充分讨论，制定了本共识，为临床医、药、护、技更有效、更安全地合理使用碘对比剂提供指导建议。

目的:探讨静脉应用N-乙酰半胱氨酸(NAC)对老年冠心病合并中重度肾功能不全患者冠状动脉(冠脉)介入术后对比剂肾病(CIN)的预防作用。方法:回顾性纳入2018年1月至2022年2月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院并接受冠脉造影的242例老年冠心病合并中重度肾功能不全患者，按患者所接受治疗分为两组：治疗组(100例)，术前及术后予以NAC联合0.9%氯化钠静脉滴注治疗；对照组(142例)，单用0.9%氯化钠静脉滴注治疗。为保证两组重要基线数据可比，采用1∶1倾向性评分匹配分析，最终纳入治疗组和对照组患者各70例。记录患者术前与术后血清肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)数值，计算内生肌酐清除率(Ccr)和肾小球滤过率(eGFR)，比较两组患者手术后CIN的发生率及肾功能指标变化情况。结果:冠脉造影后治疗组较对照组CIN发生率明显降低[1/70(1.4%)比8/70(11.4%)， P＝0.033]，差异有统计学意义。治疗组术后较术前比较，Scr[(186.01±36.62)μmol/比(195.84±36.39)μmol/L， t＝4.957、 P<0.001]、BUN[(13.97±2.89)mmol/L比(14.84±2.85)mmol/L， t＝5.206、 P<0.001]下降，Ccr[(31.84±6.54)ml/min比(30.08±5.65)ml/min， t＝－5.076、 P<0.001]、eGFR[(31.60±6.93)ml·min －1·1.73m －2比(29.82±5.92)ml·min －1·1.73m －2， t＝－5.200、 P<0.001]上升，差异均有统计学意义；对照组术后较术前比较，Scr[(186.65±27.28)μmol/L比(182.53±22.08)μmol/L， t＝－1.783、 P＝0.079]、BUN[(17.57±3.33)mmol/L比(17.13±3.35)mmol/L， t＝－2.234、 P＝0.029]上升，Ccr[(30.57±6.37)ml/min比(31.06±6.01)ml/min， t＝1.435、 P＝0.156]、eGFR[(30.76±6.46)ml·min －1·1.73m －2比(31.26±6.02)ml·min －1·1.73m －2， t＝1.436、 P＝0.156]下降，除BUN外差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对老年冠心病合并中重度肾功能不全患者，冠脉介入治疗前后使用NAC能够降低CIN的发生风险，且有助于改善肾脏功能。

目的:探讨颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术(CAS)后发生对比剂肾病(CIN)的危险因素。方法:回顾性分析2021年1—12月在首都医科大学宣武医院接受CAS治疗的137例颈动脉狭窄患者的临床资料，记录人口学特征(年龄、性别、身高、体重)，基础疾病史(高血压、糖尿病、肾脏病等)，用药史等。观察血肌酐、血尿素氮、白蛋白、血红蛋白、红细胞比容、狭窄程度、估算肾小球滤过率(eGFR)等临床参数。符合正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[ M( Q1， Q3)]表示，组间比较采用秩和检验；计数资料组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。对有关指标先做单因素分析，根据单因素分析结果选择差异具有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析。 结果:137例颈动脉狭窄患者CAS术后有29例(21.2%)发生CIN。单因素分析结果显示，双侧颈动脉狭窄、术前存在未控制的高血压、血管紧张素转化酶抑制剂类药物史、糖尿病病史、胰岛素药物史、eGFR<45 mL/(min·1.73 m 2)、体重是颈动脉狭窄患者CAS术后发生CIN的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示，双侧颈动脉狭窄( OR ＝4.724，95% CI：1.455~15.338， P ＝0.010)、糖尿病病史( OR ＝3.451，95% CI: 1.345~8.858， P ＝0.010)、eGFR < 45 mL/(min·1.73 m 2)( OR ＝4.582，95% CI: 1.001~20.971， P＝0.050)是CAS术后发生CIN的独立危险因素。 结论:有双侧颈动脉狭窄、糖尿病病史、慢性肾功能不全的颈动脉狭窄患者CAS术后更易发生CIN。

目的:系统评价高敏C反应蛋白（hs-CRP）与患者行冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生对比剂肾病（CIN）的相关性。方法:检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据等数据库，选取从建库到2021年3月7日发表的CIN组和非CIN组CAG或PCI患者术前hs-CRP水平的研究。获得相关数据后，使用RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入了14项相关研究，包括11 885例CAG或PCI治疗患者（1 034例CIN患者和10 851例非CIN患者）。Meta分析结果显示，CIN组hs-CRP水平显著高于非CIN组（WMD=3.77，95% CI：2.80~4.74， P<0.001， I2=93%），CAG或PCI术前hs-CRP水平较高的患者更容易发生CIN。敏感性分析表明该研究的结果具有较好的稳定性，亚组分析的结果表明样本量、研究人群、地理位置和CIN的定义的差异具有统计学意义。 结论:现有证据显示，高hs-CRP水平是CAG或PCI术后CIN的危险因素，然而仍需要大样本试验来支持这一结论。

随着对碘对比剂与肾损伤关系的深入研究和认知，尤其是在静脉注射碘对比剂的情况下，对比剂后急性肾损伤（PC-AKI）的概念已经取代对比剂肾病这一术语。国际上多个组织和学会据此更新了碘对比剂使用指南或共识。为普及和规范我国肾病患者静脉注射碘对比剂的应用，中华医学会放射学分会质量控制与安全管理专业委员会组织专家参阅大量文献并结合我国的临床实践，经反复讨论并达成以下共识，包括PC-AKI的术语、危险因素及预防方案等。

目的:探讨血浆中同型半胱氨酸(Hcy)水平与老年冠心病患者肾功能减退的相关性。方法:选取2015年1月至2017年7月在我院心内科收治的老年冠心病患者858例，以肾小球滤过率(eGFR)60 ml/min为界值将患者分为肾功能不全组和无肾病组，按照随机数表法将肾功能不全组进一步分为干预组和安慰剂组。干预组给予叶酸、维生素B6和维生素B12治疗，安慰剂组给予口服安慰剂(淀粉)处理。酶联免疫法监测肾功能不全组和无肾病组患者血浆Hcy、血清肌酐、血尿素(BUN)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)以及血红蛋白(Hb)含量；Pearson法分析两组患者血浆Hcy与血清肌酐、BUN和eGFR的相关性。观察并对比干预组和安慰剂组患者治疗前及治疗后6、12个月的血浆Hcy、血清肌酐、BUN和Hb含量，分析治疗后12个月两组患者的肾功能分期水平以分析临床效果。结果:肾功能不全组血浆Hcy、血清肌酐和BUN水平明显高于无肾病组( t＝3.174、4.857、2.644，均 P＝0.000)，肾功能不全组eGFR水平较无肾病组降低( t＝－2.867， P＝0.000)；肾功能不全组和无肾病组血浆Hcy水平与血清肌酐和BUN水平呈正相关( r＝0.308、1.214，均 P＝0.000)，与eGFR水平呈负相关( r＝－0.148， P＝0.003)。治疗前干预组和安慰剂组患者血浆Hcy、Hb、血清肌酐和BUN水平比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预组患者各监测时刻血浆Hcy、血清肌酐和BUN水平呈持续下降趋势( F＝314.527、234.861、176.332， P＝0.012、0.000、0.006)，安慰剂组各监测时刻血浆Hcy水平无明显改变，血清肌酐和BUN水平呈持续上升趋势( F＝196.427、223.753、314.552， P＝0.216、0.000、0.002)；治疗12个月后，干预组患者血浆Hcy、血清肌酐和BUN水平均低于安慰剂组，差异有统计学意义( t＝1.284、0.779、2.541， P＝0.016、0.000、0.005)。对Hb水平进行分析发现，治疗前后不同监测时刻两组患者间结果差异无统计学意义( F＝113.764， P＝0.182)。治疗前干预组和安慰剂组患者肾功能分期比较差异无统计学意义( χ2＝4.263， P＝0.119)，随访结束后干预组肾功能分期水平较安慰剂组改善( χ2＝73.599， P＝0.000)。 结论:血浆中高Hcy水平可作为老年冠心病患者肾功能减退的独立危险因素，在延缓疾病进展和改善预后方面存在相关性作用。

目的:分析慢性肾病患者血液透析治疗后造影剂肾病(CIN)的发生情况及其与尿白蛋白/肌酐比率(UACR)、造影剂用量与肾小球滤过率比值(CM/eGFR)水平和主要心血管不良事件(MACE)发生率的关系。方法:将本院2018年12月至2021年1月期间收治的83例符合标准的行血液透析治疗的慢性肾病患者作为研究对象，根据是否出现CIN将患者分为CIN组(18例)和非CIN组(65例)；检测两组患者血中的UACR、CM/eGFR水平和MACE发生率；采用logistics回归模型分析可能导致CIN发生的危险因素。结果:CIN组患者的年龄及体重指数(BMI)均明显高于非CIN组，差异均有统计学意义(均 P<0.01)；CIN组患者的UACR、CM/eGFR水平和MACE发生率均高于非CIN组，差异均有统计学意义(均 P<0.01)；UACR、CM/eGFR水平和MACE发生是影响CIN发生和发展的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:慢性肾病患者血液透析治疗后的CIN患者体内UACR、CM/eGFR水平和MACE发生率均升高，且UACR、CM/eGFR水平和MACE发生可能是导致患者出现CIN的独立危险因素。